卿志靈

【關(guān)鍵詞】壺腹周?chē)?應(yīng)用效果;病理特征;診斷符合率

壺腹周?chē)┑陌l(fā)生起源主要是由于壺腹乳頭本身和胰頭部膽總管、胰管上皮等位置發(fā)生腺體癌腫。通俗來(lái)講，就是人體通過(guò)膽道肝臟分泌膽汁，通過(guò)膽道流到腸道，在十二指腸地方匯過(guò)去，匯合三江部位，最后發(fā)生腫瘤癌變。這個(gè)部位相對(duì)狹小，膽總管末端和胰管均在此開(kāi)口，因此來(lái)源不同的腫瘤會(huì)出現(xiàn)相同癥狀，統(tǒng)稱(chēng)為壺腹周?chē)Ｖ饕R床癥狀有體重減輕、背部疼痛、發(fā)熱、肝腫大、膽囊腫大等常見(jiàn)現(xiàn)象[1]。多發(fā)生年齡在40～70 歲，且男性居多。由于病癥不明顯，大多數(shù)病人在出現(xiàn)基礎(chǔ)癥狀后3 個(gè)月才就診，甚至還有部分患者時(shí)隔最長(zhǎng)一年就診，給治療工作增加難度。從病史資料上看，黃疸為大多數(shù)患者首次就診的主要因素，約占83%。同時(shí)，上腹部飽漲不適的情況會(huì)早于黃疸1～3 個(gè)月。臨床上，影像學(xué)檢查是針對(duì)壺腹周?chē)┗颊咴\斷的主要方式和手段，優(yōu)點(diǎn)在于定位準(zhǔn)確和可靠，創(chuàng)傷性較小，能夠清楚反應(yīng)腫瘤周?chē)K器和淋巴結(jié)的生長(zhǎng)情況，從而為臨床醫(yī)生的治療提供有力的依據(jù)。因此，本文以病例隨機(jī)對(duì)照展開(kāi)，探討CT在壺腹周?chē)┗颊咧械膽?yīng)用效果及與病理的符合率研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年4月至2020年4月本院收治的壺腹周?chē)┗颊?35例作為研究對(duì)象，分別進(jìn)行BUS和CT的影像學(xué)方式進(jìn)行病理研究。病理類(lèi)型分為十二指腸乳頭癌89例，男53例、女36例，年齡23～50歲;胰頭癌26例，年齡28至49歲;膽總管下段癌20例，年齡34～67歲。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：未出現(xiàn)其他心血管疾病;年齡均超過(guò)18歲[2];生存時(shí)間均大于6個(gè)月;治療后均未出現(xiàn)其他病變。

排除標(biāo)準(zhǔn)：中途放棄治療的患者[3];臨床資料不全的患者;出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥患者。

1.3 方法

患者在檢查之前均需要詢(xún)問(wèn)清楚病情然后進(jìn)行檢查。采用螺旋CT掃描儀對(duì)于腹部進(jìn)行平掃和常規(guī)檢查，首先需要對(duì)患者病情部位確定病灶方位，再針對(duì)患者個(gè)人情況重點(diǎn)掃描，獲取實(shí)際病變位置[4]。設(shè)置參數(shù)[5]：掃描間距5 mm，掃描厚度2.98 mm，電流220～640 mA，掃描參數(shù)80～140 kVp，0. ms 瞬間快速切換，轉(zhuǎn)速0.6～0.8 s，螺距0.984∶1，同時(shí)監(jiān)測(cè)閾值。達(dá)到閾值后，掃描將延遲8 秒，動(dòng)脈期結(jié)束后的30 s 為門(mén)靜脈期的掃描時(shí)間。最后根據(jù)碘基值和有效原子序數(shù)，每個(gè)數(shù)值測(cè)3 次，取平均值，計(jì)算曲線(xiàn)的近段斜率。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

（1）分析不同病理類(lèi)型能譜比較：從不同病變中的斜率、 碘基值、水基值、有效原子序數(shù)等進(jìn)行分析[6];（2）分析不同病因中的胰管擴(kuò)張、膽總管擴(kuò)張、雙管征的差異;（3）BUS診斷方式和CT相比分析診斷符合率[7]。1.5 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 18.0 軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ 2 檢驗(yàn)，采用例（%）表示，計(jì)量資料行t 檢驗(yàn)，采用（x—±s）表示。當(dāng)P<0.05 時(shí)，表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同病理類(lèi)型能譜比較

比較十二指腸乳頭癌的斜率（1.62±0.22）、碘基值（18.55±0.34）、水基值（1020.02±2.23）， 胰頭癌的斜率（0.77±0.13）、碘基值（7.55±0.20）、水基值（1023.87±2.84）、膽總管下段癌的斜率（2.32±0.11）、碘基值（23.44±1.23）、水基值（1013.24±0.23）及不同病變中的有效原子序數(shù)差異數(shù)據(jù)等（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 不同病理類(lèi)型胰膽管擴(kuò)張比較

