俞婷

福建省南平市第一醫(yī)院婦科，福建南平 353000

子宮肌瘤在婦科臨床上屬于常見(jiàn)的一種良性腫瘤，患者多為孕齡期女性，該疾病具有較高的發(fā)病率，部分腫瘤可能會(huì)惡變[1]。臨床關(guān)于該疾病病因方面研究尚未全部明確，認(rèn)為可能同機(jī)體激素分泌異常有一定關(guān)系[2-3]。當(dāng)前子宮肌瘤主要通過(guò)手術(shù)方式進(jìn)行治療[4-5]。但接受子宮肌瘤手術(shù)的患者心理普遍存在負(fù)性情緒，而這些負(fù)性情緒會(huì)影響手術(shù)效果，從而使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)手術(shù)效果造成影響[6-7]?；谕|(zhì)醫(yī)療理念的創(chuàng)新型護(hù)理實(shí)踐作為一種新型護(hù)理干預(yù)模式，可不受外界因素影響，最大限度為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理[8-9]。鑒于此，該研究將2020 年1—12 月在該院接受子宮肌瘤手術(shù)治療的170 例患者作為研究對(duì)象，明確基于同質(zhì)醫(yī)療理念的創(chuàng)新型護(hù)理實(shí)踐對(duì)其干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院行子宮肌瘤手術(shù)治療的170例患者為研究對(duì)象，行數(shù)字雙盲法分為對(duì)照組，與研究組各85 例。對(duì)照組年齡30~59 歲，平均(45.60±1.40)歲。研究組年齡30~60歲，平均(45.50±1.50)歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。具有可比性。該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合子宮肌瘤手術(shù)指征，入院接受手術(shù)治療者；知曉該研究?jī)?nèi)容后自愿加入者。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神智力異常，溝通障礙者；心肝腎等器官嚴(yán)重性功能異常、肌瘤惡變等患者。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理。護(hù)士在術(shù)前對(duì)患者情緒進(jìn)行評(píng)估，給予心理干預(yù)，疾病、手術(shù)宣教，解答患者問(wèn)題，并協(xié)助其完成相關(guān)檢查；術(shù)后護(hù)士對(duì)患者生命體征情況、病情等要做好密切監(jiān)測(cè)，同時(shí)提供相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，及時(shí)查找發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并做好相應(yīng)的處理，同時(shí)告知親屬相關(guān)注意事項(xiàng)，做好相應(yīng)指導(dǎo)幫助。

研究組加用基于同質(zhì)醫(yī)療理念的創(chuàng)新型護(hù)理實(shí)踐，具體如下：（1）建立基于同質(zhì)醫(yī)療理念的創(chuàng)新型護(hù)理小組。小組由科室護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士等組成。（2）具體實(shí)施：①入院干預(yù)?；颊哂尚〗M中責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)接待，為其準(zhǔn)備好床單元，大致介紹住院環(huán)境、治療方法等，使患者有一個(gè)初步了解，減輕陌生感。協(xié)助患者完成相關(guān)檢查，利于掌握其病情變化。同時(shí)加強(qiáng)疾病知識(shí)等健康教育，使患者能夠清楚認(rèn)識(shí)到疾病危害，指導(dǎo)其遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，提高其依從性。②住院護(hù)理。小組要加強(qiáng)患者病情監(jiān)測(cè)，評(píng)估患者各項(xiàng)健康功能指標(biāo)，建立患者專人護(hù)理臺(tái)賬，記錄相關(guān)護(hù)理信息時(shí)要認(rèn)真仔細(xì)，并將相關(guān)診斷意見(jiàn)、護(hù)理問(wèn)題記錄在案，聯(lián)合醫(yī)師共同進(jìn)行會(huì)診，同其討論患者病情，8 h 輪崗，24 h負(fù)責(zé)，規(guī)范交接班流程，及時(shí)向醫(yī)師請(qǐng)教未解決的護(hù)理問(wèn)題并進(jìn)行處理。③出院干預(yù)。顧問(wèn)護(hù)士全程負(fù)責(zé)患者住院期間的護(hù)理工作，積極同患者溝通，做好心理干預(yù)，為患者進(jìn)行疾病、手術(shù)健康教育，提高其疾病認(rèn)知水平，出院前發(fā)放健康手冊(cè)，重點(diǎn)囑咐患者出院后相關(guān)注意事項(xiàng)，告知復(fù)查時(shí)間等，并為患者提供出院后的延續(xù)護(hù)理服務(wù)，出院后電話隨訪1 次/周，上門隨訪1 次/月。了解患者疾病恢復(fù)情況、生活狀況、用藥情況等，詳細(xì)記錄隨訪結(jié)果，組內(nèi)進(jìn)行討論，要及時(shí)進(jìn)行處理發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)后借助SAS、SDS 量表對(duì)患者心理狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。兩量表均以50 分為分界值，評(píng)分50 分及以下表示心理狀態(tài)正常，無(wú)焦慮、抑郁情緒，評(píng)分51分及以上代表存在焦慮、抑郁情緒，評(píng)分越高負(fù)性情緒狀況越嚴(yán)重。

