蔡育華，葉文婷

漳州市醫(yī)院產(chǎn)科，福建漳州 363000

孕期是女性人生中的重要時(shí)期，妊娠后全身各個(gè)系統(tǒng)均發(fā)生一系列顯著的生理變化以適應(yīng)不斷改變的生理負(fù)擔(dān)，最終可導(dǎo)致女性生理和心理出現(xiàn)異常。隨著社會(huì)發(fā)展和生活水平的提高，孕婦對(duì)孕期母嬰保健知識(shí)的需求不斷提升，因此孕期健康教育可提高孕婦對(duì)孕期相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，不僅可幫其順利度過孕期，也可利于產(chǎn)后恢復(fù)，降低或避免不良妊娠結(jié)局和并發(fā)癥的發(fā)生[1-2]，利于優(yōu)生優(yōu)育。目前國(guó)內(nèi)外孕期健康教育主要針對(duì)孕婦孕期相關(guān)知識(shí)、飲食、生活方式、孕期自我管理等進(jìn)行教育，該研究分析該院產(chǎn)科門診2020年8月—2021年7月接診的200 名孕婦采用孕期健康教育的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院產(chǎn)科門診孕婦200 名，在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行孕期健康教育作為觀察組，同時(shí)選擇產(chǎn)科門診孕婦200 名進(jìn)行傳統(tǒng)護(hù)理作為對(duì)照組。隨訪截止到孕婦生產(chǎn)后獲得妊娠結(jié)局。

對(duì)照組孕婦年齡為23~41歲，平均（24.83±2.77）歲；孕周23~27 周，平均（23.77±1.30）周。觀察組年齡為 23~41 歲，平均（24.65±2.42）歲；孕周 23～27周，平均（23.87±1.27）周。兩組孕婦產(chǎn)婦年齡、孕周、胎次、學(xué)歷等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。該項(xiàng)研究已通過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組孕婦一般資料比較Table 1 Comparison of general data of two groups of pregnant women

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有孕婦均為宮內(nèi)孕；②年齡≤41歲；③單胎妊娠者；④知情同意該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、腦、腎等臟器器質(zhì)性病變者；②心理、精神疾病者；③有妊娠禁忌證者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理方法，注意孕期保健，定期檢查，保持營(yíng)養(yǎng)均衡；注意個(gè)人衛(wèi)生；告知孕婦孕期的生理變化、禁忌和不宜；加強(qiáng)孕期心理教育，進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)，改善孕婦睡眠和緩解其緊張的情緒；注意預(yù)防妊娠高血壓、妊娠糖尿病等常見孕期并發(fā)癥；讓孕婦了解數(shù)胎心和計(jì)算胎動(dòng)的方法，自我監(jiān)測(cè)；控制體質(zhì)量，了解臨產(chǎn)征兆。

