滕月英

摘要：目的 探討將雷貝拉唑與莫沙必利兩種藥物聯(lián)合用于胃食管反流（GERD）患者治療中的療效與安全性;方法 采取隨機(jī)表達(dá)的方式將86例胃食管反流患者分為聯(lián)合用藥組與單一用藥組，單一用藥組單純口服雷貝拉唑鈉腸溶片進(jìn)行治療，而聯(lián)合用藥組則是雷貝拉唑鈉腸溶片+莫沙必利進(jìn)行治療，比較兩組患者治療前后癥狀積分、臨床總有效率以及不良反應(yīng)發(fā)生率;結(jié)果 治療4周后，聯(lián)合用藥組燒心、反酸、胸骨后疼痛、反食顯著低于單一用藥組，臨床總有效率93.02%高于單一用藥組79.07%，且P<0.05，兩組患者用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著差異（P>0.05）;結(jié)論 針對(duì)胃食管反流患者，相比于單純口服雷貝拉唑的用藥方式，將其與莫沙必利聯(lián)合給藥治療后獲得的療效更顯著，并且不會(huì)增加患者其他不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：胃食管反流病;雷貝拉唑;莫沙必利;聯(lián)合用藥

【中圖分類(lèi)號(hào)】? R571【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）17--01

胃食管反流病在消化內(nèi)科中比較常見(jiàn)，指的是胃、十二指腸中的內(nèi)容物反流到咽喉、食管、口腔以及呼吸道等，進(jìn)而引起機(jī)體出現(xiàn)各種不適體征、臨床表現(xiàn)以及并發(fā)癥的疾病，在消化內(nèi)科中具有較高的發(fā)生率[1]。當(dāng)前，GERD已經(jīng)被列入了一種全球性疾病，具有發(fā)病率高、誤診率高等特征。當(dāng)前臨床上治療GERD首選保守治療，但是若患者保守治療無(wú)效，并且并發(fā)癥嚴(yán)重時(shí)便需要行手術(shù)治療[2]?？诜盟幾鳛楸Ｊ刂委煹淖罴堰x擇，治療目標(biāo)是降低患者反流液的PH值，促進(jìn)胃排空，治療藥物以質(zhì)子泵抑制劑、胃動(dòng)力藥物為主。但是臨床研究發(fā)現(xiàn)，單純應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑或者胃動(dòng)力藥物的療效有限，因此臨床上推薦聯(lián)合應(yīng)用兩種藥物進(jìn)行治療。近年來(lái)，我院針對(duì)胃食管反流病患者，給予雷貝拉唑與莫沙必利聯(lián)合用藥的方案治療，療效確切，詳細(xì)情況介紹如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2021年1月至2021年12月這段時(shí)間在我院治療的86例胃食管反流患者作為本研究的對(duì)象，在計(jì)算機(jī)輔助下將病例隨機(jī)分為聯(lián)合用藥組與單一用藥組，每組病例總數(shù)為43例。聯(lián)合用藥組：男患與女患總例數(shù)分別為23例、20例，最小年齡為20歲，最大年齡為62歲，平均年齡為（42.15±2.36）歲，最短病程為2年，最長(zhǎng)病程為5年，平均病程為（3.15±1.23）年;單一用藥組：男患與女患總例數(shù)分別為25例、18例，最小年齡為19歲，最大年齡為65歲，平均年齡為（42.18±2.31）歲，最短病程為1.5年，最長(zhǎng)病程為6年，平均病程為（3.17±1.21）年。應(yīng)用數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組病例的一般資料逐項(xiàng)統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果得出P值高于0.05，提示一般資料不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，存在可比性。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)。所有病例均≥18歲;均參照2017年頒布的《中國(guó)胃食管反流病專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診，即伴有不同程度的胃灼熱、反流、背部或者胸骨后疼痛不適、喘息、咳嗽、劍突下頂脹感;所有病例及其家屬均對(duì)本研究知情，簽署了知情同意書(shū)。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)。排除合并嚴(yán)重心肝腎等重要臟器病變、伴有胃食管手術(shù)史、消化性潰瘍手術(shù)史、胃食管惡性病變、對(duì)雷貝拉唑與莫沙必利存在用藥禁忌癥、妊娠期以及哺乳期的女性。

