卞榮芳

徐州醫(yī)科大學(xué)鹽城臨床學(xué)院（鹽城市第一人民醫(yī)院），江蘇鹽城 224002

子宮腺肌病在臨床上較為常見，屬于婦科中的常見病，以結(jié)締組織和平滑肌共同組成為病理特征，子宮腺肌病一旦發(fā)生，會(huì)導(dǎo)致患者的機(jī)體功能受到影響，患者在發(fā)病后子宮內(nèi)膜腺體會(huì)存在于子宮肌層，部分患者發(fā)病后還會(huì)出現(xiàn)周邊肌細(xì)胞代謝性增生或者肥大[1]。隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷提升，腹腔鏡手術(shù)這類微創(chuàng)手術(shù)被廣泛應(yīng)用于子宮腺肌病的治療中，這種治療方式不僅對(duì)患者造成的缺口較小，患者在治療過(guò)程中痛苦較小，在術(shù)后短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)至正常狀況，因此該術(shù)式受到了醫(yī)務(wù)人員和患者的高度認(rèn)可[2-3]。子宮腺肌病在臨床上屬于一種常見病，發(fā)病后患者子宮內(nèi)膜腺體會(huì)出現(xiàn)增生以及肥大的表現(xiàn)，一般情況下這種疾病在發(fā)病前期對(duì)患者產(chǎn)生的影響較小[4]，而伴隨著病情的不斷發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂以及月經(jīng)不調(diào)等臨床表現(xiàn)，影響患者的正常生活與工作，子宮腺肌病在臨床上主要選擇手術(shù)進(jìn)行治療，而全子宮切除術(shù)的應(yīng)用，雖然可去除患者的病變[5]，但依舊會(huì)對(duì)女性的身心產(chǎn)生極大的損害，尤其是在治療完成后出現(xiàn)的復(fù)發(fā)狀況，更容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，故而在對(duì)患者進(jìn)行有效的治療時(shí)，需要對(duì)患者的臨床病情進(jìn)行術(shù)后針對(duì)性合理用藥，以保障患者的康復(fù)[6]。該次研究簡(jiǎn)單隨機(jī)選取2021 年1—10 月該院收治的70例子宮腺肌病患者作為研究對(duì)象，探討分析在進(jìn)行子宮腺肌病病灶切除治療時(shí)聯(lián)合曼月樂(lè)或GnRH-a治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

簡(jiǎn)單隨機(jī)選取該院收治的70 例子宮腺肌病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為兩組，各35 例。研究組患者年齡42~56 歲，平均（46.27±3.21）歲；病程持續(xù)3~46個(gè)月，平均（7.82±1.24）個(gè)月。對(duì)照組患者年齡41~57 歲，平均（46.19±3.52）歲；病程持續(xù)3~45 個(gè)月，平均（7.56±1.45）個(gè)月?；颊咦≡汉髠€(gè)體資料登記有效，并將患者基本資料交由臨床醫(yī)療統(tǒng)計(jì)學(xué)研究人員進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，臨床統(tǒng)計(jì)審核后確認(rèn)通過(guò)，兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。該次研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入院時(shí)基本資料確認(rèn)登記有效、完整；經(jīng)臨床影像學(xué)檢查或病理學(xué)檢查確認(rèn)患者符合子宮腺肌病診斷標(biāo)準(zhǔn)；知曉該次研究，簽署同意書；患者兩年內(nèi)無(wú)生育要求；患者堅(jiān)決要求保留子宮。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在認(rèn)知功能障礙者；基本資料不完整或無(wú)法接受后續(xù)隨訪調(diào)查者；對(duì)治療工作表示不同意者；合并存在其他全身性疾病或器質(zhì)性疾病者。

1.2 方法

該次研究中所有患者在接受治療時(shí)采用子宮腺肌病病灶切除術(shù)，均選擇腹腔鏡手術(shù)。在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，首先醫(yī)務(wù)人員需針對(duì)患者的臨床病情為患者建立氣腹，于患者子宮肌層注射6 U 稀釋后的垂體后葉素，根據(jù)患者子宮形態(tài)以及病灶位置選擇合適的切口形狀，并根據(jù)周圍組織彈性以及血運(yùn)，盡可能地對(duì)患者病灶進(jìn)行切除，并按要求對(duì)其進(jìn)行電凝止血。完成處理后需要按要求采用可吸收線連續(xù)縫合創(chuàng)面，并對(duì)子宮進(jìn)行修復(fù)。在手術(shù)完成后常規(guī)進(jìn)行抗感染治療。