手術(shù)后恢復(fù)情況從術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、手術(shù)切口拆線時(shí)間3 個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，時(shí)間越短恢復(fù)情況越理想。并發(fā)癥：泌尿系統(tǒng)感染、呼吸系統(tǒng)感染、咳嗽、尿潴留。

出院前，由護(hù)士借助QLQ-C30量表對(duì)患者生活質(zhì)量展開(kāi)評(píng)價(jià)對(duì)比。QLQ-C30 量表由機(jī)體健康情況、角色狀況、心理情緒、疾病認(rèn)識(shí)、社會(huì)狀況、疼痛情況6 個(gè)方面內(nèi)容組成，單方面評(píng)分100 分，評(píng)分高低與患者生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀況對(duì)比

干預(yù)前兩組患者SAS、SDS 評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后研究組 SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心理狀況比較[(),分]Table 1 Comparison of psychological status between the two groups of patients [(),points]

表1 兩組患者心理狀況比較[(),分]Table 1 Comparison of psychological status between the two groups of patients [(),points]

組別對(duì)照組(n=85)研究組(n=85)t值P值SAS評(píng)分干預(yù)前66.58±5.12 66.55±5.15 0.038 0.970干預(yù)后55.52±2.10 47.12±1.00 33.296 0.001 SDS評(píng)分干預(yù)前69.96±4.30 69.98±4.28 0.030 0.976干預(yù)后60.00±2.30 50.10±2.00 29.946 0.001

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組術(shù)后各指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)，見(jiàn)表2。研究組患者出現(xiàn)傷口感染、咳嗽、尿潴留并發(fā)癥3 例，并發(fā)癥發(fā)生率3.53%；對(duì)照組患者出現(xiàn)傷口感染、咳嗽、尿潴留等并發(fā)癥12 例，并發(fā)癥發(fā)生率14.12%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.332，P=0.003)。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較()Table 2 Comparison of postoperative recovery between the two groups of patients ()

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較()Table 2 Comparison of postoperative recovery between the two groups of patients ()

組別對(duì)照組(n=85)研究組(n=85)t值P值28.70±3.25 17.00±3.00 24.388＜0.001 58.95±5.25 43.02±4.00 22.252＜0.001 8.99±1.15 6.10±0.60 20.541＜0.001術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間(h)術(shù)后首次排氣時(shí)間(h)手術(shù)切口拆線時(shí)間(d)

2.3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比

研究組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較[(),分]Table 3 Comparison of quality of life between the two groups of patients [(),points]

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較[(),分]Table 3 Comparison of quality of life between the two groups of patients [(),points]

組別對(duì)照組(n=85)研究組(n=85)t值P值機(jī)體健康情況80.00±1.00 92.05±1.05 76.618＜0.001角色狀況79.85±1.02 90.25±1.50 52.859＜0.001心理情緒80.00±1.00 91.36±1.10 70.452＜0.001疾病認(rèn)識(shí)79.99±1.02 90.02±1.10 61.643＜0.001社會(huì)狀況81.05±1.02 92.25±1.15 67.175＜0.001疼痛情況80.08±1.00 91.58±1.23 66.884＜0.001

3 討論

子宮肌瘤患者多為30~50 歲的女性，發(fā)病率在20%~50%，該疾病會(huì)嚴(yán)重影響和危害患者的身心健康[10-11]。目前，針對(duì)子宮肌瘤臨床多采用子宮肌瘤手術(shù)來(lái)治療，但該型手術(shù)會(huì)給患者造成較大創(chuàng)傷，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，所以加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)就具有極為重要的意義[12-13]。

臨床調(diào)查顯示，子宮肌瘤患者接受子宮肌瘤手術(shù)治療，患者擔(dān)心手術(shù)對(duì)自己生育功能造成不良影響[14]，還會(huì)因?qū)τ诩膊?、手術(shù)缺乏正確認(rèn)識(shí)，心理上出現(xiàn)負(fù)性情緒，不僅影響手術(shù)治療效果，還會(huì)影響術(shù)后恢復(fù)效果[15-16]。研究數(shù)據(jù)顯示，干預(yù)前兩組SAS、SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后研究組各項(xiàng)評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.001)。分析認(rèn)為，基于同質(zhì)醫(yī)療理念的創(chuàng)新型護(hù)理作為一種新型護(hù)理模式，可對(duì)患者負(fù)性情緒展開(kāi)靶向性疏導(dǎo)，加強(qiáng)護(hù)患之間交流，利于醫(yī)護(hù)人員了解患者關(guān)于疾病、手術(shù)、精神狀況、家庭情況等方面信息，實(shí)施靶向性健康教育、心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)并支持患者主訴，主動(dòng)幫其解決正當(dāng)護(hù)理需求[17]。同時(shí)小組還要指導(dǎo)患者親屬為其提供親情護(hù)理干預(yù)，鼓勵(lì)親屬多探望陪伴患者，增強(qiáng)其康復(fù)信心，列舉手術(shù)治療成功案例，提高患者配合度與信心[18]。小組還要加強(qiáng)患者術(shù)前觀察，給予生活、飲食指導(dǎo)等干預(yù)，協(xié)助患者完成好術(shù)前檢查，積極安撫其負(fù)性情緒，以緩解負(fù)性情緒對(duì)手術(shù)治療帶來(lái)的影響[19]。

