程儒平 趙建民

摘要：目的：研究膽結(jié)石患者接受腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后的有效性。方法：于2021年4月1日～2022年5月1日研究期間選擇我院收治的58例膽結(jié)石患者進(jìn)行研究，利用電腦軟件隨機(jī)抽取患者，將其分為甲組（8例，開(kāi)腹手術(shù)）與乙組（50例，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)），研究指標(biāo)為臨床有效性。結(jié)果：治療后，乙組膽結(jié)石患者手術(shù)出血量、住院時(shí)長(zhǎng)低于甲組膽結(jié)石患者，P<0.05;治療后，乙組膽結(jié)石患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于甲組膽結(jié)石患者，P<0.05。結(jié)論：膽結(jié)石患者接受腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后可以減少出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥，縮短患者住院時(shí)長(zhǎng)，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

關(guān)鍵詞：膽結(jié)石;腹腔鏡下膽囊切除術(shù);術(shù)后并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】? R575.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）17--01

膽結(jié)石屬于肝膽外科常見(jiàn)疾病，女性發(fā)病率較高，結(jié)石位置主要形成于患者膽管、膽囊內(nèi)。膽結(jié)石患者急性發(fā)作后可以刺激膽囊，引發(fā)炎癥，患者伴有右上腹絞痛感[1]。手術(shù)是治療膽結(jié)石的重要方法，傳統(tǒng)手術(shù)以開(kāi)腹手術(shù)為主，雖然手術(shù)效果較好，但患者手術(shù)損傷較大。隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，臨床中開(kāi)始大量應(yīng)用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石，經(jīng)過(guò)臨床驗(yàn)證發(fā)現(xiàn)其可以降低手術(shù)損傷?；诖?，于2021年4月1日～2022年5月1日研究期間選擇我院收治的58例膽結(jié)石患者進(jìn)行研究，分析腹腔鏡下膽囊切除術(shù)應(yīng)用價(jià)值，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1研究資料

于2021年4月1日～2022年5月1日研究期間選擇我院收治的58例膽結(jié)石患者進(jìn)行研究，利用電腦軟件隨機(jī)抽取患者，將其分為甲組（8例，開(kāi)腹手術(shù)）與乙組（50例，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)）。甲組，年齡60～80歲，平均年齡（71.19±1.71）歲;合并癥情況，糖尿病4例，慢性支氣管炎3例，輕度心肺功能不全1例;乙組，年齡60～80歲，平均年齡（71.21±1.72）歲;合并癥情況，糖尿病26例，慢性支氣管炎18例，輕度心肺功能不全6例。甲組與乙組膽結(jié)石患者基線資料無(wú)明顯差異，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《膽結(jié)石指南-MedSci.cn》相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）所有膽結(jié)石患者知情同意此次腹腔鏡下膽囊切除術(shù)研究?jī)?nèi)容。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腫瘤;（2）心肝腎嚴(yán)重疾病;（3）精神疾病;（4）結(jié)石數(shù)量>5顆;（5）結(jié)石直徑>2cm。

1.2研究方法

甲組（開(kāi)腹手術(shù)）：（1）對(duì)患者實(shí)施插管麻醉;（2）以仰臥位方式實(shí)施手術(shù);（3）選擇膽結(jié)石患者右肋下方作為手術(shù)入路，切口大小10cm;（4）逐層剝離組織;（5）結(jié)合膽結(jié)石患者實(shí)際情況進(jìn)行減壓操作;（6）將膽結(jié)石患者膽囊切除;（7）將膽結(jié)石患者殘端結(jié)扎處理;（8）觀察膽結(jié)石患者出血情況，并進(jìn)行電凝止血;（8）檢查膽結(jié)石患者腹腔出血情況，如果沒(méi)有明顯出血，則進(jìn)行關(guān)腹操作。