對(duì)照組患者在術(shù)后選擇GnRH-a進(jìn)行治療，于患者術(shù)后月經(jīng)來(lái)潮第1天，應(yīng)用GnRH-a 3.6 mg對(duì)患者進(jìn)行下腹部皮下注射，隨后每隔28 d用藥1次，連續(xù)用藥4個(gè)周期后觀察療效。

研究組患者則在治療時(shí)于患者月經(jīng)來(lái)潮的第5天內(nèi)放置曼月樂(lè)，在進(jìn)行處理時(shí)嚴(yán)格按照說(shuō)明進(jìn)行規(guī)范操作，上環(huán)前要進(jìn)行常規(guī)的消毒，消毒后置入窺陰器，常規(guī)鉗夾宮頸前唇，置入探針探查宮腔的深度，然后放入曼月樂(lè)環(huán)。放環(huán)的過(guò)程中緩緩放入，等曼月樂(lè)的雙個(gè)臂膀緩慢張開之后保留30 s，再撤除送環(huán)器，剪掉宮口的尾絲保留一定長(zhǎng)度，上環(huán)過(guò)程結(jié)束，在手術(shù)完成后常規(guī)進(jìn)行抗感染預(yù)防。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：如果患者的子宮出血癥狀停止，且月經(jīng)周期、月經(jīng)持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)量、性狀等各項(xiàng)指標(biāo)正常，則為顯效；如果患者的子宮出血量減少，且月經(jīng)周期、月經(jīng)持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)量、性狀等各項(xiàng)指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)為有效；達(dá)不到如上兩項(xiàng)指標(biāo)，為無(wú)效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）135×100.00%

②記錄兩組患者的月經(jīng)量、月經(jīng)持續(xù)時(shí)間以及經(jīng)期VAS評(píng)分變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（）表示，組間差異對(duì)比采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料，以[n(%)]表示，組間差異對(duì)比用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療總有效率比較

研究組患者總有效率為97.14%，相較于對(duì)照組的74.29%明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見表1。

表1 兩組患者的治療總有效率比較[n(%)]Table 1 Comparison of the total effective rate of treatment between the two groups of patients [n(%)]

2.2 兩組患者治療前后的月經(jīng)狀況比較

治療后，研究組治療后的月經(jīng)量、月經(jīng)時(shí)間、VAS 評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的月經(jīng)狀況比較()Table 2 Comparison of menstrual status before and after treatment between the two groups of patients ()

表2 兩組患者治療前后的月經(jīng)狀況比較()Table 2 Comparison of menstrual status before and after treatment between the two groups of patients ()

組別研究組（n=35）對(duì)照組（n=35）時(shí)間治療前治療后治療前治療后月經(jīng)量（mL）152.34±15.23 22.52±7.62 158.92±15.62 53.48±20.12月經(jīng)時(shí)間（d）9.72±2.34 4.12±1.02 9.62±2.43 6.12±1.34 VAS評(píng)分（分）7.98±0.62 3.46±0.85 7.68±0.68 5.06±0.58

3 討論

子宮腺肌病在目前臨床上被描述為一種非瘤性的疾病，但這種病癥的生物學(xué)行為與惡性腫瘤有一定的類似特征，例如子宮腺肌病可呈現(xiàn)異常增殖或者出現(xiàn)浸潤(rùn)的狀況，所以在目前臨床上受到相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注[1]。子宮腺肌病在臨床上多發(fā)于育齡期女性[7]，是一種組織生理學(xué)上的良性病變，但這種病變又與惡性病變有類似的行為，并且這種病癥的發(fā)病病因與發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，目前臨床研究中認(rèn)為臨床因素和細(xì)胞凋亡等多種原因均會(huì)導(dǎo)致這種病癥的發(fā)生[8]。