1.2.2 觀察組 ①了解孕婦對(duì)孕期知識(shí)掌握程度。根據(jù)孕婦的年齡、職業(yè)、文化程度、性格、孕周等情況的不同，通過錄像、宣傳專欄、宣傳資料、模具及一對(duì)一示范解答等方式介紹有關(guān)妊娠、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育、分娩知識(shí)、產(chǎn)后喂養(yǎng)、心理自我調(diào)節(jié)等。同時(shí)針對(duì)孕婦不同孕期的注意事項(xiàng)進(jìn)行相應(yīng)健康教育措施，孕早期定期檢查、及時(shí)建立孕檢卡，保持營(yíng)養(yǎng)均衡，防止胎兒畸形；孕中期按時(shí)接受孕期檢查，遵循醫(yī)生的指導(dǎo)服藥，做到不濫用藥物、防病毒感染、忌煙酒等；孕晚期注意孕婦分娩方式和母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)，如妊娠高血壓、妊娠糖尿病等妊娠期常見疾病的預(yù)防及應(yīng)對(duì)。②孕期的飲食指導(dǎo)。在保證適合的營(yíng)養(yǎng)和足夠的熱量情況下，避免過多或不足；飲食要注意多樣化，吃易消化的食物及蔬菜，少吃辛辣食物；每天補(bǔ)充葉酸至妊娠3個(gè)月；妊娠后期適當(dāng)增加含鈣、鐵類的食物；慎用藥物，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物。③孕期生活方式指導(dǎo)。改變吸煙、酗酒、吸毒等不良生活習(xí)慣，避免高噪音的環(huán)境；孕婦衣服要寬松、柔軟，胸部不宜束縛過緊，勤洗澡，勤換衣，妊娠最后，1 個(gè)月不宜盆浴，以淋浴為宜；妊娠早期3個(gè)月內(nèi)以及末期，應(yīng)避免性生活，以防流產(chǎn)、早產(chǎn)或感染；健康的孕婦可以照常工作或勞動(dòng)，避免高強(qiáng)度的工作，妊娠32周以后，應(yīng)避免值夜班及重體力勞動(dòng)，保證足夠睡眠時(shí)間，工作中避免接觸有毒、有害物質(zhì)，如放射線、高溫、農(nóng)藥等；保持心理健康，解除精神壓力，預(yù)防妊娠期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生。④孕婦自我監(jiān)護(hù)和胎教指導(dǎo)。按時(shí)產(chǎn)前檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)疾病、早期治療；指導(dǎo)孕婦平時(shí)檢查胎動(dòng)次數(shù)進(jìn)行居家自我監(jiān)護(hù)。⑤自然分娩和母乳喂養(yǎng)。講解自然分娩和剖宮產(chǎn)的利弊，母乳喂養(yǎng)的好處，增強(qiáng)孕婦自然生產(chǎn)和母乳喂養(yǎng)的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

所有孕婦最后一次孕檢填寫健康教育知識(shí)知信行情況和滿意度調(diào)查表，觀察比較兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局、孕期知識(shí)知信行情況和孕婦滿意度。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①孕婦知信行采用標(biāo)準(zhǔn)化問卷進(jìn)行知信行調(diào)查，由產(chǎn)科門診護(hù)士在孕婦最后一次孕檢時(shí)指導(dǎo)填寫。問卷包括被調(diào)查者的一般資料（年齡、性別、職業(yè)、婚姻狀況、教育程度等）、孕期相關(guān)知識(shí)（孕檢、吃藥、心理等）、營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生知識(shí)（飲食）、新兒護(hù)理知識(shí)、母乳喂養(yǎng)方法指導(dǎo)、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后保健知識(shí)、孕期知識(shí)等，滿分均為100 分，分?jǐn)?shù)越高，知信行越好。得分＜60分知信行行為不好，60~80分知信行行為一般，＞80 分知信行行為較好。②孕婦滿意度調(diào)查表包括孕期教育知識(shí)、服務(wù)態(tài)度等環(huán)節(jié)，滿分為100分，0 分為極不滿意，1~25 分不滿意，26~50 分一般滿意，51~75 分為較為滿意，76~100 分為非常滿意，其中滿意度=（一般滿意人數(shù)+較為滿意人數(shù)+非常滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。兩個(gè)問卷均采用德爾菲(Delphi)法進(jìn)行設(shè)計(jì)，調(diào)查問卷所有條目均經(jīng)專家逐輪修改，采用Cronbach's α 系數(shù)對(duì)問卷進(jìn)行信、效度分析，分析其內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度和區(qū)分效度。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦妊娠結(jié)局比較

兩組孕婦的早產(chǎn)率、流產(chǎn)率、分娩方式、并發(fā)癥發(fā)生率和母乳喂養(yǎng)率比較，觀察組孕婦的早產(chǎn)率、流產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率和并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組，其自然分娩率和母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組孕婦的妊娠結(jié)局和并發(fā)癥情況比較[n(%)]Table 2 Comparison of pregnancy outcomes and complications between the two groups of pregnant women [n(%)]

2.2 兩組孕婦知信行評(píng)分比較

觀察組孕婦的知信行和滿意度問卷各發(fā)放200 份，回收的有效問卷200 份，回收的成功率為100.00%；對(duì)照組孕婦的知信行和滿意度問卷各發(fā)放200 份，回收的有效問卷185 份，回收的成功率為92.50%；兩組孕婦的回收成功率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.584，P＜0.05）。觀察組孕婦的知信行平均得分為（92.73±3.08）分，對(duì)照組為（87.28±2.99）分，且觀察組孕婦的知信行平均得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.592，P＜0.05）。

