馮鳳環(huán)，黃美霞，戴林玲

聯(lián)勤保障部隊第九〇九醫(yī)院（廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院）燒傷整形科，福建漳州 363000

燒傷是指熱力作用在患者皮膚、骨骼、肌肉、內(nèi)臟等組織所造成的損害，給患者身心帶來巨大痛苦。而且治療康復(fù)時間較長，此外高昂的治療費(fèi)用壓力、可能形成瘢痕、毀容、肢體殘缺等后遺癥均可導(dǎo)致患者精神心理上出現(xiàn)異常，發(fā)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，甚至持續(xù)數(shù)年時間，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量、社會功能等[1]。過往相關(guān)研究顯示，對燒傷患者心理健康造成影響的因素極多，如年齡、性別、文化程度、家庭環(huán)境、燒傷程度等[2]。積極干預(yù)可控因素，利于促進(jìn)患者身心狀態(tài)、社會功能等恢復(fù)，為此相關(guān)學(xué)者嘗試多種心理干預(yù)方式、健康教育方法對燒傷整形植皮患者展開干預(yù)并取得相應(yīng)效果，但因?yàn)楦鞯貐^(qū)醫(yī)療水平、患者燒傷情況的不同，臨床上尚無規(guī)范統(tǒng)一干預(yù)意見[3-4]。鑒于此，該次研究方便選取 2019 年 1 月—2021 年 1 月該院收治的 80 例燒傷整形植皮患者展開支持性心理疏導(dǎo)聯(lián)合階段性健康教育干預(yù)，分析該模式的臨床應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方便選取該院接受治療的80 例燒傷整形植皮患者為研究對象，借助隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和研究組，每組40 例。對照組患者男24 例，女16例；年齡22~59歲，均值(39.10±1.40)歲。研究組患者男 25 例，女 15 例；年齡 22~60 歲，均值(39.00±1.50)歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。具有可比性。醫(yī)院倫理委員會已批準(zhǔn)該次研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者全部符合燒傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，接受整形植皮手術(shù)治療；患者及其親屬知情同意參與該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神智力異常，溝通困難者；其他嚴(yán)重性系統(tǒng)疾病、合并其他外傷、燒傷并發(fā)癥嚴(yán)重者；基礎(chǔ)資料不全，中途退出研究者。

1.2 方法

對照組在治療期間給予常規(guī)護(hù)理。護(hù)士協(xié)助患者完成血常規(guī)、尿常規(guī)等常規(guī)檢查，并做好整形植皮術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備，術(shù)后對患者生命體征情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，做好相應(yīng)護(hù)理照護(hù)，同時對患者親屬進(jìn)行常規(guī)健康教育，使親屬能夠共同進(jìn)行護(hù)理。

研究組常規(guī)護(hù)理方法同對照組一致，同時展開支持性心理疏導(dǎo)聯(lián)合階段性健康教育干預(yù)，操作如下。

（1）支持性心理疏導(dǎo)。①科室抽點(diǎn)專人組建支持心理疏導(dǎo)工作小組。小組在患者入院后，對其身心狀態(tài)進(jìn)行評估，小組同患者接觸時，要態(tài)度和藹，語氣親切，多給予患者鼓勵與支持，多傾聽患者主訴，立即其擔(dān)心問題，及時進(jìn)行反饋，拉近醫(yī)護(hù)患距離，打消患者顧慮。②小組向患者詳細(xì)介紹醫(yī)院科室情況，協(xié)助患者完成相關(guān)檢查，重點(diǎn)向患者講解睡眠充足、心態(tài)穩(wěn)定對于疾病治療和康復(fù)的重要性。③根據(jù)患者實(shí)際情況，采取適宜的宣教方法為患者及親屬講解燒傷、整形植皮手術(shù)內(nèi)容，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)手術(shù)安全性與可行性，并告知可能出現(xiàn)的不適癥狀、相應(yīng)處理技巧，使患者及親屬能夠提前做好相應(yīng)準(zhǔn)備。④鼓勵患者親屬、患者之間、患者同醫(yī)生護(hù)士多進(jìn)行交流。使患者能夠得到多方面鼓勵與支持。