根據(jù)不同病理類(lèi)型中的數(shù)據(jù)比較判斷胰管擴(kuò)張、膽總管擴(kuò)張、雙管征的數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3 CT融合顯像與BUS影像學(xué)效能指標(biāo)比較

BUS診斷方式和CT相比，BUS診斷符合率為83.70%，CT診斷符合率為96.29%，CT診斷符合率要高于BUS，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表3。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，CT掃描技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床檢查中。CT機(jī)掃描部分主要由X線(xiàn)管和不同數(shù)目的控測(cè)器組成，主要作用是用來(lái)收集信息，將收集的X線(xiàn)信號(hào)轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)，再轉(zhuǎn)換為數(shù)字，對(duì)計(jì)算器進(jìn)行輸入儲(chǔ)存和處理，進(jìn)而得到該層面各單位容積的CT值，并排列成數(shù)字矩陣。CT檢查可構(gòu)建三維立體圖像，且圖像清晰，密度分辨率高，可檢查各類(lèi)惡性腫瘤，能夠有效的定位腫瘤，大大提高了診斷符合率。在臨床診斷和療效評(píng)價(jià)方面有著良好的性能口碑，并且敏感性更加強(qiáng)，可清楚顯示器官和結(jié)構(gòu)的病變及過(guò)程，主要優(yōu)點(diǎn)是可以分層查看，并且經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)人士的計(jì)算和分析，得出更多的組織信息。其可比喻為將一片面包切開(kāi)成片，得出計(jì)算機(jī)的斷層攝影。本研究中，比較十二指腸乳頭癌的斜率（1.62±0.22）、碘基值（18.55±0.34）、水基值（1020.02±2.23），胰頭癌的斜率（0.77±0.13）、碘基值（7.55±0.20）、水基值（1023.87±2.84）、膽總管下段癌的斜率（2.32±0.11）、碘基值（23.44±1.23）、水基值（1013.24±0.23）及不同病變中的有效原子序數(shù)差異數(shù)據(jù)等（P<0.05）。人體壺腹的主要部位指各種管狀器官前端的膨大部，也被稱(chēng)為瓶狀囊，是瓶形的囊狀結(jié)構(gòu)。壺腹癌患者的臨床癥狀一般體現(xiàn)在高燒和發(fā)冷，主要的外科治療需要進(jìn)行胰十二指腸切除術(shù)，手術(shù)對(duì)于患者來(lái)說(shuō)創(chuàng)傷性較大，臨床推薦的更積極的治療方式是進(jìn)行支架的放置，以此來(lái)緩解膽道梗阻，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。同時(shí)，腫瘤的成長(zhǎng)和大小也決定患者的病情發(fā)展。而壺腹周?chē)┌Y狀的檢查主要有血液檢查和引流液檢查等，并伴隨著CT、MRI檢查等一系列的輔助性檢測(cè)，影像學(xué)中壺腹癌與膽總管癌表現(xiàn)相似，則需要進(jìn)行檢查擴(kuò)張的膽總管的軟組織呈現(xiàn)的信號(hào)給予判斷。目前，臨床對(duì)于壺腹部的腫瘤有著多種的檢查方法，BUS診斷可以清楚顯示肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，膽囊增大，還可以顯示胰頭腫塊的回聲，增大及密度不均的情況。在病灶周?chē)?～2 cm的范圍內(nèi)，BUS的敏感度較高，但是卻無(wú)法確定腫塊的性質(zhì)情況，主要是由于受到腸道氣體的干擾，尤其是和慢性局限性胰腺炎相似，難以鑒別，對(duì)于壺腹部癌的診斷效果較差。CT檢查的診斷方式和B超有著相似的優(yōu)點(diǎn)和表現(xiàn)，體現(xiàn)在無(wú)創(chuàng)傷性，操作簡(jiǎn)捷方便，可重復(fù)性，更加形象直觀(guān)。CT檢查在壺腹患者的生命體征中可清除的顯示腫瘤的大小以及血管的受累程度，相互都出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移和淋巴腫大等情況，給予臨床提供較多的有效參考。目前，針對(duì)壺腹癌的治療方式主要包括輔助性化療以及手術(shù)等綜合性方案，手術(shù)切除率雖然較高，但是長(zhǎng)期的預(yù)后效果不理想。所以精確的檢查診斷不僅能夠早期為臨床提供有力的診斷，改善病變周?chē)苁芾酆透鼓ず罅馨徒Y(jié)的情況，還能為后續(xù)的治療提供有效依據(jù)，為術(shù)后評(píng)估以及治療方案提供重要價(jià)值。本研究中，根據(jù)不同病理類(lèi)型中的數(shù)據(jù)比較判斷胰管擴(kuò)張、膽總管擴(kuò)張、雙管征的差異比較數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究中，BUS診斷方式和CT相比，BUS診斷符合率為83.70%，CT診斷符合率為96.29%，CT診斷符合率要高于BUS，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，CT診斷對(duì)于壺腹周?chē)┗颊吲R床診斷有較大的幫助，且對(duì)病情診斷的靈敏度、特異性均有重要意義和指導(dǎo)作用，作為一種常用的檢查方式被臨床應(yīng)用，值得推廣。