叢寧，張敏

乳山市中醫(yī)院，山東乳山 264500

胃鏡作為一種消化內鏡，是臨床診斷胃腸疾病的主要手段，其可以直接觀察病變組織，實現(xiàn)對病灶更加準確的診斷，但與超聲、CT 等影像學手段相比，胃鏡檢查具有侵入性，會給患者帶來明顯的不適[1]。雖當前無痛胃鏡技術已取得了巨大進步，在各級醫(yī)院有了廣泛應用，但許多患者依然對胃鏡檢查存在恐懼心理，檢查前出現(xiàn)血壓上升、心率加快等應激反應，而這些應激反應不僅會妨礙檢查的順利進行，還有可能引發(fā)不良結果，或是對檢查結果造成干擾[2-3]。為了保證無痛胃鏡的順利進行，臨床需要給予待檢查者科學有效的麻醉。該文回顧性選擇2020年10月—2021年10月期間于該院接受無痛胃鏡檢查的100 例患者，探究究右美托咪定在無痛胃鏡中的麻醉效果和安全性?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院接受無痛胃鏡檢查的100例患者的一般資料，按照不同的麻醉方法，分為對照組和研究組，各50例。對照組采取丙泊酚靜脈推注麻醉，研究組聯(lián)用丙泊酚和右美托咪定。研究組：男34 例，女 16 例；年齡 23~71 歲，平均（53.06±11.28）歲。對照組：男 35 例，女 15 例；年齡 24~70 歲，平均（52.89±11.19）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究得到醫(yī)學倫理委員會的批準。

納入標準：①符合《中國消化內鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉的專家共識》[4]及《中國消化內鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉操作技術規(guī)范》[5]中的相關要求；②無麻醉禁忌證，非過敏性體質；③近期未接受任何治療；④所有研究對象均對研究內容知情同意。

排除標準：①臨床資料不全者；②患有嚴重心、肝、腎、肺病變者；③妊娠哺乳期女性；④有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥長期服用史者；⑤因各種原因中途退出研究或不配合完成研究者。

1.2 方法

兩組待檢查者均在檢查前禁食8 d、禁飲4 d，檢查時建立靜脈通道，給予3 L/min 面罩吸氧，進行心率、血壓等生命體征的監(jiān)測。同時，為待檢查者取適宜體位。在此基礎上，對照組采取丙泊酚注射液（國藥準字H20123318；規(guī)格：50 mL:1 g）靜脈推注麻醉，劑量為1 mg/kg，待睫毛反射消失便可置入胃鏡進行檢查，檢查過程中按照100 mg/h 的劑量持續(xù)泵注

研究組聯(lián)用丙泊酚和右美托咪定：取0.8μg/kg鹽酸右美托咪定注射液（國藥準字H20110085；規(guī)格：2 mL:0.2 mg）進行靜脈注射，若待檢查者在檢查過程中蘇醒，則為其追加1 mg/kg的丙泊酚。

1.3 觀察指標

（1）鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果：根據(jù)檢查過程中待檢查者是否安靜、肢體有無明顯動作、面部表情輕松程度等進行判斷，具體標準為：①優(yōu)秀：在檢查過程中，待檢查者面部表情均比較輕松，全程均可保持安靜狀態(tài)，肢體無明顯動作；②良好：在檢查過程中，待檢查者面部出現(xiàn)輕微痛苦表情，有小幅度的肢體動作，但對檢查未產(chǎn)生影響；③較差：在檢查過程中，待檢查者面部表情痛苦，肢體動作幅度較大，醫(yī)護人員需繼續(xù)追加鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物才能保證檢查的順利進行。優(yōu)良率=（優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[6-9]。（2）麻醉相關指標：主要包括麻醉起效時間、術后蘇醒時間、檢查時間、定向力恢復時間。（3）檢查前和檢查時的生命體征：包括舒張壓、收縮壓和心率。（4）不良反應：包括呼吸抑制、心動過緩、惡心嘔吐等，不良反應發(fā)生率=不良反應例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果對比

研究組鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜總有效率（96.00%）高于對照組（74.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果對比[n(%)]Table 1 Comparison of analgesic and sedative effects between the two groups of patients [n(%)]

2.2 兩組患者麻醉相關指標對比

研究組麻醉起效時間、術后蘇醒時間、檢查時間、定向力恢復時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者麻醉起效時間、術后蘇醒時間、檢查時間、定向力恢復時間對比[(),min]Table 2 Comparison of anesthesia onset time,postoperative recovery time,examination time,and orientation recovery time between the two groups of patients[(),min]

