閆麗娜，石磊

廈門(mén)市精神衛(wèi)生中心(廈門(mén)市仙岳醫(yī)院)精神科二區(qū)，福建廈門(mén) 361000

精神分裂癥是精神科較為多發(fā)的一種精神類(lèi)疾病，多見(jiàn)于青壯年，其發(fā)病率高，臨床主要表現(xiàn)為情感、感知、思維、行為等各方面障礙，患者發(fā)病期間其生活能力、社會(huì)功能和認(rèn)知功能受損害較為嚴(yán)重，隨著病情加重，部分患者還會(huì)出現(xiàn)精神衰退、殘障，甚至?xí)霈F(xiàn)自殺等危險(xiǎn)行為，嚴(yán)重降低自身生活質(zhì)量，危害自身健康[1]。精神分裂癥屬于慢性疾病，其病程長(zhǎng)，誘發(fā)此病產(chǎn)生的原因較復(fù)雜，主要包括大腦結(jié)構(gòu)異常、遺傳、環(huán)境刺激、分娩刺激等，患者發(fā)病后其精神狀態(tài)和環(huán)境不協(xié)調(diào)。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)評(píng)估，全球精神分類(lèi)賬患者終身患病率高達(dá)8.4%，疾病伴隨患者終生，不僅增加其身心痛苦，降低生活水平，還會(huì)增加其家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)[2]?，F(xiàn)階段，針對(duì)精神分裂癥的治療以藥物為主，合理選擇抗精神病藥物盡早治療對(duì)改善其預(yù)后效果和緩解精神癥狀具有積極作用。該文將對(duì)該院2019 年4月—2021 年10 月收治的80 例精神分裂癥患者展開(kāi)研究，旨在分析帕利哌酮緩釋片的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的80 例精神分裂癥患者展開(kāi)系統(tǒng)調(diào)查，按照隨機(jī)雙盲法為原則分組，對(duì)照組40 例 中 男 18 例 ，女 22 例 ；年 齡 27~73 歲 ，平 均（50.16±4.26）歲；病程1~8年，平均（4.61±0.42）年；體質(zhì)指數(shù)19~26 kg/m2，平均（22.51±1.12）kg/m2。觀(guān)察組 40 例中男 17 例，女 23 例；年齡 27~75 歲，平均（51.33±4.31）歲；病程1~9年，平均（4.75±0.43）年；體質(zhì)指數(shù)19~27 kg/m2，平均（22.66±1.18）kg/m2。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)內(nèi)容[3]；陽(yáng)性和陰性癥狀量表分值＞60分；年齡＞20歲；無(wú)藥物、酒精嚴(yán)重依賴(lài)性[4]；患者家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情并已簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重自殺、傷害行為者；認(rèn)知、交流障礙者；合并其他精神疾病、免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙、全身感染疾病者；藥物過(guò)敏體質(zhì)者；重要臟器功能不全者；妊娠、哺乳期女性；文盲者。

1.2 方法

對(duì)照組予以?shī)W氮平（國(guó)藥準(zhǔn)字H20183500，規(guī)格：5 mg×14 片）治療，5 mg/次，1 次/d，用藥2 周后可根據(jù)其病情增加劑量至5~20 mg/d。

觀(guān)察組接受帕利哌酮緩釋片(國(guó)藥準(zhǔn)字H20203265，規(guī)格：3 mg)治療，3 mg/d，1 次/d，需在早餐后服用，用藥2 周后可結(jié)合實(shí)際病情和耐受度增加劑量為3~12 mg/d。兩組患者均持續(xù)用藥治療8周[5-6]。用藥治療期間需遵照醫(yī)囑合理配合服用鎮(zhèn)靜催眠藥物治療，注意觀(guān)察患者用藥后的不良反應(yīng)，及時(shí)做出相應(yīng)的處理措施預(yù)防。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