2.3 兩組孕婦孕期保健滿意度比較

觀察組孕婦的滿意度平均得分為（96.21±2.36）分，對(duì)照組為（89.56±2.07）分，且觀察組孕婦的滿意度平均得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=29.294，P＜0.05）。觀察組孕婦的滿意率為99.00%（198/200），對(duì)照組為91.89%（170/185），兩組孕婦的滿意率比較，觀察組孕婦的滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.505，P＜0.05）。

3 討論

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式不斷改變，人群對(duì)健康的需求也在逐漸提高，全方面、系統(tǒng)護(hù)理逐漸代替了臨床功能性護(hù)理，產(chǎn)科門診工作中隨著孕婦對(duì)妊娠期相關(guān)知識(shí)需求的增多，孕婦不再被動(dòng)接受妊娠期的相關(guān)檢查，其更加希望通過了解相關(guān)知識(shí)增強(qiáng)自我護(hù)理技能，因此產(chǎn)科門診的健康教育尤為重要。產(chǎn)科門診接診人群主要為孕婦，因妊娠階段的特殊性，關(guān)系著母子的生命安危，也關(guān)系著家庭的幸福和社會(huì)的穩(wěn)定。健康教育是通過系統(tǒng)性、計(jì)劃性的教育活動(dòng)，讓受眾自覺地進(jìn)行益于健康的行為和生活方式，以消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康的目的[3]，因此產(chǎn)科門診孕期健康教育的核心主要是使孕婦正確認(rèn)識(shí)整個(gè)妊娠期的生理和心理變化，了解妊娠相關(guān)知識(shí)，從而改善自身行為以預(yù)防孕婦和胎兒疾病。

根據(jù)產(chǎn)科孕婦年齡、職業(yè)、文化層次、孕周及胎次等的不同，其妊娠期健康教育內(nèi)容的需求不同，針對(duì)孕婦自身?xiàng)l件的不同、孕婦所欠缺的知識(shí)，采用不同的形式及內(nèi)容進(jìn)行健康教育，同時(shí)針對(duì)孕婦不同的健康問題和心理情況，利用定期產(chǎn)檢時(shí)的接觸對(duì)其進(jìn)行宣教，反復(fù)加深宣教內(nèi)容，通過答疑式教育、示范教育和溝通教育等多種形式進(jìn)行孕期健康教育。孕期的健康教育課增進(jìn)孕婦對(duì)護(hù)理人員的信任，通過護(hù)理人員的健康教育，孕婦不僅可發(fā)現(xiàn)孕期存在的潛在問題，且可減輕孕婦及家屬的心理負(fù)擔(dān)和壓力，增強(qiáng)了孕婦的健康保健意識(shí)[4-5]，從而積極主動(dòng)地配合產(chǎn)檢[6]。通過分析不同護(hù)理方式孕婦的知信行得分發(fā)現(xiàn)采用孕期健康教育的孕婦知信性得分為（92.73±3.08）分，遠(yuǎn)高于未采用孕期健康教育孕婦的（87.28±2.99）分（P＜0.05）。這主要是因“知信行”理念是知識(shí)、信念、行為的簡(jiǎn)稱，其中知識(shí)是基礎(chǔ)，信念是動(dòng)力，行為是目標(biāo)，當(dāng)人們了解了相關(guān)方面的健康知識(shí)，使人群構(gòu)建積極、正確的知識(shí)信念與態(tài)度，進(jìn)而主動(dòng)形成利于健康的行為[7]。知識(shí)、信念、行為之間存在因果關(guān)系，行為改變是目標(biāo)，為達(dá)到行為轉(zhuǎn)變，必須以知識(shí)作為基礎(chǔ)，以信念作為動(dòng)力。通過積極主動(dòng)的健康教育，使孕婦了解妊娠及分娩相關(guān)知識(shí)，從而意識(shí)到妊娠和分娩是正常的生理過程，掌握如何應(yīng)對(duì)妊娠和分娩中存在的問題，逐漸認(rèn)識(shí)和建立自身可正常分娩的信念，從而使產(chǎn)婦采取積極的態(tài)度轉(zhuǎn)變行為[8]，因此進(jìn)行健康教育的孕婦知信行總分高于未進(jìn)行健康教育的產(chǎn)婦（P＜0.05）。該次研究中采用健康教育的孕婦知信行總分也高于類似唐宜等[9]的研究結(jié)果，采用健康教育的孕婦知識(shí)知曉得分（91.82±3.45）分。這主要是因在產(chǎn)科門診采用健康教育，使孕婦在日常產(chǎn)檢時(shí)了解和掌握妊娠和分娩知識(shí)，不但方便了孕婦對(duì)妊娠和分娩的需求，也提升了孕婦對(duì)妊娠和分娩的信心，避免和降低了孕婦焦慮和恐懼的負(fù)面情緒，利于分娩。

