丁松，陳燁，劉慧嬌

1.靖江市人民醫(yī)院感染科,江蘇靖江 214500；2.靖江市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，江蘇靖江 214500

膿毒血癥是一種臨床危重癥，是因膿性病原菌進入血液，并大量繁殖生長，隨著血液運行進入其他組織臟器，進而生成的新的化膿性病灶，具有發(fā)病率高、病死率高、治療費用高的特點，嚴重時可造成循環(huán)功能障礙與器官功能受損[1-2]。對于膿毒血癥患者來說，在各種應激因素影響下使得患者出現(xiàn)胰島素抵抗與應激性高血糖情況，導致病情加重，預后變差，在一定程度上提高了患者的病死率，因此，高血糖是引起膿毒血癥患者死亡的高危因素[3-4]。經臨床研究發(fā)現(xiàn)，應用胰島素控制血糖是提高膿毒血癥患者療效的重要保障，也是提高患者預后、降低患者病死率的主要措施?；诖?，該文以2017 年 2 月 —2021 年 6 月期 間 收治的 60 例 膿 毒血癥患者為研究對象，對不同血糖水平患者的臨床特征及預后進行探討?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

對該院收治的60 例膿毒血癥患者進行回顧性分析，按照不同血糖水平進行分組，分為甲組（n=20，4.4~6.1 mmol/L）、乙組（n=20，6.2~8.3 mmol/L）、丙組（n=20，8.4~10.0 mmol/L）。60 例患者中，女33例，男 27 例；年齡 36~71 歲，平均（58.12±5.83）歲。納入標準：①符合《中國膿毒癥/膿毒性休克急診治療指南(2018)》[5]中有關診斷標準者；②無溝通障礙，意識清晰者；③臨床資料齊全者。排除標準：①合并惡性腫瘤者；②存在精神疾病或者智力障礙者；③伴有肺心病、糖尿病者；④伴有血液系統(tǒng)疾病、免疫性疾病者；⑤伴有嚴重水腫者。

1.2 方法

所有患者均給予微量泵泵注50 U 胰島素（國藥準字H43021401）+50 mL 生理鹽水，取患者指尖末梢血，采用血糖儀進行血糖水平檢測。

1.3 觀察指標

①臨床特征：一般情況（性別、年齡、腎積水中重度、結石負荷大）、臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、惡心嘔吐、尿路刺激癥狀）、合并疾病（腎臟畸形、高血壓病、腎功能不全）。②膿毒血癥嚴重程度：輕度膿毒血癥，發(fā)熱（＞38.3℃），心率加快（＞90 次/min），水腫明顯或者液體正平衡＞20 mL/kg，持續(xù)時間至少24 h，血糖＞7.7 mmol/L（無糖尿病史）；嚴重膿毒血癥，基于輕度膿毒血癥出現(xiàn)器官功能障礙、組織器官灌注不足、低血壓等癥狀；膿毒性休克，經治療后依然無法改善低血壓、組織器官灌注不足等癥狀。③臨床相關指標：胰島素使用時間、呼吸機使用時間、ICU 住院時間、MODS 發(fā)生率、28 d 病死率。④感染相關器官衰竭評分（SOFA）：對患者呼吸、循環(huán)、神經、血液、腎臟、肝臟進行觀察，總分43分，分值越低，預后越好。⑤急性生理與慢性健康Ⅱ評分（APACHEⅡ）：對患者呼吸、心率、體溫、手術方式、健康狀況等情況進行觀察，總分71分，分值越低，預后越好[6-7]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，多組比較采用F值檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用Z檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 3組患者的臨床特征對比

3 組患者性別、年齡、腎積水中重度、結石負荷大、腎臟畸形、高血壓病、發(fā)熱、惡心嘔吐、尿路刺激癥狀方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；在腎功能不全發(fā)生率方面，甲組＜乙組＜丙組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組患者的臨床特征對比Table 1 Comparison of clinical characteristics of the three groups of patients

2.2 3組患者的膿毒血癥嚴重程度比較

在膿毒血癥嚴重程度方面，甲組＜乙組＜丙組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 3組患者的膿毒血癥嚴重程度比較[n(%)]Table 2 Comparison of the severity of sepsis among the three groups of patients [n(%)]

2.3 3組患者的臨床指標對比

在胰島素使用時間、呼吸機使用時間方面，甲組＜乙組＜丙組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在ICU住院時間方面，甲組與乙組明顯短于丙組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。在MODS 發(fā)生率方面，甲組為0.00%（0/20），乙組為5.00%（1/20），丙組為35.00%（7/20），甲組與乙組明顯低于丙組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.234、3.906，P＜0.05）；在28 d 病死率方面，甲組為15.00%（3/20），乙組為20.00%（4/20），丙組為25.00%（5/20），3 組比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.625，P＞0.05）。

