林梅燕，林麗勤，黃梅玉，洪輝樊，薛銘福

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬泉州正骨醫(yī)院康復(fù)科，福建泉州 362000

頸椎病作為一類慢性疾病，多因脊柱退行性變使頸椎失穩(wěn)，對(duì)相鄰組織結(jié)構(gòu)造成壓迫，導(dǎo)致一系列臨床綜合征。頸椎病臨床癥狀多樣，由于退變不斷進(jìn)展，難以痊愈，使病程遷延，內(nèi)分泌、代謝、植物神經(jīng)功能失調(diào)，由此易使患者出現(xiàn)精神萎靡不振、情緒低落、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,如不能及時(shí)調(diào)整和疏導(dǎo)，身體會(huì)出現(xiàn)病理變化，促使頸椎病病情惡化[1]。作為我國(guó)醫(yī)學(xué)界的一種傳統(tǒng)療法，五行音樂療法在調(diào)節(jié)消極心理、保持身心健康方面發(fā)揮著獨(dú)特的作用[2]。同時(shí)耳穴埋豆具有疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整臟腑氣血，疏肝解郁的作用[3]。因此，該院隨機(jī)選取2020 年5—12 月收治的30 例頸椎病患者采用五行音樂聯(lián)合耳穴埋豆療法，使頸椎病患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒得到有效改善，并提高頸椎病治療療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2019年8月—2020年4月該院收治的30 例頸椎病患者納入對(duì)照組，其中男12 例，女18例；年齡25~56 歲，平均（40.5±0.6）歲；初中4 例，高中及以上26 例。選取2020 年5—12 月該院收治的30 例頸椎病患者為治療組，其中男14 例，女16 例；年齡22~58 歲，平均（40.0±0.4）歲；初中6 例，高中及以上24例。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。該研究已經(jīng)過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②入院首次評(píng)估，SAS、SDS 或兩者分值均＞50 分者；③年齡18~65 歲者；④初中及以上學(xué)歷者；⑤住院天數(shù)＞10 d者；⑥患者或家屬已簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①使用抗焦慮、抑郁藥物等可能影響測(cè)評(píng)者；②伴血液系統(tǒng)、心、腦血管、腎、肝等病變，存在聽力障礙或伴有精神疾病者；③伴重度皮膚病、對(duì)膠布過敏、耳部皮膚受損者。

1.2 方法

對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)頸椎病護(hù)理，包括專科護(hù)理、心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教等，同時(shí)采取物理、手法等非手術(shù)療法。

治療組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施基于中醫(yī)理論的五行音樂及耳穴埋豆治療，具體措施如下。

五行音樂的選擇：（1）嚴(yán)守生克制化規(guī)律，根據(jù)患者入院時(shí)SDS、SAS 得分情況，及情志表現(xiàn)辯證選擇五行音樂，SDS＞50分的患者選用宮調(diào)、角調(diào)、商調(diào)音樂治療；SAS＞50 分的患者選用羽調(diào)、徵調(diào)音樂治療；SDS、SAS 均＞50 分的患者可根據(jù) SDS、SAS 得分高低及患者情志表現(xiàn)辯證選擇五行音樂。治療過程中，若患者情志出現(xiàn)改變，應(yīng)對(duì)音樂選擇方案作出及時(shí)調(diào)整。見表1。（2）五行音樂治療頻率：常規(guī)每日上午 10：00、16：00 各聽 20 min，10 d 為 1 個(gè)療程，共1個(gè)療程。（3）五行音樂治療注意事項(xiàng)：①治療的環(huán)境：對(duì)治療對(duì)象實(shí)施音樂治療過程中，應(yīng)使室內(nèi)保持安靜，可借助耳機(jī)帶收聽，以排除各類干擾因素，患者可呈舒適、輕松的體位姿態(tài)，整個(gè)身心融入至音樂的旋律氛圍內(nèi)；②樂曲的選擇：除基于患者入院時(shí)SDS、SAS 的得分情況及患者的情緒表現(xiàn)、病癥選擇曲目外，也可在同一種音樂調(diào)式內(nèi)根據(jù)患者的喜好及音樂欣賞能力適當(dāng)調(diào)整；③對(duì)音量作出合理控制，最佳音量為入耳舒適，防止過低過高，若過高，患者容易出現(xiàn)煩躁心理，若過低，音樂聆聽效果則會(huì)下降，對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生影響。

