宋佳

泰安市中醫(yī)二院急診科，山東泰安 271000

腦梗死發(fā)病較為突然，病情進(jìn)展較快，具有較高的病死率及致殘率，除可引起患者死亡及發(fā)生偏癱、失語癥狀外，在康復(fù)期間同樣存在較高的癡呆發(fā)生概率。當(dāng)前國內(nèi)缺血性腦卒中發(fā)生率、致殘率及病死率均存在顯著升高趨勢，并呈年輕化表現(xiàn)[1]，其被認(rèn)為是影響國內(nèi)中老年人群生活質(zhì)量、生存時(shí)間的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。臨床上對于缺血性腦卒中，如發(fā)病早期最有效的血管再通方法是血管介入治療[3]。如就診較晚，錯(cuò)失最佳介入治療時(shí)機(jī)者，則建議實(shí)施溶栓治療[4-5]。溶栓治療患者的護(hù)理對提高患者治療效果，改善預(yù)后有積極意義。相對于常規(guī)的遵囑護(hù)理，實(shí)施優(yōu)質(zhì)化護(hù)理流程，可顯著提高護(hù)理人員工作預(yù)見性與主動(dòng)性[6]。該研究隨機(jī)選擇2019年2月—2020年3月該院收治的急性腦梗死患者80例為研究對象，探討優(yōu)質(zhì)化護(hù)理流程的臨床意義?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院收治的急性腦梗死患者80例，均符合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)診斷，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各40例。觀察組男20例，女20例；年齡53~69歲，平均(61.7±8.7)歲；發(fā)病時(shí)間 8~24 h，平均(15.5±3.8)h。對照組男21例，女19例；年齡52~68歲，平均(60.9±8.6)歲；發(fā)病時(shí)間8~24 h,平均(16.1±4.1)h。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。入組前患者或其監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書，該研究已經(jīng)過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：生命體征平穩(wěn)；精神狀況正常；聽力正常；格拉斯哥昏迷評分8分及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重感染者；惡性腫瘤者；精神疾病者；需呼吸機(jī)支持者；嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙者。

1.2 方法

觀察組行優(yōu)質(zhì)化護(hù)理流程。首先以個(gè)體化病情出發(fā)，結(jié)合該科室臨床護(hù)理資源，針對患者制訂詳細(xì)的優(yōu)質(zhì)化護(hù)理流程。在患者就診時(shí)，有責(zé)任護(hù)士接診，與此同時(shí)做好對患者疾病情況的仔細(xì)評估，做好“一對一”專職護(hù)理，如加強(qiáng)針對急性腦梗死的健康教育、注重對患者生命體征的觀察，針對急性患者，尤其是發(fā)病早期存在介入治療者及時(shí)開放綠色通道，及時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，并在啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案后根據(jù)規(guī)程要求明確相關(guān)人員職責(zé)。針對失去介入治療時(shí)限者，以醫(yī)囑為標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)做好溶栓治療準(zhǔn)備，明確溶栓治療的臨床意義、可能發(fā)生的并發(fā)癥和注意事項(xiàng)，并初步評定患者的神經(jīng)功能，結(jié)合醫(yī)師作出的臨床診斷，對患者疾病診療的預(yù)后作出預(yù)測，做好靜脈通道的開放、標(biāo)本采集等工作。對照組行常規(guī)護(hù)理，如遵醫(yī)囑護(hù)理、心理護(hù)理、健康宣教、藥物治療等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組救治效率指標(biāo)，干預(yù)前后歐洲腦卒中量表(ESS)評分，干預(yù)過程中針對急性腦梗死的疾病自我管理能力變化、語言能力變化及護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥。

