陳永兵，黃曉遠

江蘇省南京市六合區(qū)人民醫(yī)院普通外科，江蘇南京 211500

胃癌是一種起源于患者胃黏膜上皮的惡性腫瘤疾病，多數(shù)患者早期并無明顯癥狀，部分患者存在食欲不振、輕微腹痛等癥狀，待病情進展到晚期，患者會伴隨乏力、梗阻、貧血、持續(xù)性劇烈疼痛等癥狀，嚴重影響了患者術(shù)后的生活質(zhì)量[1-3]。當前臨床使用手術(shù)方式治療胃癌，配合藥物治療，提升臨床療效。術(shù)后患者常伴隨免疫功能低下與營養(yǎng)不良情況。所以加強胃癌術(shù)后患者的早期腸內(nèi)營養(yǎng)供給，不僅有助于恢復患者胃腸功能、修復腸黏膜，還有助于改善患者營養(yǎng)狀況、提升患者免疫力。但采用鼻腸管營養(yǎng)支持，易使患者出現(xiàn)胃腸道應激損傷，甚至引起菌群紊亂，降低臨床療效。雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片應用于臨床，既能調(diào)節(jié)患者腸道菌群紊亂，又能改善患者免疫功能[4]?；诖耍撐幕仡櫺赃x取該院2017 年1 月—2021 年3 月收治的60 例胃癌根治術(shù)患者，將益生菌應用于早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療中?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取對該院收治的60 例胃癌根治術(shù)患者，將其按照數(shù)表法分成兩組，對照組采用單純早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療（n=30），觀察組采用益生菌聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療（n=30）。對照組中男17 例，女13例；年齡 43~56 歲，平均（50.43±2.41）歲；體質(zhì)量51.95~63.41 kg，平均（56.84±2.38）kg。觀察組中男16 例，女14 例；年齡45~58 歲，平均（49.84±2.15）歲；體質(zhì)量52.63~62.75 kg，平均（56.36±2.43）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。該研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會批準。患者參與研究前，已知悉研究目的。

納入標準：滿足早期腸內(nèi)營養(yǎng)標準。

排除標準：合并腹部外傷、消化道疾病患者；有肝腎功能障礙、并發(fā)腸梗阻患者。

1.2 方法

兩組患者均給予糾正脫水、電解質(zhì)紊亂、控制血壓及預防感染等常規(guī)治療。對照組患者接受單純早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療，觀察組患者接受益生菌聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療。

1.2.1 早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療方法手術(shù)過程中，在患者吻合口遠側(cè)25~30 cm 位置放置鼻腸營養(yǎng)管，術(shù)后24 h 接受 250 mL 溫葡萄糖鹽水，以 60～120 mL/h 輸注速度，經(jīng)鼻腸管給予500 mL 腸內(nèi)營養(yǎng)懸液（國藥準字H20010285）治療。如果患者存在能胃動力不足問題，可采用腸外營養(yǎng)支持，療程4周。

1.2.2 益生菌治療方法選擇雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片（金雙歧）（國藥準字S19980004）治療，經(jīng)研磨水化后，將450 mg 雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片經(jīng)鼻腸管注入，2次/d，觀察7 d，觀察患者臨床療效，持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標

①觀察兩組患者炎癥指標：采用白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）對應試劑盒，比較兩組術(shù)后1 d、1周炎癥指標變化。②觀察兩組患者不耐受癥狀：包括惡心嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉，比較兩組不耐受情況。③觀察兩組患者營養(yǎng)指標改善情況：治療后2周，通過檢測患者血清前白蛋白、白蛋白、總蛋白及血紅蛋白，掌握患者營養(yǎng)狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者炎癥水平比較

術(shù)后1 d，觀察組患者IL-6（51.15±4.52）pg/mL、IL-8（88.84±1.68）ng/mL、TNF-α（59.47±4.19）pg/mL，相比于對照組，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術(shù)后1周 ，觀 察 組 患 者 IL-6（34.82±4.78）pg/mL、IL-8（54.35±6.84）ng/mL、TNF-α（42.69±5.11）pg/mL，均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者炎癥水平比較()Table 1 Comparison of inflammation levels between two groups of patients ()

表1 兩組患者炎癥水平比較()Table 1 Comparison of inflammation levels between two groups of patients ()

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值對照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值術(shù)后1 d術(shù)后1 d術(shù)后1周術(shù)后1周50.49±4.44 51.15±4.52 0.571 0.571 41.32±5.33 34.82±4.78 4.973＜0.001 89.74±3.41 88.84±1.68 1.297 0.200 62.59±6.24 54.35±6.84 4.875＜0.001 60.41±4.25 59.47±4.19 0.863 0.392 47.49±5.55 42.69±5.11 3.485 0.001時間IL-6（pg/mL）IL-8（ng/mL）TNF-α（pg/mL）