耳穴埋豆治療：（1）方法：選擇心、皮質(zhì)下、垂前穴、內(nèi)分泌、神門5 個(gè)穴位作為主穴。貼壓操作：常規(guī)消毒耳廓，在一側(cè)耳廓相應(yīng)耳穴上貼王不留行籽，告知患者每日早、中、晚3 次自行按壓耳廓各穴位，從輕至重，以局部有酸、麻、脹、痛感為宜，停留3~5 min，3~5 次/d。局部皮膚保持干燥，避免膠布過敏。每3 天更換另一側(cè)耳廓，1 個(gè)療程為10 d，需1 個(gè)療程。（2）注意事項(xiàng)：①膠布不可潮濕或污染,防止貼壓物貼敷張力下降；②若對(duì)膠布過敏，局部可見丘疹并伴有癢感，可更換為脫敏膠布。

研究工具：鑒于中國(guó)音樂治療協(xié)會(huì)推薦，采用《中國(guó)傳統(tǒng)五行音樂(正調(diào)式)》，中醫(yī)顧問郝萬山，作曲者石峰，演奏者中央音樂學(xué)院民團(tuán)。

1.3 觀察指標(biāo)

焦慮自評(píng)量表(SAS)[4]評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：此量表含自評(píng)問題20個(gè)(心理癥狀、軀體癥狀兩方面問題)，基于癥狀程度，各項(xiàng)問題根據(jù)1~4分等級(jí)計(jì)分，癥狀積分之和為SAS 粗分，SAS 標(biāo)準(zhǔn)分為粗分×1.25。若標(biāo)準(zhǔn)分在50 分以上表示焦慮，得分愈高，說明焦慮愈甚。軀體癥狀積分=軀體癥狀問題累計(jì)粗分×1.25。心理癥狀積分=心理癥狀問題累計(jì)粗分×1.25。

抑郁自評(píng)量表(SDS)[4]評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：此量表含自評(píng)問題20 個(gè)，總分為考察指標(biāo)，將20 個(gè)問題得分之和記為粗分(前 10 個(gè)問題中字符 A、B、C、D 依次表示1、2、3、4分，后10個(gè)問題該字符代表評(píng)分相反)，SDS標(biāo)準(zhǔn)分=粗分×1.25。若標(biāo)準(zhǔn)分在50 分以上，代表抑郁，得分愈高,說明抑郁愈甚。

效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：治愈：頸椎病臨床癥狀、體征消失，恢復(fù)至發(fā)病前的勞動(dòng)力水平。顯效：頸椎病臨床癥狀、體征基本消失，生活質(zhì)量與勞動(dòng)能力明顯提高。好轉(zhuǎn)：頸椎病主要癥狀有所改善；生活質(zhì)量和勞動(dòng)能力有所提高。未愈：頸椎病臨床癥狀和體征無改善。有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/30×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用()表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療10 d 后，對(duì)照組 SAS、SDS 評(píng)分明顯低于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。出院當(dāng)日治療組治療有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.320，P=0.038)。見表3。

表2 治療前后兩組患者SAS,SDS評(píng)分比較[(),分]Table 2 Comparison of SAS and SDS scores between the two groups of patients before and after treatment [(),points]

表2 治療前后兩組患者SAS,SDS評(píng)分比較[(),分]Table 2 Comparison of SAS and SDS scores between the two groups of patients before and after treatment [(),points]