①評定標(biāo)準(zhǔn)：語言表達(dá)能力評分通過漢語失語癥量表[5]進(jìn)行，總分0~200分，分值越高說明語言表達(dá)能力越好；②確診時(shí)間和血管再通治療時(shí)間以患者臨床表現(xiàn)結(jié)合血管造影結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)；③神經(jīng)功能評分以ESS評分[6]進(jìn)評估，分值越高提示神經(jīng)功能恢復(fù)越理想；④急性腦梗死患者的疾病自我管理能力主要評價(jià)患者的主動(dòng)生活自理能力、患者對所患疾病臨床癥狀的自評能力、患者日常使用藥物治療依從性、患者心理狀況及患者的社會適應(yīng)能力，總分最高100分，得分與患者對急性腦梗死的自我管理能力呈正相關(guān)性；⑤護(hù)理干預(yù)過程中并發(fā)癥主要觀察顱內(nèi)出血、消化道出血和皮下出血的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用()表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組救治效率指標(biāo)比較

觀察組確診時(shí)間和血管再通治療時(shí)間早于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組救治效率指標(biāo)比較[(),h]Table 1 Comparison of treatment efficiency indicators between the two groups [(),h]

表1 兩組救治效率指標(biāo)比較[(),h]Table 1 Comparison of treatment efficiency indicators between the two groups [(),h]

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值確診時(shí)間0.4±0.1 1.2±0.2 22.627＜0.001血管再通治療時(shí)間1.7±0.2 3.5±0.4 25.456＜0.001

2.2 兩組干預(yù)前后ESS評分比較

兩組干預(yù)前ESS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)后觀察組ESS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后ESS評分比較[(),分]Table 2 Comparison of ESS scores before and after intervention between the two groups [(),points]

表2 兩組干預(yù)前后ESS評分比較[(),分]Table 2 Comparison of ESS scores before and after intervention between the two groups [(),points]

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值干預(yù)前23.8±1.9 23.9±2.0 0.230 0.819干預(yù)后1周81.8±3.9 70.1±2.7 15.600＜0.001

2.3 兩組干預(yù)前后語言能力比較

干預(yù)前兩組語言能力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)后觀察組語言能力得分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后語言能力比較[(),分]Table 3 Comparison of language ability between the two groups before and after intervention [(),points]

表3 兩組干預(yù)前后語言能力比較[(),分]Table 3 Comparison of language ability between the two groups before and after intervention [(),points]

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值干預(yù)前68.8±5.6 68.9±5.7 0.079 0.937干預(yù)后131.2±25.3 96.1±9.3 8.236＜0.001

2.4 兩組干預(yù)前、干預(yù)1周和1個(gè)月后疾病自我管理能力比較

干預(yù)前兩組患者的疾病自我管理能力得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)1周后和1個(gè)月后，兩組的疾病自我管理能力得分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，同時(shí)干預(yù)1周后1個(gè)月后，觀察組患者的疾病自我管理能力得分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組干預(yù)前、干預(yù)1周后和1個(gè)月后疾病自我管理能力比較[(),分]Table 4 Comparison of disease self-management ability before intervention,after 1 week and 1 month after intervention[(),points]

表4 兩組干預(yù)前、干預(yù)1周后和1個(gè)月后疾病自我管理能力比較[(),分]Table 4 Comparison of disease self-management ability before intervention,after 1 week and 1 month after intervention[(),points]

組別觀察組(n=40)對照組(n=40)t值P值干預(yù)前31.1±2.2 31.0±2.3 0.199 0.843干預(yù)1周后55.5±3.5 42.2±3.3 17.486＜0.001干預(yù)1個(gè)月后75.1±5.0 55.1±3.8 20.141＜0.001

2.5 兩組護(hù)理中并發(fā)癥發(fā)生率比較

護(hù)理過程中觀察組顱內(nèi)出血、皮下出血及消化道出血的總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組護(hù)理中并發(fā)癥發(fā)生率比較Table 5 Comparison of incidence of complications during the nursing between the two groups