2.2 兩組患者不耐受癥狀比較

治療后，觀察組不耐受癥狀發(fā)生率僅為16.67%，明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不耐受癥狀比較Table 2 Comparison of intolerance symptoms between two groups of patients

2.3 兩組患者營養(yǎng)改善情況比較

治療后，觀察組前白蛋白、總蛋白、白蛋白、血紅蛋白營養(yǎng)指標改善情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者營養(yǎng)改善情況比較()Table 3 Comparison of nutritional improvement between two groups of patients ()

表3 兩組患者營養(yǎng)改善情況比較()Table 3 Comparison of nutritional improvement between two groups of patients ()

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值前白蛋白（mg/L）233.38±10.67 266.58±15.76 9.555＜0.001總蛋白（g/L）55.62±5.53 63.54±6.43 5.115＜0.001白蛋白（g/L）32.32±3.26 36.78±4.46 4.422＜0.001血紅蛋白（g/L）125.53±11.42 132.59±14.28 2.115 0.039

3 討論

胃主要包括賁門、胃底、胃體、幽門4個部分，其在人體主要發(fā)揮分泌胃液與消化食物等多種功能[5]。近年來，以胃癌為代表的消化系統(tǒng)疾病發(fā)病率，隨人們飲食習慣改變而逐漸升高，給患者的日常生活帶來嚴重影響。臨床上治療胃癌疾病，常用胃癌根治術(shù)。由于胃癌根治術(shù)切除了患者部分胃部，對患者胃腸神經(jīng)與胃腸平滑肌收縮具有抑制作用，使患者胃動力存在不足情況，極易使患者出現(xiàn)胃乏力與胃腸功能紊亂情況[6]。所以加強胃癌術(shù)后患者的早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，對促進患者胃腸功能恢復、改善患者免疫力具有重要作用。

早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持雖有助于修復患者腸黏膜，改善患者營養(yǎng)狀況，但不少患者術(shù)后均存在機體代謝功能紊亂、損耗較大等情況，降低了患者的機體免疫力，極易增加患者術(shù)后并發(fā)癥，如果護理不當，甚至有可能加重患者病情，干擾患者臨床療效[7-8]。

雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片（金雙歧）屬于一種臨床常用的微生態(tài)制劑，能直接補充于患者腸道，通過增加益生菌數(shù)量，抑制有害菌繁殖，使患者形成一道“膜菌群”屏障，對致病菌侵入、滋生具有抑制作用，通過減少內(nèi)毒素，達到預防患者腸道菌群、內(nèi)毒素換位目的[9-11]。

該研究結(jié)果可知，觀察組術(shù)后1 周患者IL-6（34.82±4.78） pg/mL、IL-8 （54.35±6.84） ng/mL、TNF- α（42.69±5.11）pg/mL，均 低 于 對 照 組（P＜0.05）。這提示胃癌術(shù)后患者開展早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療中使用益生菌，可通過調(diào)節(jié)患者局部免疫應答、改善患者免疫功能，達到抑制患者炎癥反應作用，從而提升患者預后效果[12]。這與王曉等[13]研究中，“患者干預7 d 后IL-6、IL-8、TNF-α 為（139.4±33.2）pg/mL、（65.2±16.4）ng/mL、（11.8±3.9）pg/mL，低于干預前與對照組（P＜0.05）”的結(jié)果相一致。益生菌對腸黏膜上皮細胞細節(jié)粘附位點的占據(jù)具有競爭性，能隔絕致病菌與腸黏膜接觸，通過抑制其增殖與生長，建立一道安全的微生物屏障，這大大降低了患者的感染風險[14-15]。

治療后，觀察組不耐受癥狀發(fā)生率僅為16.67%，明顯低于對照組（P＜0.05）。這說明胃癌術(shù)后患者經(jīng)益生菌聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療，能降低患者不耐受情況，保證患者治療安全性。及時向胃癌術(shù)后患者補充營養(yǎng)，補充患者身體所需，促進患者免疫力提升，進而減少術(shù)后不良并發(fā)癥發(fā)生風險。治療后，觀察組營養(yǎng)指標改善情況中，前白蛋白（266.58±15.76）mg/L、總蛋白（63.54±6.43）g/L、白蛋白（36.78±4.46）g/L、血紅蛋白（132.59±14.28）g/L 均高于對照組（P＜0.05）。臨床對胃癌術(shù)后患者進行治療，常采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法，通過增加患者熱量與氮攝入量，恢復患者正氮平衡，從而有效降低患者創(chuàng)傷后應激反應與高代謝反應，進而提升了患者的術(shù)后營養(yǎng)狀況[16-19]。

綜上所述，益生菌對胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受情況，具有良好的預防作用，消炎效果好，改善營養(yǎng)狀況與耐受程度。