組別治療組(n=30)對(duì)照組(n=30)t值P值SAS治療前65.50±9.72 67.00±8.35 0.641 0.524治療10 d后38.75±10.68 54.46±8.39 6.333＜0.05 SDS治療前65.79±8.96 67.17±7.93 0.629 0.532治療10 d后38.00±9.29 52.33±10.66 5.551＜0.05

表3 出院當(dāng)日兩組患者療效比較Table 3 Comparison of curative effect between the two groups on the day of discharge

3 討論

五行音樂療法的基礎(chǔ)為五行生克制化理論同五臟雙方互相制約、資生的關(guān)系，遵循情志相勝理論、五音入五臟原理，同時(shí)參考相關(guān)病因病機(jī)，開展辨證論治[6]，主張“中和之美”，調(diào)節(jié)情緒，平衡身心，從而實(shí)現(xiàn)改善臟腑機(jī)能與調(diào)和整個(gè)機(jī)體氣血津液效果[2]。既往有關(guān)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)，五行音樂可有效改善焦慮抑郁狀態(tài)[7]。

頸椎病引發(fā)的抑郁可將其列入中醫(yī)“郁證”范疇。關(guān)于主要病機(jī)，學(xué)者張景岳認(rèn)為是氣機(jī)失暢、血瘀阻絡(luò)[1]。因頸椎病的反復(fù)與遷延，累及臟腑氣血陰陽(yáng)，致臟腑氣血不足，肝氣、肺氣失暢，長(zhǎng)期氣郁，脾運(yùn)化異常，可致煩悶、抑郁與焦慮等負(fù)性情緒，可見調(diào)整好臟腑的氣血陰陽(yáng)是治療郁證的根本，同時(shí)在治療上應(yīng)疏解肝郁、健運(yùn)脾胃、宣肺[8]。宮調(diào)式樂曲，具沉靜悠揚(yáng)風(fēng)格，其寬厚結(jié)實(shí)似“土”般，可入脾；從而有效轉(zhuǎn)化氣機(jī)，調(diào)和氣血。角調(diào)式樂曲，旋律似大地回春、生機(jī)盎然，體現(xiàn)出“木”屬性，可入肝；具理氣、疏肝、養(yǎng)肝功能。商調(diào)式樂曲，具悲壯高亢風(fēng)格，體現(xiàn)出“金”屬性，可入肺；可有效調(diào)理肺氣，通暢氣機(jī)[9]。因而抑郁的患者可選用宮調(diào)、角調(diào)、商調(diào)音樂治療。同時(shí)中醫(yī)認(rèn)為“恐傷腎”，恐懼會(huì)引發(fā)焦慮，由此臟腑氣血逆亂，使腎氣受損，從而腎氣缺乏，應(yīng)選擇可入腎臟的羽調(diào)水性音樂療法，對(duì)整個(gè)機(jī)體氣機(jī)下降具促進(jìn)作用，促使腎氣的恢復(fù)。同時(shí)羽調(diào)式音樂行情柔美、恬靜幽雅，可很好地消除恐懼，平復(fù)焦慮的情緒。而根據(jù)“以情相勝”的規(guī)律，徵調(diào)式樂曲，具歡快熱烈的旋律，且構(gòu)成層次分明，可營(yíng)造情緒歡暢氛圍，具“火”屬性，可入心；能夠益氣養(yǎng)心，可有效地消除緊張焦慮的情緒[10]。因而焦慮的患者可選用羽調(diào)、徵調(diào)音樂治療。董立煥等[11]將五行音樂療法應(yīng)用于腦卒中后焦慮抑郁患者，可降低焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表評(píng)分，改善患者的焦慮、抑郁情緒。