手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷是患者無(wú)法避免的，因此其心理上普遍會(huì)存在負(fù)性情緒，對(duì)于手術(shù)結(jié)局、手術(shù)是否會(huì)對(duì)自己生育功能造成不良影響的擔(dān)憂，引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，影響術(shù)后恢復(fù)。基于同質(zhì)醫(yī)療理念的創(chuàng)新型護(hù)理實(shí)踐在縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面效果突出。分析認(rèn)為，基于同質(zhì)醫(yī)療理念的創(chuàng)新型護(hù)理中護(hù)理工作的主導(dǎo)者是顧問(wèn)護(hù)士，其負(fù)責(zé)患者整體醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，還維系著護(hù)患之間的良好關(guān)系，護(hù)理工作從患者入院起直到其出院后，保證患者能夠得到全程系統(tǒng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。該模式加強(qiáng)患者飲食指導(dǎo)，使其胃腸道負(fù)擔(dān)減輕，腸梗阻率降低；鼓勵(lì)患者盡早下床運(yùn)動(dòng)，加快血液循環(huán)，降低下肢深靜脈血栓率；指導(dǎo)患者進(jìn)行自主排尿訓(xùn)練，降低泌尿系統(tǒng)感染率；指導(dǎo)患者進(jìn)行自主呼吸訓(xùn)練，降低呼吸系統(tǒng)感染率。該研究數(shù)據(jù)顯示，研究組術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、切口拆線時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組(P＜0.001)。張惠清[20]對(duì)子宮肌瘤手術(shù)患者實(shí)施基于同質(zhì)醫(yī)療理念的創(chuàng)新型護(hù)理實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后首次下床時(shí)間、排氣時(shí)間以及傷口拆線時(shí)間與對(duì)照組患者術(shù)后首次下床時(shí)間(28.69±3.24)h，排氣時(shí)間(58.33±5.21)h、以及傷口拆線時(shí)間(8.96±1.12)h 對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.26%，對(duì)照組21.62%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，同該研究結(jié)果一致。

子宮肌瘤手術(shù)患者因?yàn)槭中g(shù)對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大，患者會(huì)擔(dān)憂手術(shù)結(jié)局、手術(shù)對(duì)生育功能影響，負(fù)性情緒加重，生活質(zhì)量受到影響。而同質(zhì)醫(yī)療理念要求護(hù)士為患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)做到一視同仁，不會(huì)因?yàn)榛颊呗殬I(yè)、身份等不同而進(jìn)行區(qū)別對(duì)待，而且一視同仁提高全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，積極滿足患者護(hù)理需求，并為其提供相應(yīng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。而基于同質(zhì)醫(yī)療理念的創(chuàng)新型護(hù)理實(shí)踐表現(xiàn)在科室抽調(diào)科室護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士等成立創(chuàng)新護(hù)理干預(yù)小組，該模式中護(hù)理干預(yù)工作的主導(dǎo)者為護(hù)士，觀察患者治療期間存在的相關(guān)問(wèn)題，根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題靶向制訂護(hù)理計(jì)劃，使患者治療期間能夠得到全面系統(tǒng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。創(chuàng)新護(hù)理小組高度重視患者出院后的相關(guān)護(hù)理干預(yù)工作，通過(guò)電話隨訪、上門隨訪為患者提供專業(yè)指導(dǎo)幫助，幫其解決處理問(wèn)題，患者生活質(zhì)量得到明顯提升。余莉佳[21]在研究中指出，經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分均有所改善，行聯(lián)合干預(yù)的觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，同該研究結(jié)果一致?；卺t(yī)療同質(zhì)理念的創(chuàng)新型護(hù)理實(shí)踐不但能夠?yàn)榛颊咴谠\療過(guò)程中碰到的相關(guān)問(wèn)題建立問(wèn)題反饋渠道，還可借助醫(yī)護(hù)協(xié)同方式來(lái)解決問(wèn)題。但是想最終實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化需要長(zhǎng)期反復(fù)的過(guò)程，無(wú)法一蹴而就實(shí)現(xiàn)臨床護(hù)理服務(wù)同質(zhì)化，需要在未來(lái)持續(xù)探索和積累大量相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。

綜上所述，將基于同質(zhì)醫(yī)療理念的創(chuàng)新型護(hù)理實(shí)踐模式應(yīng)用于子宮肌瘤患者圍術(shù)期的護(hù)理工作中，可有效改善負(fù)性情緒對(duì)術(shù)后恢復(fù)帶來(lái)的影響，縮短恢復(fù)時(shí)間、提高生活質(zhì)量，該模式在臨床上具有積極推廣意義。