王小旱

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院脊柱外科，山東濟(jì)南 250000

腰椎間盤(pán)突出在臨床上是一種十分常見(jiàn)的骨科疾病，其發(fā)病率較高，以青壯年為好發(fā)群體，其中男性發(fā)病率顯著高于女性，是以腰椎間盤(pán)L5/S1 節(jié)段、L3/4 節(jié)段、L4/5 節(jié)段為常見(jiàn)病變部位[1]。腰椎間盤(pán)突出癥主要以下肢放射性疼痛、麻木、腰痛、腰骶部疼痛等為常見(jiàn)癥狀，具有病程反復(fù)、疼痛遷延等特點(diǎn)，若治療未及時(shí)，可影響患者的生活質(zhì)量[2]。近些年，隨著人們工作壓力不斷加重和生活節(jié)奏加快，社會(huì)人口老齡化加重，使腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病率明顯增加[3]。目前，臨床多采用手術(shù)及保守治療方式治療腰椎間盤(pán)突，如采用保守治療的其臨床效果不佳，則用手術(shù)方式進(jìn)行治療，可緩解患者癥狀，提高其生活質(zhì)量。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)腰椎間盤(pán)突出術(shù)患者實(shí)施基于護(hù)理程序整體護(hù)理，能有效減輕患者疼痛，提高臨床滿意度[4]。為此，該研究對(duì)該院2020 年3 月—2021 年3 月接受腰椎間盤(pán)突出術(shù)96 例患者實(shí)施不同護(hù)理措施，分析其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院接受腰椎間盤(pán)突出術(shù)96例患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表分為兩組，各48 例。對(duì)照組中女25例，男23 例；年齡 15~75 歲，平均(45.31±15.37)歲；病程 5~24 個(gè)月，平均(14.73±4.41)個(gè)月；病變部位：L5/S1節(jié)段16例，L4/5節(jié)段15例，L3/4節(jié)段17例。研究組中女 26 例，男 22 例；年齡 18~74 歲，平均(47.43±15.13)歲；病程 6~24 個(gè)月，平均(14.68±4.36)個(gè)月；病變部位：L5/S1 節(jié)段 17 例，L4/5 節(jié)段 16 例，L3/4 節(jié)段15 例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。具有可比性。該研究獲該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者自愿簽署同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查均確診為腰椎間盤(pán)突出者；治療配合度高者；意識(shí)清醒者。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知障礙者；意識(shí)障礙者；臟器功能嚴(yán)重衰竭者；治療配合度欠佳者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。健康教育：護(hù)士告知患者腰椎間盤(pán)突出日常注意事項(xiàng)，以防加重病情影響康復(fù)；康復(fù)指導(dǎo)：待患者病情有所好轉(zhuǎn)時(shí)，開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，提高其生活質(zhì)量；日常生活護(hù)理：護(hù)士需做好患者的日常保健與基礎(chǔ)護(hù)理等工作。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于護(hù)理程序整體護(hù)理。功能鍛煉：腰椎間盤(pán)突出患者在恢復(fù)期開(kāi)展功能鍛煉，可增強(qiáng)腰背肌力量，加強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，緩解腰椎負(fù)荷；詳細(xì)告知功能鍛煉動(dòng)作要點(diǎn)、注意事項(xiàng)及鍛煉意義，患者每日開(kāi)展慢快交替步行、三點(diǎn)支撐法、直腿抬高法等功能鍛煉，10 min/次，3次/d，嚴(yán)格遵循循序漸進(jìn)原則。飲食指導(dǎo)：患者以清淡、易消化食物為主，預(yù)防便秘，防止排便困難導(dǎo)致椎間盤(pán)壓力增高；中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“肝主筋，腎主骨”，根據(jù)患者實(shí)際情況制訂滋補(bǔ)肝腎膳食，例如動(dòng)物骨骼、肝臟等，緩解其腰椎間盤(pán)突出癥狀。生活護(hù)理：指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確的臥姿、行走、坐姿，告知不可久坐、腰部突然扭轉(zhuǎn)或彎腰過(guò)度；做好保暖腰部工作，以防受涼引起肌肉痙攣；患者戴上合適腰圍，以增強(qiáng)脊椎抗負(fù)荷能力，睡硬板床。中藥治療：選用骨碎補(bǔ)、透骨草、補(bǔ)骨脂及伸筋草等藥材，水煎煮30 min，用300 mL 藥液置于藥墊，降溫于50℃左右后，在患者的腰部疼痛部位放上藥墊，將治療儀正負(fù)極放置于藥墊內(nèi)，開(kāi)通電源，沙袋壓迫定位，合理調(diào)節(jié)脈沖強(qiáng)度，以腰部有熱感為宜，25 min/次，1 次/d，治療 12 d 作為 1 個(gè)療程，藥物通過(guò)電、藥效應(yīng)滲透于皮下，緩解肌肉疼痛，減輕炎癥反應(yīng)。心理疏導(dǎo)：多數(shù)患者因腰腿疼痛導(dǎo)致活動(dòng)受限，生活往往不能自理，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心態(tài)，醫(yī)務(wù)人員需了解患者的心理特點(diǎn)，通過(guò)軀體示范、心理暗示、語(yǔ)言溝通等方法樹(shù)立其克服疾病的信心，提高患者臨床依從性和配合度。出院指導(dǎo)：向患者告知睡硬板床的重要性，堅(jiān)持每日進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉；劇烈運(yùn)動(dòng)前需腰部熱身，不可彎腰取物，采用屈膝下蹲方式拾物，久站久坐時(shí)佩戴護(hù)腰，防止腰部肌肉勞累過(guò)度。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組疼痛情況利用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)估，分值 0~10 分，0 分表示無(wú)痛，10 分表示劇痛，疼痛越重分值越高；兩組腰椎功能利用腰椎疾病綜合評(píng)分表(JOA)進(jìn)行評(píng)估，腰椎功能愈好分值愈高；兩組采用生活質(zhì)量表(SF-36)進(jìn)行評(píng)估，評(píng)價(jià)物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能、社會(huì)功能4個(gè)方面，各項(xiàng)分值0~100分，分值高表示質(zhì)量好；兩組滿意情況采用該院自制問(wèn)卷表評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)包括環(huán)境護(hù)理、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量等，分值0~100 分，非常滿意＞84 分，一般滿意 72~84 分，不滿意＜72 分，滿意度=(非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100.00%[5-7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用()表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS評(píng)分比較