“耳者，宗脈之所聚”[3]，可見耳穴為整個(gè)機(jī)體信息的一個(gè)反應(yīng)點(diǎn)與控制點(diǎn)，和臟腑經(jīng)絡(luò)存在緊密聯(lián)系，所以可經(jīng)由機(jī)體五臟相應(yīng)的耳穴療法疏導(dǎo)情志，從而對(duì)機(jī)體臟腑經(jīng)絡(luò)施以有效調(diào)節(jié)，機(jī)體內(nèi)部陰陽(yáng)可得以平衡，氣血可得以調(diào)和[12]，由此減輕頸椎病病患者負(fù)性情緒，提升患者治療的依從性，提高療效。該研究中耳穴選取心、神門、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、垂前5 個(gè)穴位。在對(duì)大腦皮層興奮與抑制進(jìn)行調(diào)節(jié)方面，“神門”穴具有鎮(zhèn)靜作用，在神經(jīng)衰弱、失眠與焦慮的治療上，其屬于經(jīng)驗(yàn)要穴[13]，而“皮質(zhì)下”同樣為經(jīng)驗(yàn)穴，具有雙向調(diào)節(jié)作用，有調(diào)整內(nèi)臟功能、鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜作用，可有效緩解緊張、不安、焦慮等負(fù)性情緒[14]，“心”穴具有清火退熱、寧心安神作用，“心藏神”，對(duì)于胸悶、心悸與焦慮等癥狀具改善作用?！皟?nèi)分泌”穴有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌紊亂，治療神經(jīng)衰弱的作用?！按骨啊毖ň哂邪采穸ㄖ?，疏通氣血，是治療抑郁的常用穴位。雷妍瑋等[15]將耳穴埋豆應(yīng)用于腫瘤患者焦慮抑郁，可有效改善焦慮抑郁癥狀。

近年來，受公眾生活習(xí)慣與方式改變的影響，頸椎病發(fā)病率不斷攀升，且發(fā)病年齡越來越年輕化[16]，發(fā)病人群以青壯年為主，普遍文化程度較高，是家庭的主要?jiǎng)趧?dòng)力，生活及工作的壓力大，再加上頸椎病病程長(zhǎng)易反復(fù)，患者長(zhǎng)期經(jīng)受病痛的折磨，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，更甚者出現(xiàn)自殺自殘等行為[18]。五行音樂及耳穴埋豆是基于中醫(yī)理論的一種無創(chuàng)、簡(jiǎn)單易行的治療方法，可有效改善焦慮抑郁等負(fù)性情緒。

該研究結(jié)果顯示，治療前治療組SAS 評(píng)分(65.50±9.72)分、SDS 評(píng)分(67.79±8.96)分相較對(duì)照組(67.00±8.35)分、(67.17±7.93)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治 療 10 d 后 ，治 療 組 SAS 評(píng) 分 (38.75±10.68)、SDS 評(píng)分(38.00±9.29)分相較對(duì)照組(54.46±8.39)分、(52.33±10.66)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。費(fèi)敏等[17]在《五行音樂療法結(jié)合耳穴埋豆在緩解ICU患者的焦慮、抑郁情緒中的應(yīng)用》一文中得出一致研究結(jié)論，該研究中治療前觀察組SAS 評(píng)分(57.00±16.74)分、SDS 評(píng)分(60.94±16.94)分相較對(duì)照組 SAS 評(píng)分(59.39±17.17)分、SDS 評(píng)分(59.11±17.51)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療 10 d 后，觀察組 SAS 評(píng)分(36.63±10.77)分、SDS 評(píng)分(40.42±11.97)分相較對(duì)照組 SAS 評(píng)分(45.25±13.74)分、SDS 評(píng)分(47.65±14.10)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，進(jìn)一步說明五行音樂聯(lián)合耳穴埋豆用于治療焦慮、抑郁的可行性。該研究中治療組與對(duì)照組出院當(dāng)日頸椎病治療的有效率分別為96.67%、73.33%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述，五行音樂聯(lián)合耳穴埋豆用于治療頸椎病患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，可降低SAS、SDS評(píng)分，有效改善焦慮抑郁狀態(tài)，提高臨床療效，值得推廣應(yīng)用。