同時(shí)隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，采用孕期健康教育的孕婦早產(chǎn)率為1.00%、流產(chǎn)率為0.50%、剖宮產(chǎn)率為51.50%，并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%，與未采用孕期健康教育的孕婦相比較低，但自然分娩率為48.50%，母乳喂養(yǎng)率為94.00%，兩者顯著高于未采用孕期健康教育的孕婦（P＜0.05）。這與其他研究中報(bào)道的孕期采用健康教育孕婦自然分娩率為50.29%，母乳喂養(yǎng)率為93.68%的結(jié)果類似。研究顯示采用健康教育的孕婦分娩均使自然分娩率和母乳喂養(yǎng)率提高，剖宮產(chǎn)和產(chǎn)后出血率降低[10]。這主要是因孕期健康教育可使產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)到剖宮產(chǎn)和自然分娩的優(yōu)缺點(diǎn)，讓孕婦意識(shí)到分娩過程是正常、自然的生理情況，并讓其掌握分娩過程中的技巧，降低孕產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，增強(qiáng)孕婦自然分娩的意識(shí)、信心，從而提高自然分娩率。同時(shí)孕期健康教育可使產(chǎn)婦了解母乳喂養(yǎng)對(duì)母親對(duì)嬰兒身長(zhǎng)發(fā)育的好處，初乳對(duì)嬰兒母乳的建立、母嬰感情、嬰兒的智商情商發(fā)展的重要性[11-13]，因此提高了母乳喂養(yǎng)率。

產(chǎn)科門診的孕期健康教育不但可提升護(hù)理人員對(duì)妊娠相關(guān)知識(shí)掌握程度，也可促進(jìn)護(hù)理人員自身專業(yè)素質(zhì)和溝通水平的提升，加強(qiáng)產(chǎn)科門診護(hù)理工作針對(duì)性和專業(yè)性，其是構(gòu)建和諧社會(huì)、改善我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平和建立信任和諧護(hù)患關(guān)系的必然產(chǎn)物，也是護(hù)理人員提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的途徑[14]。該研究中發(fā)現(xiàn)采用孕期健康教育的孕婦滿意度平均得分為（96.21±2.36）分，高于對(duì)照組的（89.56±2.07）分，且觀察組孕婦滿意率為99.00%也高于對(duì)照組的91.89%（P＜0.05），與某研究結(jié)果顯示的孕產(chǎn)婦對(duì)健康教育的滿意度98.97%類似[15]。這也側(cè)面反映了護(hù)理人員需要通過健康教育不斷完善自我，提高自身素質(zhì)和專業(yè)知識(shí)水平，才能滿足孕婦的知識(shí)需求，因此提高了孕婦的滿意度。且采用孕期健康教育的產(chǎn)婦對(duì)相應(yīng)工作的滿意度與其他研究一致[16-17]，說明產(chǎn)科門診應(yīng)用孕期健康教育被孕婦所認(rèn)可。

綜上所述，在產(chǎn)科門診實(shí)施完善的健康教育不但可滿足孕婦妊娠期需求，提高孕婦對(duì)妊娠期認(rèn)知水平，也可促進(jìn)圍產(chǎn)期的保健質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系和妊娠結(jié)局，提高孕婦滿意度，適合產(chǎn)科門診應(yīng)用。