（2）階段性健康教育。①入院階段宣教。護(hù)士熱情接待患者，向其詳細(xì)介紹住院環(huán)境、主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、同病房患者、探視規(guī)定、住院相關(guān)規(guī)定、相關(guān)檢查項(xiàng)目等內(nèi)容，使患者能有直觀了解，緩解緊張不安情緒和陌生感。②整形植皮手術(shù)前宣教。護(hù)士向患者詳細(xì)講解手術(shù)相關(guān)事項(xiàng)，并協(xié)助其完成術(shù)前檢查工作，為患者每天清潔污垢，以降低手術(shù)操作難度，減少術(shù)后感染情況的發(fā)生。邀請治療成功的病友現(xiàn)身說教，幫助患者穩(wěn)定心態(tài)，利于手術(shù)順利進(jìn)行。③整形植皮手術(shù)后宣教。護(hù)士要密切監(jiān)測患者生命體征情況，詳細(xì)向患者及親屬講解術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑使用藥物；手術(shù)部位若出現(xiàn)不良癥狀，及時告知主管醫(yī)師，從旁協(xié)助處理，根據(jù)患者恢復(fù)情況為其制定合理飲食和康復(fù)計劃。④出院前健康宣教。護(hù)士要告知患者及親屬良好心態(tài)對于術(shù)后恢復(fù)的重要性；告知防瘢痕增生藥物的正確使用方法，強(qiáng)調(diào)術(shù)后營養(yǎng)飲食、科學(xué)作息對于恢復(fù)的重要性；同患者約定好電話、上門隨訪時間、返院復(fù)查時間，并告知其若有增生等癥狀就立即就醫(yī)。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比兩組患者心理狀況。干預(yù)前后借助SAS、SDS 量表對患者的焦慮和抑郁心理展開評價。SAS、SDS量表均由20個項(xiàng)目組成，每個項(xiàng)目評分1~4 分。SAS 量表評分分界值為50 分，分值越高焦慮情況越嚴(yán)重；SDS 量表評分分界值為53 分，分值越高代表抑郁情緒越嚴(yán)重。

②對比兩組患者疼痛情況。干預(yù)前后借助VAS 量表對患者疼痛情況展開評價。VAS 量表以0~10 分評價，0 分代表無疼痛感覺，1~3 分代表輕度疼痛感，4~6分代表中度疼痛感，7~10分代表重度疼痛感。

③對比兩組患者生活質(zhì)量。干預(yù)后借助SF-36量表對患者生活質(zhì)量展開評價。SF-36 量表由PF、RP、BP、GH、VT、SF、EF 及 MH ，共 8 個方面內(nèi)容組成，患者生活質(zhì)量越高評分則越高。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用()表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀況對比

干預(yù)前兩組患者SAS、SDS 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)后研究組 SAS、SDS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者心理狀況對比[(),分]Table 1 Comparison of psychological status of two groups of patients[(),points]

表1 兩組患者心理狀況對比[(),分]Table 1 Comparison of psychological status of two groups of patients[(),points]

組別對照組(n=40)研究組(n=40)t值P值SAS評分干預(yù)前59.58±10.00 59.61±9.98 0.013 0.989干預(yù)后51.22±4.32 46.63±1.35 6.414＜0.001 SDS評分干預(yù)前61.22±9.87 61.19±9.90 0.014 0.989干預(yù)后55.35±5.12 47.02±2.00 9.584＜0.001

2.2 兩組患者疼痛情況對比

干預(yù)前兩組患者VAS 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)后研究組VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者疼痛情況對比[(),分]Table 2 Comparison of pain status of two groups of patients[(),points]

表2 兩組患者疼痛情況對比[(),分]Table 2 Comparison of pain status of two groups of patients[(),points]

組別對照組(n=40)研究組(n=40)t值P值6.98±0.77 6.95±0.80 0.171 0.865 4.25±1.00 1.58±0.20 16.559＜0.001干預(yù)前 干預(yù)后

2.3 兩組患者生活質(zhì)量對比

干預(yù)后研究組SF-36量表各指標(biāo)評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[(),分]Table 3 Comparison of two groups of patients'quality of life [(),points]

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[(),分]Table 3 Comparison of two groups of patients'quality of life [(),points]

組別對照組(n=40)研究組(n=40)t值P值PF 19.00±1.00 29.95±1.05 47.761＜0.001 RP 5.00±0.75 7.85±1.10 13.539＜0.001 BP 4.06±0.85 10.19±1.10 27.889＜0.001 GH 16.52±1.00 24.80±1.40 30.438＜0.001 VT 16.06±1.06 23.99±1.45 27.923＜0.001 SF 5.00±0.50 9.89±1.10 25.595＜0.001 EF 4.00±0.54 6.00±1.10 10.322＜0.001 MH 15.32±2.00 29.20±2.00 31.037＜0.001

3 討論

燒傷在臨床上屬于常見的一種突發(fā)性損傷[5-6]。雖然經(jīng)過治療可得到一系列癥狀改善，但是治療、康復(fù)時間較長，部分患者需反復(fù)整形植皮，恢復(fù)期間常難以忍受的瘙癢、疼痛，治愈后仍會伴隨不同程度的容貌損傷、軀體功能障礙，嚴(yán)重影響患者身心健康[7-8]。相關(guān)研究顯示，燒傷整形植皮手術(shù)患者治療效果同其心理狀態(tài)有著密切關(guān)系，如果不重視患者心理方面干預(yù)，治療效果往往不理想[9-11]。