表2 兩組患者麻醉起效時間、術后蘇醒時間、檢查時間、定向力恢復時間對比[(),min]Table 2 Comparison of anesthesia onset time,postoperative recovery time,examination time,and orientation recovery time between the two groups of patients[(),min]

組別研究組（n=50）對照組（n=50）t值P值2.25±0.62 4.69±1.15 13.206＜0.001 5.33±1.44 7.78±2.34 6.305＜0.001 4.36±1.12 8.91±2.23 12.893＜0.001 6.34±1.09 8.81±2.32 6.814＜0.001麻醉起效時間 術后蘇醒時間 檢查時間 定向力恢復時間

2.3 兩組患者檢查前和檢查時生命體征對比

檢查時，研究組心率、舒張壓、收縮壓高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者檢查前和檢查時生命體征對比()Table 3 Comparison of vital signs before and during examination between the two groups of patients ()

表3 兩組患者檢查前和檢查時生命體征對比()Table 3 Comparison of vital signs before and during examination between the two groups of patients ()

組別研究組（n=50）對照組（n=50）t值P值心率（次/min）檢查前76.09±4.05 76.28±4.12 0.233 0.817檢查時74.93±3.92 70.72±3.45 5.701＜0.001舒張壓（mmHg）檢查前81.51±7.73 81.84±7.65 0.215 0.831檢查時79.22±7.13 71.62±5.61 5.923＜0.001收縮壓（mmHg）檢查前102.84±9.57 102.39±9.23 0.239 0.811檢查時101.15±8.23 93.61±5.81 5.292＜0.001

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生率對比

研究組不良反應發(fā)生率（10.00%）與對照組（20.00%）相近，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應發(fā)生率對比[n(%)]Table 4 Comparison of the incidence of adverse reactions between two the groups of the patients [n(%)]

3 討論

傳統(tǒng)胃鏡檢查會給待檢查者帶來較大的刺激，引發(fā)惡心嘔吐等不良反應，使患者依從性較低，為了解決這些問題，無痛胃鏡應運而生，其可以在極大程度上減輕待檢查者的不適感受，提高待檢查者的依從性，從而使檢查在更短的時間、更加順利地內完成[10-11]。但無痛胃鏡能否取得預期效果，取決于對患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果是否良好、檢查后待檢查者能否盡快蘇醒、檢查過程中待檢查者是否出現(xiàn)不良反應[12]。既往臨床多使用丙泊酚進行無痛胃鏡麻醉，這種麻醉藥物見效快、蘇醒時間短，優(yōu)勢明顯，但需要注意的是，丙泊酚容易造成呼吸抑制、心動過緩等不良反應，同時接受麻醉者可能在檢查過程中出現(xiàn)肢體活動，若單一使用則持續(xù)時間較短，若大劑量使用則不良反應明顯[13-15]。而右美托咪定屬于新型α 腎上腺素受體激動劑，其可以作用于腦部和交感神經(jīng)末梢突出前膜上的α2 受體，抑制交感神經(jīng)活動，降低去甲腎上腺素活性，發(fā)揮出強大的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，同時其對血壓、呼吸等生命體征的影響比較小，安全性也比較高[16-18]。與丙泊酚相比，右美托咪定不僅麻醉效果更加顯著，安全性也比較高。聯(lián)用丙泊酚和右美托咪定的研究組不僅鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛優(yōu)良率高于對照組（96.00% vs 74.00%），麻醉起效時間、術后蘇醒時間、檢查時間、定向力恢復時間均短于對照組（P＜0.05），可見右美托咪定有更加顯著的麻醉有效性；此外，研究組檢查時心率和血壓低于檢查前（P＜0.05），不良反應發(fā)生率（10.00%）稍低于對照組（20.00%），但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），則可見右美托咪定的顯著安全性。劉芝蘭[19]研究中觀察組的麻醉起效時間、術后蘇醒時間、檢查時間、定向力恢復時間、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果（95.56%）、不良反應發(fā)生率（6.67%）低于對照組（P＜0.05），范素貞等[20]研究中試驗組檢查前和就檢查時未發(fā)生明顯變化的心率、舒張壓、收縮壓，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），均與該文中研究組相關指標相近或趨勢一致，可見該研究結果結論真實可靠。值得注意的是，該次研究中未探索使用右美托咪定對減少丙泊酚用量的影響，在后續(xù)研究中做出進一步分析。

綜上所述，右美托咪定應用于無痛胃鏡麻醉，不僅可以取得良好鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，保證生命體征平穩(wěn)，還具有很高的安全性，故臨床可以在無痛胃鏡檢查中使用右美托咪定。