李金靈

廈門(mén)市仙岳醫(yī)院精神科，福建廈門(mén) 361000

抑郁癥是臨床常見(jiàn)的精神科疾病，臨床表現(xiàn)為心情低落，是一種心境障礙類(lèi)疾病。年齡超過(guò)60歲的抑郁癥稱(chēng)為老年抑郁癥，臨床對(duì)老年抑郁癥的發(fā)病原因尚未明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其和諸多因素皆有關(guān)聯(lián)，如遺傳、心理、病理等[1]。老年抑郁癥患者發(fā)病后主要臨床表現(xiàn)為情緒低落、少言寡語(yǔ)、思維遲緩等，該病會(huì)引起不同程度的失眠情況，也會(huì)引起患者軀體疼痛，如果不實(shí)施及時(shí)有效的治療，會(huì)影響患者正常生活，嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生自殺、自傷情況[2-3]。臨床對(duì)老年抑郁癥患者主要治療原則為緩解患者軀體疼痛，改善其失眠癥狀，減輕其抑郁程度[4]。目前，臨床對(duì)于抑郁癥的治療需達(dá)到3個(gè)治療目標(biāo)，分別為提升治愈率、提升生存質(zhì)量、避免復(fù)發(fā)，對(duì)于輕度患者，通常采取心理疏導(dǎo)、物理治療方式；對(duì)于中、重度患者則需借助藥物輔助治療，才能滿(mǎn)足治愈需求?；诖耍撗芯繉?duì)2018年2月—2020年10月在該院治療的55例老年抑郁癥患者進(jìn)行研究，探討度洛西汀和米氮平治療的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院診治的55 例抑郁癥老年患者進(jìn)行研究，根據(jù)隨機(jī)抽簽方式將研究對(duì)象分成常規(guī)組（n=28）和研究組（n=27）。常規(guī)組中男15 例，女13例；年齡 63~72 歲，平均（67.49±2.36）歲；病程 1~9年，平均（5.32±1.20）年；抑郁程度輕度8 例、中度10例、重度10例。研究組中男14例，女13例；年齡64~71 歲，平均（67.88±2.44）歲；病程2~8 年，平均（5.11±1.37）年；抑郁程度輕度 10 例、中度 8 例、重度 9 例。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。該研究已經(jīng)過(guò)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。且患者或家屬對(duì)該研究知情，自愿加入該項(xiàng)研究，并已簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查確診為老年抑郁癥，符合《中國(guó)抑郁障礙防治指南(第二版)》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，近3個(gè)月未接受過(guò)抗抑郁治療；②資料完整，近半年沒(méi)有使用過(guò)免疫抑制劑治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)該研究所用藥物過(guò)敏及乙醇依賴(lài)者；②存在藥物濫用史者；③合并肝膽疾病、心血管疾病、腎病者；④其他類(lèi)型精神疾病及嚴(yán)重自殺傾向者。

1.2 方法

常規(guī)組：為患者使用米氮平(國(guó)藥準(zhǔn)字J201501 32，規(guī)格：30 mg×10 s)進(jìn)行治療，睡前口服，初劑量15 mg/d。隨后依據(jù)病情酌情增加劑量，但不得超過(guò)30 mg/d，連續(xù)治療6 周。

研究組：為患者使用度洛西汀(國(guó)藥準(zhǔn)字H20061261，規(guī)格：20 mg×20 s)口服治療，初劑量為40 mg/d，2 次/d，1 周內(nèi)按照患者病情酌情加大藥量，但不得超過(guò)60 mg/d，連續(xù)治療6 周。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者在治療有效率、治療安全性、情緒變化、疼痛和睡眠情況改善方面的情況。治療有效率涵蓋顯效、有效、無(wú)效3 種情況，顯效：抑郁評(píng)分、軀體疼痛評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分均減少50%以上；有效：上述評(píng)分均減少25%~50%；無(wú)效：上述指標(biāo)均沒(méi)有達(dá)到，甚至更加嚴(yán)重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%。不良反應(yīng)包括口干、便秘、頭昏、嗜睡、乏力5 個(gè)方面。抑郁情況通過(guò)漢密爾頓抑郁量表進(jìn)行評(píng)定[6]，疼痛情況通過(guò)視覺(jué)模擬疼痛量表進(jìn)行評(píng)定[7]，睡眠質(zhì)量通過(guò)匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)定[8]，分值越高代表上述指標(biāo)情況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較