乙組（腹腔鏡下膽囊切除術(shù)）：（1）對(duì)患者實(shí)施插管麻醉;（2）以仰臥位方式實(shí)施手術(shù)，將膽結(jié)石患者適當(dāng)左傾，采用三孔法進(jìn)行手術(shù)操作;（3）從患者臍部取手術(shù)入路;（4）為膽結(jié)石患者建立氣腹;（5）置入腹腔鏡;（6）觀察膽結(jié)石患者病灶情況;（7）分離血管、膽囊組織，充分暴露膽囊三角區(qū)域;（8）游離膽囊動(dòng)脈、膽囊管，并使用器具將其夾注;（9）電凝剪短處理;（10）切除膽囊組織;（11）清理肝膽床區(qū)域;（12）檢查手術(shù)切除情況，并釋放切口氣體;（13）撤離設(shè)備;（14）術(shù)后常規(guī)縫合。

1.3研究指標(biāo)

指標(biāo)一：手術(shù)出血量。

指標(biāo)二：住院時(shí)長(zhǎng)。

指標(biāo)三：并發(fā)癥發(fā)生率=（出血+感染+其他）÷8例/50例×100.00%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 27.0軟件處理膽結(jié)石患者在研究中的所有數(shù)據(jù)資料。計(jì)量資料（手術(shù)出血量、住院時(shí)長(zhǎng)）、計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生率）分別用（x±s）、[n（%）]表示。研究中指標(biāo)對(duì)比差異值P低于0.05，則表示膽結(jié)石患者組間數(shù)據(jù)差異值大。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)出血量與住院時(shí)長(zhǎng)

治療后，乙組膽結(jié)石患者手術(shù)出血量、住院時(shí)長(zhǎng)低于甲組膽結(jié)石患者，P<0.05，如表1。

2.2并發(fā)癥發(fā)生率

治療后，乙組膽結(jié)石患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于甲組膽結(jié)石患者，P<0.05，如表2。

3 討論

膽結(jié)石形成時(shí)間較長(zhǎng)，初期癥狀不明顯，但隨著結(jié)石直徑增大、數(shù)量增多，會(huì)刺激膽囊壁，導(dǎo)致患者出現(xiàn)炎癥。手術(shù)是治療膽結(jié)石的有效方式，能夠盡快改善患者癥狀[2]。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)是近年來(lái)臨床中普遍開(kāi)展的膽結(jié)石治療手術(shù)術(shù)式，該手術(shù)能夠縮短手術(shù)切口直徑，降低手術(shù)通道損傷。此外，手術(shù)人員在腹腔鏡視野下實(shí)施膽囊切除手術(shù)，操作更加精細(xì)化，能夠減少手術(shù)造成的相鄰組織損傷，多項(xiàng)臨床研究認(rèn)可腹腔鏡下膽囊切除術(shù)開(kāi)展效果[3]。本次研究可以得知，乙組膽結(jié)石患者手術(shù)出血量、住院時(shí)長(zhǎng)、并發(fā)癥發(fā)生率低于甲組膽結(jié)石患者，并且存在顯著差異（P<0.05）。乙組膽結(jié)石患者數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì)原因主要在于腹腔鏡下膽囊切除術(shù)通過(guò)微創(chuàng)、精細(xì)化操作方式減少手術(shù)創(chuàng)傷，手術(shù)出血量更少，從而減少膽結(jié)石患者術(shù)后恢復(fù)期間膽損傷、出血、感染等多種并發(fā)癥，應(yīng)用價(jià)值更高。

綜上所述，膽結(jié)石患者接受腹腔鏡下膽囊切除術(shù)能夠減少手術(shù)出血量，并降低術(shù)后膽結(jié)石手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥，讓患者盡快出院，應(yīng)用價(jià)值高。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王連晨. 腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石患者的療效及對(duì)機(jī)體免疫功能的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（15）：119-120.

[2] 劉珊. 腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石患者的臨床效果分析[J]. 中外醫(yī)療，2022，41（1）：33-36.

[3] 喬永啟. 腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎并發(fā)膽結(jié)石患者的臨床安全性及預(yù)后效果研究[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2020，58（26）：49-51，55.