治療效果[7]：患者用藥后的精神癥狀完全消失，其認(rèn)知、意識(shí)、思維和情感等表達(dá)正常，生活自理能力恢復(fù)，無(wú)睡眠障礙即為治愈；臨床各方面功能障礙明顯好轉(zhuǎn)，部分生活可自理，睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，未發(fā)生危險(xiǎn)行為即為有效；認(rèn)知、行為、情感等表達(dá)不協(xié)調(diào)，無(wú)法正常生活，入睡困難，甚至存在危險(xiǎn)行為即為無(wú)效?？傆行?（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

精神癥狀：采用陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)估患者的陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀和精神病理癥狀，共30個(gè)項(xiàng)目，得分越高表示其癥狀嚴(yán)重[8]。

社會(huì)功能：采用個(gè)人與社會(huì)功能量表（PSP）評(píng)估患者的社會(huì)活動(dòng)、自我照料、家庭和個(gè)人關(guān)系、干擾和攻擊行為評(píng)分，總分100分，得分越高表示其社會(huì)功能不受影響[9]。

統(tǒng)計(jì)記錄患者治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，如失眠、口干頭痛和腎功能損傷等。

用藥滿(mǎn)意度：采用用藥滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查表（MSQ）評(píng)估患者用藥療效、安全性、社會(huì)功能和用藥主觀(guān)感受，每項(xiàng)10 分，得分越高表示患者用藥越滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀(guān)察組治療后的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較Table 1 Comparison of treatment effects between the two groups of patients

2.2 兩組患者PANSS評(píng)分比較

治療前，兩組患者PANSS 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀(guān)察組患者陽(yáng)性、陰性和精神病理癥狀評(píng)分比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者PANSS評(píng)分比較[()，分]Table 2 Comparison of PANSS scores between the two groups of patients [(),points]

表2 兩組患者PANSS評(píng)分比較[()，分]Table 2 Comparison of PANSS scores between the two groups of patients [(),points]

組別觀(guān)察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值陽(yáng)性癥狀治療前37.15±5.22 37.65±5.29 0.426 0.672治療后14.05±1.41 17.88±2.55 8.313＜0.001陰性癥狀治療前26.44±4.07 26.41±4.03 0.033 0.974治療后16.22±2.48 19.97±3.63 5.395＜0.001精神病理癥狀治療前25.34±4.12 25.48±4.26 0.149 0.882治療后13.27±2.53 17.72±3.39 6.653＜0.001

2.3 兩組患者社會(huì)功能評(píng)分比較

與對(duì)照組相比，觀(guān)察組治療后各項(xiàng)社會(huì)功能評(píng)分均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者社會(huì)功能評(píng)分比較[()，分]Table 3 Comparison of social function scores between two groups of patients[(),points]

表3 兩組患者社會(huì)功能評(píng)分比較[()，分]Table 3 Comparison of social function scores between two groups of patients[(),points]

組別觀(guān)察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值90.52±5.83 81.96±4.54 7.327＜0.001 91.33±5.74 82.11±4.82 7.779＜0.001 91.67±5.86 82.33±4.49 8.002＜0.001 91.55±5.67 82.61±4.71 7.671＜0.001社會(huì)活動(dòng) 自我照料 家庭和個(gè)人關(guān)系干擾和攻擊行為

2.4 兩組患者用藥滿(mǎn)意度評(píng)分比較

觀(guān)察組患者治療后對(duì)各方面用藥滿(mǎn)意度評(píng)分均顯著比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者用藥滿(mǎn)意度評(píng)分比較[()，分]Table 4 Comparison of medication satisfaction scores between two groups of patients [(),points]

表4 兩組患者用藥滿(mǎn)意度評(píng)分比較[()，分]Table 4 Comparison of medication satisfaction scores between two groups of patients [(),points]

組別觀(guān)察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值用藥療效7.88±1.63 5.05±0.77 9.929＜0.001安全性7.93±1.54 4.99±0.82 10.657＜0.001社會(huì)功能7.77±1.86 5.14±0.99 7.894＜0.001用藥主觀(guān)感受7.84±1.79 5.21±0.88 8.339＜0.001