1.2方法

單一用藥組在確診后口服雷貝拉唑鈉腸溶片（生產(chǎn)商：衛(wèi)材藥業(yè)有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20090091 ）進(jìn)行治療，用法用量如下，2次/d，10mg/次;而聯(lián)合用藥組則是口服雷貝拉唑鈉腸溶片+莫沙必利（生產(chǎn)商：Dainippon Sumitomo Pharma Co.， Ltd.;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20110022）進(jìn)行治療，其中雷貝拉唑鈉腸溶片的用法與用量參照單一用藥組，莫沙必利的用法如下：3次/d，5mg/次。兩組患者均連續(xù)4周，在用藥期間，提醒勞逸適當(dāng)，科學(xué)作息，睡前2～3h禁止飲食，睡覺(jué)時(shí)適當(dāng)將床頭抬高，飲食以清淡易消化的食物為主，忌煙酒，不可食用酸甜辣、生冷、巧克力、油炸、咖啡、碳酸飲料、薄荷糖、碳酸飲料等刺激性食物，不可食用高脂飲食。提醒患者用藥期間不可服用其他治療該病的藥物。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

（1）對(duì)比在用藥之前與用藥治療后兩組病例臨床癥狀積分，主要從燒心、反酸、胸骨后疼痛、反食四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中將無(wú)癥狀記作1分，將伴有輕度癥狀，無(wú)明顯不適判定記作1分，將伴有中度癥狀，但是不會(huì)對(duì)日常生活產(chǎn)生影響記作2級(jí);將伴有重度癥狀，伴有明顯不適記作3分[3]。

（2）不同用藥方案治療4周后，統(tǒng)計(jì)兩組病例的臨床總有效率。關(guān)于胃食管反流病的療效判定主要參照治療前后癥狀評(píng)分進(jìn)行評(píng)定，將治療后，患者評(píng)分下降程度不低于80%判定為顯效;將治療后患者評(píng)分下降程度為50%～79%判定為有效;將治療后患者評(píng)分下降程度低于50%判定為無(wú)效[4]。將顯效率與有效率二者的總和記作總有效率。

（3）比較兩組患者用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析以spss21.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件開(kāi)展，病例數(shù)以n表示，臨床癥狀評(píng)分用均數(shù)（±）表示，用t檢驗(yàn)，臨床總有效率與不良反應(yīng)發(fā)生率用百分?jǐn)?shù)（%）表示，用x2檢驗(yàn)，當(dāng)P值低于0.05時(shí)，提示差異顯著。

2.結(jié)果

2.1兩組患者治療前后各臨床癥狀評(píng)分比較

治療前，單一用藥組與聯(lián)合用藥組在燒心、反酸、胸骨后疼痛、反食四個(gè)方面的評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05），用藥4周后，兩組患者的臨床癥狀評(píng)分均有所降低，但是聯(lián)合用藥組燒心、反酸、胸骨后疼痛、反食顯著低于單一用藥組，且P<0.05，見(jiàn)表1所示：

2.2兩組患者臨床總有效率對(duì)比

聯(lián)合用藥組臨床總有效率93.02%高于單一用藥組79.07%，且P<0.05，見(jiàn)表2所示：

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

在用藥期間，單一用藥組有4例患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)，其中便秘1例、頭暈2例、惡心1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.30%;聯(lián)合用藥組有3例出現(xiàn)了不良反應(yīng)，其中便秘、頭暈、惡心各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%，可見(jiàn)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著差異（P>0.05）。所有不良反應(yīng)癥狀輕微，不影響治療，隨著治療的進(jìn)行，不良反應(yīng)消失。