曼月樂(lè)不僅可以應(yīng)用于避孕，還能夠治療月經(jīng)過(guò)多和子宮內(nèi)膜異位癥等疾病[9]，在國(guó)內(nèi)外的療效已經(jīng)得到了醫(yī)務(wù)人員和患者的肯定，而在近年來(lái)臨床研究中發(fā)現(xiàn)，子宮腺肌病等疾病在臨床上的發(fā)病率不斷上升，故而在臨床研究中需要了解曼月樂(lè)應(yīng)用于患者的治療效果，分析其臨床可應(yīng)用價(jià)值[10]。GnRH-a 能夠占據(jù)患者體內(nèi)的GnRH-a 受體，并在一定程度上抑制卵巢激素的分泌，促進(jìn)患者體內(nèi)雌二醇水平的下降，通過(guò)這種方式能夠在一定程度上抑制雌激素敏感性子宮腺肌病病灶的發(fā)展，并且在近年來(lái)的研究中表明，GnRH-a 受體在子宮腺肌病內(nèi)膜以及異位內(nèi)膜中均有不同程度的表達(dá)應(yīng)用，GnRH-a 則能夠抑制子宮內(nèi)膜異位癥，在內(nèi)膜細(xì)胞的增殖中促進(jìn)其凋亡，有助于改善患者的臨床癥狀。但值得注意的是，GnRH-a 在使用過(guò)程中有可能影響女性的正常血液功能，在止血的同時(shí)有可能會(huì)導(dǎo)致突破性出血，會(huì)對(duì)存在貧血的患者產(chǎn)生極大的影響。長(zhǎng)期應(yīng)用GnRH-a 會(huì)影響女性的機(jī)體功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭暈惡心的癥狀，使患者的治療依從性降低，所以在臨床應(yīng)用過(guò)程中，一方面需要進(jìn)行有效的控制，另一方面需要與其他藥物搭配使用，才能夠獲得較好的效果。曼月樂(lè)作為一種新型避孕藥物[11-13]，其主要作用于子宮局部，能夠通過(guò)毛細(xì)血管的吸收進(jìn)入血液循環(huán)之中，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。這種藥物的應(yīng)用能夠獲得良好的避孕效果，其能使宮頸黏液變黏稠[14]，阻止精子通過(guò)宮頸管、子宮和輸卵管，同時(shí)該藥物能使局部?jī)?nèi)環(huán)境改變，這也在一定程度上能夠抑制精子的活動(dòng)與功能。而值得注意的是曼月樂(lè)在應(yīng)用過(guò)程中，對(duì)于治療各種婦科疾病產(chǎn)生的療效也不容忽視，其廣泛應(yīng)用于子宮腺肌病和子宮內(nèi)膜異位癥等多種疾病的治療中，并產(chǎn)生良好的療效。在進(jìn)行婦科疾病患者的臨床治療時(shí)[15]，曼月樂(lè)可獲得良好的治療效果，但在治療時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)患者病情對(duì)用藥方式作出調(diào)整。而在對(duì)患者進(jìn)行實(shí)際治療時(shí)為了保障患者的治療效果，醫(yī)務(wù)人員在用藥或者設(shè)置治療方案時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的臨床癥狀做出相應(yīng)的調(diào)整，通過(guò)合理的用藥來(lái)改善患者的機(jī)體功能，避免出現(xiàn)額外的不良反應(yīng)，引發(fā)患者的病情加重。在該次研究結(jié)果中，研究組總有效率達(dá)到97.14%，高于對(duì)照組的74.29%。而在王曉利[16]的研究中，研究組患者在接受子宮腺肌病病灶切除手術(shù)后，應(yīng)用曼月樂(lè)環(huán)后的總有效率達(dá)到90%，相較于應(yīng)用GnRH-a 的對(duì)照組的60%來(lái)說(shuō)明顯更高。其研究結(jié)果與研究設(shè)置與該次研究有一定的相似性，而該次研究針對(duì)患者在治療后的月經(jīng)狀況進(jìn)行了進(jìn)一步的對(duì)比，確認(rèn)了曼月樂(lè)華能夠應(yīng)用于子宮腺肌病患者的治療中，并且還能改善患者的月經(jīng)狀況，證明該次研究的可參考價(jià)值。

綜上所述，在進(jìn)行子宮腺肌病病灶切除術(shù)時(shí)，為患者聯(lián)合應(yīng)用曼月樂(lè)環(huán)，有助于提高患者的治療效果，使患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)得到改善，有助于提高患者的遠(yuǎn)期療效。