3 討論

精神分裂癥是一種典型的精神障礙性疾病，臨床尚未發(fā)現(xiàn)明確的患病因素，大部分病情呈緩慢發(fā)展，且發(fā)病后癥狀和表現(xiàn)不統(tǒng)一[10]。相關(guān)調(diào)查分析顯示，精神分裂癥的發(fā)生因素中主要與心理狀態(tài)和社會(huì)環(huán)境因素有很大關(guān)聯(lián)，大部分均表現(xiàn)為多方面功能障礙，但部分人群表現(xiàn)為意識(shí)清晰、智力正常，唯獨(dú)認(rèn)知功能缺陷，不僅增加臨床治療難度，還會(huì)降低患者的生活標(biāo)準(zhǔn)[11-13]。

關(guān)于精神分裂癥的治療原則以積極控制癥狀，改善陽(yáng)性體征，阻止疾病進(jìn)展，提升患者的生活和社會(huì)功能為主。該文推薦用帕利哌酮緩釋片，為利培酮活性代謝產(chǎn)物之一，屬于D2/5HT2A 受體阻滯劑，對(duì)患者的陰性和陽(yáng)性癥狀的控制作用強(qiáng)，其藥物親和力、耐受性及藥效均高于利培酮，口服用藥后可持續(xù)24 h 緩慢釋放藥效，并維持穩(wěn)定的血藥濃度，在臨床中可單獨(dú)作為抗精神病藥物服用。帕利哌酮緩釋片可通過(guò)阻斷中腦皮質(zhì)通路和黑質(zhì)紋狀體通路5HT2A 來(lái)改善患者的認(rèn)知功能，進(jìn)而提高其執(zhí)行能力，幫助患者恢復(fù)記憶力[14-16]。觀(guān)察組患者治療后總有效率（95.00%）顯著高于對(duì)照組（80.00%）（P＜0.05）。此研究結(jié)論與李晞等[17]研究?jī)?nèi)容相似，其結(jié)果顯示，聯(lián)合組總有效率（90.48%）高于對(duì)照組（70.73%）（P＜0.05）。觀(guān)察組患者治療后的陽(yáng)性評(píng)分（14.05±1.41）分、陰性評(píng)分（16.22±2.48）分、精神病理癥狀評(píng)分（13.27±2.53）分比對(duì)照組（17.88±2.55）分、（19.97±3.63）分、（17.72±3.39）低（P＜0.05）。與李永瑾等[10]研究報(bào)道相似，觀(guān)察組的陽(yáng)性評(píng)分（14.02±4.11）分、陰性評(píng)分（16.22±3.87）分和一般精神病理評(píng)分（13.14±3.92）分均低于對(duì)照組（17.65±4.47）分、（19.54±4.02）分、（17.03±4.22）分（P＜0.05）。證實(shí)帕利哌酮緩釋片對(duì)恢復(fù)腦神經(jīng)，減輕腦功能缺損和陽(yáng)性、陰性癥狀具有積極意義，此藥的安全性和效果確切，患者對(duì)服用的滿(mǎn)意度高，能積極配合用藥治療，有效維持存活和生長(zhǎng)[18]。觀(guān)察組患者的各方面社會(huì)功能評(píng)分比對(duì)照組高（P＜0.05）。說(shuō)明帕利哌酮緩釋片治療能長(zhǎng)效、穩(wěn)定地維持患者的社會(huì)功能，提升其主觀(guān)幸福感，促使患者能盡早恢復(fù)幸福家庭和社會(huì)。

綜上所述，藥物治療精神分裂癥選擇帕利哌酮緩釋片的藥學(xué)效果佳，對(duì)緩解精神癥狀和改善患者的認(rèn)知、社會(huì)功能具有顯著價(jià)值。