表3 3組患者的臨床指標對比[(),d]Table 3 Comparison of clinical indicators of the three groups of patients[(),d]

表3 3組患者的臨床指標對比[(),d]Table 3 Comparison of clinical indicators of the three groups of patients[(),d]

組別甲組（n=20）乙組（n=20）丙組（n=20）F值P值胰島素使用時間6.06±1.12 7.77±1.32 12.32±1.84 98.418＜0.001呼吸機使用時間5.05±0.84 5.81±1.02 8.04±1.16 46.871＜0.001 ICU住院時間7.23±1.22 7.81±1.13 13.98±1.52 165.431＜0.001

2.4 3組患者的SOFA評分與APACHEⅡ評分比較

在SOFA、APACHEⅡ評分方面，甲組與乙組均明顯低于丙組（P＜0.05），甲組與乙組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表4。

表4 3組患者的SOFA評分與APACHEⅡ評分比較[(),分]Table 4 Comparison of SOFA score and APACHE Ⅱscore of the three groups of patients [(),points]

表4 3組患者的SOFA評分與APACHEⅡ評分比較[(),分]Table 4 Comparison of SOFA score and APACHE Ⅱscore of the three groups of patients [(),points]

組別甲組（n=20）乙組（n=20）丙組（n=20）F值P值SOFA評分5.58±1.55 6.13±1.68 8.07±1.84 11.923＜0.001 APACHEⅡ評分13.68±1.22 14.27±1.35 20.45±1.87 123.936＜0.001

3 討論

膿毒血癥患者發(fā)病后，體內炎癥介質與細胞因子會大量釋放，進而引發(fā)一系列炎癥反應與功能紊亂現(xiàn)象，使得患者出現(xiàn)胰島素抵抗與應激性高血糖，而高血糖狀態(tài)又會促進促炎細胞因子釋放，導致患者炎癥反應加重，進一步加重病情，危及患者生命健康。

當患者機體處于高血糖狀態(tài)時，就會導致葡萄糖利用率降低，使得組織器官受到損害，引起糖酵解，產生大量乳酸，致使組織器官損害加重[8-9]。在膿毒血癥患者出現(xiàn)高血糖狀況時給予胰島素治療，能夠有效促進單核細胞表面人類白細胞DR 抗原受體表達，提高白細胞功能，同時還可以減少炎癥因子的釋放，發(fā)揮抗炎功效[10-14]。該文研究表明：甲組胰島素使用時間、呼吸機使用時間分別為（6.06±1.12）、（5.05±0.84）d，乙 組 分 別 為（7.77±1.32）、（5.81±1.02）d，丙組分別為（12.32±1.84）、（8.04±1.16）d，3 組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；甲組SOFA、APACHE Ⅱ分別為（5.58±1.55）分、（13.68±1.22）分，乙組分別為（6.13±1.68）分、（14.27±1.35）分，丙組分別為（8.07±1.84）分、（20.45±1.87）分，甲組與乙組均明顯低于丙組（P＜0.05），甲組與乙組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。與有關研究報道的結果十分相似，具體數(shù)據(jù)如下：A組抗生素使用時間、呼吸機使用時間分別為（6.07±2.03）、（5.06±0.93）d，B 組分別為（7.68±1.43）、（5.72±1.11）d，C 組分別為（12.41±1.75）、（8.15±1.07）d，A 組＜B 組＜C組，3 組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；A 組SOFA、APACHE Ⅱ分別為（5.49±0.86）分、（13.57±1.13）分，B 組分別為（6.24±1.69）分、（14.68±1.44）分，C 組分別為（8.16±1.75）分、（21.36±1.78）分，A 組與 B 組均明顯低于 C 組（P＜0.05），A 組與 B 組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)[15]。由此可以看出，對于膿毒血癥患者來說，應用胰島素治療，可在一定程度上糾正患者高血糖狀態(tài)，如果應用胰島素治療后依然無法有效降低患者血糖水平，表明患者病情十分嚴重，為此，必須加強對患者血糖水平的監(jiān)測，從而有效提高患者預后[16-17]。

綜上所述，膿毒血癥患者的臨床特征主要為腎功能不全，隨著血糖水平的不斷升高，使得患者病情不斷加重，且MODS發(fā)生率隨之升高，為此，必須做好血糖水平監(jiān)測工作。