3 討論

急性腦梗死是局部腦組織因供血?jiǎng)用}突發(fā)灌注血流量顯著減少甚至中斷，導(dǎo)致的腦組織缺血缺氧引起的中樞神經(jīng)局部缺血改變，進(jìn)而導(dǎo)致的一系列神經(jīng)功能缺失臨床癥狀。該病以血供不暢通甚至完全阻斷而發(fā)病，隨著疾病進(jìn)展而發(fā)生腦缺血性壞死[7-8]，繼而威脅患者的生命安全[9]。發(fā)病后可能出現(xiàn)肢體功能障礙、吞咽困難、語言障礙等，進(jìn)而造成患者家庭與社會極大壓力，導(dǎo)致患者出現(xiàn)生理心理的負(fù)面影響。

該研究顯示：觀察組確診時(shí)間為(0.4±0.1)h，血管再通治療時(shí)間為(1.7±0.2)h，早于對照組的(1.2±0.2)h和(3.5±0.4)h(P＜0.05)，說明優(yōu)化護(hù)理流程可顯著提高診斷效率，縮短溶栓藥物應(yīng)用時(shí)間，縮短血管再通治療時(shí)間。其結(jié)果與李倩楠[10]認(rèn)為實(shí)施優(yōu)化護(hù)理流程后縮短確診時(shí)間在0.5 h以內(nèi)，確保血管再通時(shí)間在1.5 h左右的結(jié)果相一致。同時(shí)發(fā)現(xiàn)干預(yù)后觀察組ESS評分為(81.8±3.9)分，高于對照組的(70.1±2.7)分(P＜0.05),干預(yù)后觀察組語言能力得分為(131.2±25.3)分，高于對照組的(96.1±9.3)(P＜0.05)，干預(yù)1周后和1個(gè)月后，兩組的疾病自我管理能力得分分別為(55.5±3.5)分和(75.1±5.0)分、(42.2±3.3)分和(55.1±3.8)分，均高于干預(yù)前的(31.1±2.2)分和(31.0±2.3)分(P＜0.05)，同時(shí)干預(yù)1周后和1個(gè)月后，觀察組患者對急性腦梗死的疾病自我管理能力得分高于對照組(P＜0.05)。該結(jié)果與Pego Pérez ER 等[11]認(rèn)為的針對急性腦梗死患者實(shí)施優(yōu)化護(hù)理流程，提高ESS評分至80分以上，改善其語言能力得分至130分左右，同時(shí)確?；颊叩募膊∽晕夜芾砟芰Φ梅诌_(dá)到75分以上的結(jié)果相一致。說明針對急性腦梗死患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，對提高急性腦梗死患者主觀的疾病自我管理能力有重要價(jià)值。該研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理過程中觀察組發(fā)生顱內(nèi)出血、皮下出血及消化道出血的總發(fā)生率(2.5%)顯著低于對照組(22.5%)(P＜0.05)。劉運(yùn)萍等[12]亦認(rèn)為針對急性腦梗死患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，其可顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率，對改善患者預(yù)后有積極作用。兩者均提示針對急性腦梗死患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，能有效減少溶栓治療過程中的并發(fā)癥，提高治療安全性。

該組所行優(yōu)質(zhì)化護(hù)理流程干預(yù)，以專業(yè)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理為基礎(chǔ)，進(jìn)行一對一的針對性優(yōu)質(zhì)化護(hù)理[13-15]。以個(gè)體化疾病進(jìn)展為出發(fā)點(diǎn)，通過集體討論、個(gè)體化病情研討等手段，提高護(hù)理效果，從而更積極地為溶栓治療爭取時(shí)間，其中接診的相關(guān)人員嚴(yán)格按照流程規(guī)定各司其職[15-16]，及時(shí)跟進(jìn)影像學(xué)結(jié)果，開放靜脈、留取標(biāo)本等工作均對提高護(hù)理效率有重要影響[17-18]。

腦梗死各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，不僅給患者個(gè)人的生理及心理健康構(gòu)成極大威脅，還給患者的家庭及社會帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此相關(guān)專家對腦梗死特別是大面積腦梗死給予了更多的重視。護(hù)理是顯著提高該類患者生活質(zhì)量的重中之重。

綜上所述，優(yōu)化護(hù)理流程干預(yù)對縮短急性腦梗死者獲得救治時(shí)間，改善患者預(yù)后有重要意義。