兩組患者治療總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療有效率比較[n(%)]Table 1 Comparison of the effective rate of treatment between the two groups [n(%)]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率和常規(guī)組相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]Table 2 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

2.3 兩組抑郁程度評(píng)分比較

兩組抑郁程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組抑郁程度評(píng)分比較[(),分]Table 3 Comparison of depression scores between two groups[(),points]

表3 兩組抑郁程度評(píng)分比較[(),分]Table 3 Comparison of depression scores between two groups[(),points]

組別常規(guī)組（n=28）研究組（n=27）t值P值治療前27.58±4.42 27.64±4.39 0.050 0.959治療后2周19.55±2.49 19.44±2.44 0.165 0.869治療后4周14.25±1.36 14.04±2.47 0.392 0.696治療后6周8.88±0.52 8.66±0.66 1.375 0.174

2.4 兩組軀體疼痛評(píng)分比較

研究組軀體疼痛評(píng)分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組軀體疼痛評(píng)分比較[(),分]Table 4 Comparison of somatic pain scores between the two groups[(),points]

表4 兩組軀體疼痛評(píng)分比較[(),分]Table 4 Comparison of somatic pain scores between the two groups[(),points]

組別常規(guī)組（n=28）研究組（n=27）t值P值治療前6.69±2.52 6.68±2.48 0.014 0.988治療后2周5.34±1.78 3.41±1.17 4.732＜0.001治療后4周4.24±1.65 2.85±1.06 3.701＜0.001治療后6周3.64±1.37 1.19±0.75 8.183＜0.001

2.5 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較[(),分]Table 5 Comparison of sleep quality scores between two groups[(),points]

表5 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較[(),分]Table 5 Comparison of sleep quality scores between two groups[(),points]

組別研究組（n=27）常規(guī)組（n=28）t值P值16.63±4.42 16.58±4.44 0.041 0.966 12.28±3.36 8.02±2.21 5.533＜0.001 9.42±1.97 6.07±1.21 7.565＜0.001 8.47±1.62 5.32±0.96 8.731＜0.001治療前 治療后2周 治療后4周 治療后6周

3 討論

抑郁癥是臨床常見(jiàn)精神疾病，屬于抑郁障礙的典型狀況，其核心癥狀為長(zhǎng)時(shí)間、顯著的情緒低落，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)厭世想法，進(jìn)而出現(xiàn)自殺情況。迄今為止，關(guān)于抑郁癥的發(fā)病機(jī)制尚無(wú)明確說(shuō)法，有關(guān)報(bào)道認(rèn)為，抑郁癥的產(chǎn)生和多方面因素相關(guān)，如生物、社會(huì)環(huán)境、心理因素等。流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)表明，我國(guó)抑郁癥發(fā)生率占據(jù)3%~5%，有報(bào)道顯示抑郁癥發(fā)病率已經(jīng)高達(dá)6.1%，可見(jiàn)我國(guó)抑郁癥現(xiàn)狀嚴(yán)重，需高度重視，抓緊預(yù)防和治療。老年抑郁癥是臨床常見(jiàn)的抑郁癥類(lèi)型，發(fā)病率較高，且在近幾年呈上升趨勢(shì)，該疾病患者應(yīng)積極進(jìn)行治療，否則會(huì)影響其生活質(zhì)量和生命安全[9]。臨床通常使用對(duì)癥藥物治療該病，如艾斯西酞普蘭、度洛西汀、米氮平等[10-11]。藥物治療是抑郁癥治療的主要手段，特別對(duì)于中度以上患者而言，非藥物治療不能獲取滿(mǎn)意效果的情況下，科學(xué)采用藥物尤為關(guān)鍵。