對燒傷整形植皮手術(shù)患者來講，負(fù)性情緒對手術(shù)治療效果會造成諸多不良影響，因此對患者臨床護(hù)理工作提出了更高的要求[12-13]?；颊咧委熎陂g其心理上會出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，致其不能主動配合治療工作，患者生理上也會出現(xiàn)呼吸不暢、胸悶等癥狀，對治療效果造成嚴(yán)重影響[14-15]。支持性心理疏導(dǎo)與階段性健康教育聯(lián)合干預(yù)過程中能夠根據(jù)患者實(shí)際情況，將過往臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)作為護(hù)理根據(jù)對患者心理狀況展開靶向性干預(yù)，干預(yù)效果理想。在聯(lián)合干預(yù)模式中，研究組患者和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流溝通與心理疏導(dǎo)后，能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員護(hù)理工作的開展，心態(tài)平和，負(fù)性情緒得到有效改善。研究顯示，干預(yù)前兩組患者SAS、SDS 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)后研究組SAS 評分(46.63±1.35)分，SDS 評分(47.02±2.00)分均低于對照組(P＜0.05)。劉靜等[16]對燒傷后瘢痕整形患者實(shí)施支持性心理干預(yù)聯(lián)合階段性健康教育干預(yù)，觀察組干預(yù)后的 SAS 評分(32.29±4.30)分，SDS 評分(38.41±4.82)分低于對照組的 SAS 評分(41.62±5.47)分，SDS評 分 (43.69±5.66)分 (P＜0.05)。 同 該 次 研 究 結(jié) 果一致。

燒傷整形植皮手術(shù)患者的康復(fù)過程可以大致分為4 個階段，其中危重期患者會慶幸自己擺脫生命危險，對于自己康復(fù)情況會保持樂觀態(tài)度，負(fù)性情緒較少；急性期患者度過創(chuàng)傷后早期情緒休克階段后，對于外界刺激較為敏感，難以面對實(shí)際情況，經(jīng)常會出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，而這些負(fù)性情緒會加重疼痛，而且有很高的概率會引發(fā)PTSD 等應(yīng)激癥狀，會嚴(yán)重影響治療、康復(fù)工作[17-18]。聯(lián)合干預(yù)可有效減輕患者疼痛。分析認(rèn)為聯(lián)合干預(yù)可有效改善患者負(fù)性情緒對治療與康復(fù)工作帶來的影響，還能幫患者建立治療康復(fù)信心，患者接受健康教育的同時，能夠增強(qiáng)其自護(hù)保護(hù)意識，并幫其掌握正確自護(hù)方法。聯(lián)合干預(yù)，雙管齊下，幫助患者正確認(rèn)識治療，主動配合治療工作開展，治療過程中維持良好心態(tài)，利于減輕或緩解焦慮、抑郁情緒，利于減輕疼痛，加快傷口愈合速度。該次研究顯示，干預(yù)前兩組患者VAS 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)后研究組VAS 評分低于對照組(P＜0.05)。薛曼等[19]對燒傷整形植皮患者實(shí)施疼痛管理聯(lián)合支持性心理干預(yù)，觀察組患者干預(yù)3 d 后VAS評分(4.10±0.48)分，干預(yù) 1 個月后 VAS 評分(1.1.±0.32)分，不同時間段 VAS 評分低于對照組(P＜0.05)，同該次研究結(jié)果一致。

相關(guān)研究顯示，燒傷整形植皮手術(shù)患者給予必要的護(hù)理干預(yù)，可有效提高其生活質(zhì)量[20]。支持性心理干預(yù)首先建立專項(xiàng)小組在患者入院時對其身心狀況進(jìn)行系統(tǒng)評估，進(jìn)一步了解患者身心需求；熱情友好同患者溝通交流，耐心傾聽患者主訴，鼓勵患者多交流，邀請治療成功患者現(xiàn)身說教，平復(fù)情緒波動，能夠增強(qiáng)患者治療與康復(fù)信心，使其主動配合醫(yī)護(hù)人員治療與護(hù)理工作的開展；聯(lián)合階段性健康教育，在不同階段展開不同健康教育，使患者能夠明確自己在所處階段應(yīng)如何積極配合治療與護(hù)理工作開展，治療效果得到保障，生活質(zhì)量隨之提高。研究數(shù)據(jù)顯示，干預(yù)后研究組SF-36 量表各指標(biāo)評分均低于對照組(P＜0.05)。

綜上所述，燒傷整形植皮患者接受支持性心理疏導(dǎo)與階段性健康教育聯(lián)合干預(yù)，可緩解其負(fù)性情緒對治療與護(hù)理工作帶來的不良影響，減輕疼痛，提高生活質(zhì)量。