3.討論

GERD在臨床上發(fā)病率較高，根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，其在我國(guó)的發(fā)病率約6%左右，而在歐美等國(guó)家中的發(fā)病率高達(dá)25.9%～27.8%，當(dāng)前臨床上治療該病主要以?xún)?nèi)科保守治療為主，但是若保守治療無(wú)效或者患者伴有嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，便需要行手術(shù)治療。當(dāng)前臨床上關(guān)于保守治療主要采取綜合性與個(gè)性化治療，即在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，抑制胃酸分泌或者中和胃酸，通過(guò)這一途徑促進(jìn)患者臨床癥狀逐步消失，最終達(dá)到控制病情緊張的目的。當(dāng)前臨床治療胃食管反流的首選藥物為質(zhì)子泵抑制劑，具有抑酸迅速、藥效長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，但是單一用藥起效慢，用藥時(shí)間長(zhǎng)，因此臨床上推薦將質(zhì)子泵抑制劑與促胃動(dòng)力藥聯(lián)合使用。

在本文，分析了在胃食管反流病的治療中單純口服雷貝拉唑與雷貝拉唑+莫沙必利聯(lián)合治療的臨床效果，結(jié)果顯示：聯(lián)合用藥的患者治療后在燒心、反酸、胸骨后疼痛、反食四個(gè)臨床癥狀方面的評(píng)分顯著低于單一服用雷貝拉唑治療的患者，雷貝拉唑+莫沙必利治療后的臨床總有效率93.02%高于單一服用雷貝拉唑治療的患者，79.07%，且P<0.05，肯定了聯(lián)合用藥改善患者臨床癥狀更顯著，療效更高。其中雷貝拉唑作為第二代質(zhì)子泵抑制劑的代表之一，其擁有無(wú)抗膽堿能與抗H2組胺的特性，其發(fā)揮抑制胃酸的功能主要是通過(guò)依附在胃壁細(xì)胞的表面，對(duì)H+/K+—ATP酶的活性進(jìn)行抑制。與第一代質(zhì)子泵抑制劑相比，第二代質(zhì)子泵抑制劑的半衰期更長(zhǎng)，抑酸作用迅速且持久。臨床研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)口服雷貝拉唑鈉腸溶片后，藥物主要在腸道中內(nèi)被吸收，通常在用藥后3.5h便血藥濃度便可以達(dá)到最大值，最后經(jīng)蕉葉或者其他代謝物排出剩余的藥物。但是部分研究發(fā)現(xiàn)，由于胃食管反流患者食管蠕動(dòng)力未得到改善，所以無(wú)法從根本上阻斷胃酸反流途徑，致使整體治療效果不夠理想[5]。 因此，探尋一種有效且安全的治療方案強(qiáng)化胃食管反流患者的治療效果十分必要。而莫沙必利屬于一類(lèi)新型腸胃促動(dòng)力藥物，是高選擇的5-羧色胺受體激動(dòng)劑，在口服后能夠迅速被人體所吸收，發(fā)揮促進(jìn)乙酰膽堿釋放的功能，加速胃腸的蠕動(dòng)。當(dāng)前莫沙必利主要被應(yīng)用在腸胃反流病、胃輕癱、反流性食管炎等疾病的治療中，在緩解腹痛、胃腸蠕動(dòng)、打嗝等臨床癥狀方面效果顯著[6]。而將雷貝拉唑鈉腸溶片與莫沙必利聯(lián)合應(yīng)用在胃食管反流的治療中，二者發(fā)揮協(xié)同作用，在抑制胃酸的基礎(chǔ)上，發(fā)揮促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的作用，二者共同減輕胃食管反流患者胃部反酸與消化功能不足等問(wèn)題。通過(guò)對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，結(jié)果顯示：雷貝拉唑+莫沙必利不良反應(yīng)發(fā)生率6.98%與單純服用雷貝拉唑不良反應(yīng)發(fā)生率9.30%無(wú)顯著差異（P>0.05），證實(shí)在雷貝拉唑鈉腸溶片治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合莫沙必利，不會(huì)引起患者額外的不良反應(yīng)。

綜上所述，針對(duì)胃食管反流患者，采取雷貝拉唑、莫沙必利兩種藥物聯(lián)合用藥的煩惱那個(gè)時(shí)，能夠使患者的臨床癥狀迅速得以緩解，并且不會(huì)導(dǎo)致患者額外的不良反應(yīng)增加，具有較高的安全性。

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