研究組護(hù)理后VAS(2.44±0.45)分低于對(duì)照組(3.26±0.69)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者VAS評(píng)分比較 [(),分]Table 1 Comparison of VAS score between the two groups of patients[(),points]

表1 兩組患者VAS評(píng)分比較 [(),分]Table 1 Comparison of VAS score between the two groups of patients[(),points]

組別對(duì)照組(n=48)研究組(n=48)時(shí)間護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后t值護(hù)理后組間比較P值護(hù)理后組間比較VAS 7.08±1.34 3.26±0.69 7.05±1.39 2.44±0.45 6.896＜0.001

2.2 兩組患者JOA評(píng)分比較

研究組JOA(25.59±3.08)分高于對(duì)照組(20.84±3.62)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者JOA評(píng)分比較 [(),分]Table 2 Comparison of JOA scores between the two groups of patients[(),points]

表2 兩組患者JOA評(píng)分比較 [(),分]Table 2 Comparison of JOA scores between the two groups of patients[(),points]

組別對(duì)照組(n=48)研究組(n=48)護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后t值護(hù)理后組間比較P值護(hù)理后組間比較11.21±2.15 20.84±3.62 11.27±2.06 25.59±3.08 6.924＜0.001時(shí)間JOA

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

兩組患者護(hù)理前生活質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，研究組患者物質(zhì)生活(90.49±2.24)分、軀體功能(91.16±2.62)分、心理功能(90.32±3.18)分、社會(huì)功能(91.24±2.07)分，均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較[(),分]Table 3 Comparison of quality of life between the two groups of patients [(),points]

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較[(),分]Table 3 Comparison of quality of life between the two groups of patients [(),points]

組別對(duì)照組(n=48)研究組(n=48)護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后61.35±6.32 84.55±2.18 60.85±6.13 90.49±2.24 13.166＜0.001 62.32±6.35 85.34±3.11 61.87±6.27 91.16±2.62 9.916＜0.001 61.35±6.37 84.75±2.21 61.52±6.52 90.32±3.18 9.965＜0.001 60.36±6.12 85.38±1.68 61.28±5.83 91.24±2.07 15.229＜0.001 t值護(hù)理后組間比較P值護(hù)理后組間比較時(shí)間 物質(zhì)生活 軀體功能 心理功能 社會(huì)功能

2.4 兩組患者滿意度比較

研究組患者的護(hù)理滿意度91.66%高于對(duì)照組77.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者滿意度比較[n(%)]Table 4 Comparison of satisfaction between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