相關(guān)研究表明，抑郁癥的產(chǎn)生主要和5-HT、中樞NE 受體功能較弱相關(guān)，通過(guò)5-HT 在攝取抑制劑治療該疾病患者可獲取明顯療效，同時(shí)5-HT 再攝取抑制劑不良反應(yīng)較少，具有較佳的耐受性，因此治療安全性較高[12]。度洛西汀是NE 再攝取抑制劑的代表藥物，是臨床常用抗抑郁藥物，其作用機(jī)制為能夠同時(shí)加強(qiáng)NE 和5-HT 能遞質(zhì)系統(tǒng)，強(qiáng)化5-HT 神經(jīng)傳導(dǎo)功能，促使大腦和脊髓內(nèi)5-HT、NE 濃度提升[13]。相關(guān)研究表明，將度洛西汀應(yīng)用在老年抑郁癥治療當(dāng)中，能夠產(chǎn)生明顯的抗焦慮、抗抑郁效果，可以加大患者忍受疼痛的能力，減輕患者軀體疼痛癥狀[14]。在張勝軍[15]的研究當(dāng)中，老年抑郁癥患者使用度洛西汀治療后，其治療后2周、治療后4 周、治療后6 周患者的疼痛度評(píng)分分別為（3.52±1.28）分、（2.96±1.17）分、（2.01±0.86）分，均低于使用米氮平治療的患者。該研究中，研究組治療后2 周軀體疼痛評(píng)分（3.41±1.17）分、治療后4 周軀體疼痛評(píng)分（2.85±1.06）分、治療后 6 周軀體疼痛評(píng)分（1.19±0.75）分，均低于常規(guī)組，與張勝軍研究結(jié)果一致。表明度洛西汀能夠緩解老年抑郁癥患者軀體疼痛，和米氮平相比，緩解軀體疼痛的效果更加顯著。

米氮平是一種新型抗抑郁藥物，其作用為抑制NE 釋放過(guò)程，增加突觸間隙NE 濃度，增加5-HT 含量，對(duì)神經(jīng)末梢α2 受體產(chǎn)生刺激，進(jìn)而產(chǎn)生更多5-HT，該藥物的特征為親和力較強(qiáng)，能夠有效產(chǎn)生催眠、鎮(zhèn)靜的效果，改善患者睡眠質(zhì)量[16-17]。在楊佳華[18]的研究當(dāng)中，老年抑郁癥患者使用米氮平治療后，匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分由（15.25±3.15）分降至（5.21±1.02）分，且明顯低于度洛西汀治療組。該研究中，常規(guī)組治療后2周睡眠質(zhì)量（8.02±2.21）分、治療后 4 周睡眠質(zhì)量（6.07±1.21）分、治療后 6 周睡眠質(zhì)量（5.32±0.96）分，均低于研究組，和楊佳華研究結(jié)果一致。表明米氮平治療老年抑郁癥患者，能夠有效改善其睡眠質(zhì)量，和度洛西汀相比，改善失眠的效果更佳。米氮平是去甲腎上腺素（NE）與5-羥色胺（5-HT）拮抗劑類(lèi)抗抑郁藥物，利用對(duì)腎上腺素能神經(jīng)傳導(dǎo)的提升，達(dá)到緩解抑郁的目的。度洛西汀是一種6-HT 和NE 再攝取抑制劑，可以減少患者腦神經(jīng)損傷，提升其認(rèn)知力。兩種藥物均能對(duì)老年抑郁癥患者產(chǎn)生治療效果，均可以改善患者抑郁狀況[19]。從該研究結(jié)果可見(jiàn)，兩種藥物治療下患者的療效相似，且兩組患者不良反應(yīng)均較少，均具有治療安全性，臨床可根據(jù)患者實(shí)際需要采取適當(dāng)藥物進(jìn)行治療。

綜上所述，老年抑郁癥患者在度洛西汀或米氮平治療下均能夠改善其抑郁癥狀，其中米氮平在提升患者睡眠質(zhì)量方面更占優(yōu)勢(shì)，度洛西汀在減少患者軀體疼痛癥狀方面更占優(yōu)勢(shì)。