腰椎間盤(pán)突出是一種常見(jiàn)的退行性病變疾病，有較高的發(fā)病率，好發(fā)于青壯年，多發(fā)于男性[8]。近幾年，由于老年人口持續(xù)增多，加之工作壓力加重和生活節(jié)奏加快，導(dǎo)致該疾病的發(fā)病率持續(xù)增加[9]。目前，臨床治療腰椎間盤(pán)突出的方法較多，但多采用手術(shù)方式治療，該治療方式能減輕患者臨床癥狀，改善腰椎功能，提高其預(yù)后。但由于該術(shù)式患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，需要臥床休息，導(dǎo)致部分患者易出現(xiàn)肺部感染、壓力性損傷、便秘等一系列癥狀。且患者多為老年人，往往合并多種不同的基礎(chǔ)疾病，其自護(hù)能力較低，心理負(fù)擔(dān)重，易產(chǎn)生不同程度的抑郁、恐懼、焦慮等負(fù)面心態(tài)，導(dǎo)致患者臨床治療和護(hù)理配合度均降低，不利于其術(shù)后康復(fù)[10]。臨床研究指出，將基于護(hù)理程序整體護(hù)理應(yīng)用于腰椎間盤(pán)突出術(shù)患者中，可提高患者的治療效果，改善其預(yù)后[11]。為此，該研究對(duì)該院接收腰椎間盤(pán)突出術(shù)96 例患者臨床資料進(jìn)行分析。該研究結(jié)果顯示：研究組患者JOA 高于對(duì)照組，且研究組患者VAS(2.44±0.45)分 比 對(duì) 照 組 (3.26±0.69)分 低 (P＜0.05)，結(jié)果與朱真[12]臨床相關(guān)結(jié)果[研究組患者VAS(2.53±0.45)分 比 對(duì) 照 組 (3.94±1.37)分 低 (P＜0.05)]相符合，說(shuō)明臨床將基于護(hù)理程序整體護(hù)理實(shí)施于行腰椎間盤(pán)突出術(shù)患者中，可減輕患者腰背疼痛度，改善腰椎功能。究其原因：該疾病常見(jiàn)癥狀為腰骶部疼痛、麻木、腰痛等，存在病程易反復(fù)、疼痛遷延的特點(diǎn)，患者若治療未及時(shí)，會(huì)對(duì)其工作和生活帶來(lái)不良影響。傳統(tǒng)護(hù)理通常僅根據(jù)以往臨床經(jīng)驗(yàn)實(shí)施護(hù)理措施，其科學(xué)性、計(jì)劃性及針對(duì)性均較低，護(hù)理內(nèi)容并不全面，對(duì)于術(shù)后患者的心理功能、社會(huì)功能及康復(fù)訓(xùn)練等不重視。此外，護(hù)理人員開(kāi)展傳統(tǒng)方式的整體護(hù)理，患者雖然也能得到較全面與規(guī)范化的護(hù)理服務(wù)，但在臨床實(shí)踐中，護(hù)理人員臨床工作量大，且工作過(guò)于單一，易產(chǎn)生倦怠感，在護(hù)理過(guò)程中容易出現(xiàn)差錯(cuò)，易引起醫(yī)患糾紛，嚴(yán)重降低護(hù)理效果?；谧o(hù)理程序整體護(hù)理在臨床上是一種新型的護(hù)理模式，可為圍術(shù)期患者給予整體護(hù)理措施，能改善其預(yù)后，提高生活質(zhì)量，但目前，臨床將該護(hù)理模式應(yīng)用于腰椎間盤(pán)突出的研究較少[13-14]。由于腰椎間盤(pán)突出具有病程反復(fù)、疼痛遷延的特點(diǎn)，患者容易出現(xiàn)不同程度的焦慮、緊張、抑郁等負(fù)面情緒，在實(shí)施基于護(hù)理程序整體護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員根據(jù)患者的心理特點(diǎn)予以心理護(hù)理，可幫助患者樹(shù)立克服疾病的信心，提高其臨床依從性和配合度，有效促使其早日恢復(fù)健康[15]。同時(shí)，該研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，研究組患者物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組(P＜0.05)?？紤]分析為，護(hù)理人員通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行一系列科學(xué)合理功能訓(xùn)練指導(dǎo)，可增強(qiáng)患者腰背肌力量，加強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，緩解腰椎負(fù)荷，能促使軀體功能早日恢復(fù)。根據(jù)患者日常生活情況對(duì)其提供生活護(hù)理和飲食指導(dǎo)，能減少影響患者康復(fù)的不良因素，糾正日常不良生活習(xí)慣，養(yǎng)成不長(zhǎng)時(shí)間彎腰、不久坐的生活習(xí)慣[16]。并且，通過(guò)中藥治療，可起到溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀之效，能有效改善患者神經(jīng)根炎癥反應(yīng)，減輕其腰背疼痛等癥狀。研究顯示：研究組護(hù)理滿意度明顯比對(duì)照組高(P＜0.05)。表明將基于護(hù)理程序整體護(hù)理用于行腰椎間盤(pán)突出術(shù)患者，可滿足患者基本需求，減少護(hù)患糾紛，能有效提高其護(hù)理滿意度。究其原因：基于護(hù)理程序整體護(hù)理通過(guò)及早對(duì)患者進(jìn)行功能鍛煉，盡早恢復(fù)正常生活，減少并發(fā)癥發(fā)生，這在一定程度能提升其護(hù)理滿意度。

綜上所述，臨床腰椎間盤(pán)突出術(shù)患者實(shí)施基于護(hù)理程序整體護(hù)理，能減輕患者腰背疼痛度，提高腰椎功能及生活質(zhì)量，提高其滿意度，有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。