顧益琴

蘇州市相城人民醫(yī)院兒內(nèi)科，江蘇蘇州 215131

肺炎支原體感染作為兒科診室常見呼吸系統(tǒng)疾病，近些年來該病的臨床發(fā)病率表現(xiàn)出上漲趨勢，這與兒童免疫功能未發(fā)育成熟，對病原體的防御能力較弱有著直接關(guān)系[1-3]。肺炎支原體作為原核微生物的一種，由于其自我繁殖生存能力較強，會對患兒免疫功能帶來破壞，患兒患病后臨床癥狀多表現(xiàn)為氣喘、發(fā)熱、咳痰，甚至引發(fā)過敏性咳嗽，影響兒童的睡眠質(zhì)量，致使兒童機體循環(huán)功能受損[4-6]。臨床多以廣譜抗菌藥物治療肺炎支原體感染，如阿奇霉素針對革蘭氏陽性菌、肺炎鏈球菌等有著很好的抑制作用，在肺炎、支氣管炎等呼吸道感染性疾病的治療中，可盡快緩解患兒臨床癥狀，但長期用藥易導致細菌耐藥性，遠期效果并不理想[7-9]。而孟魯司特鈉作為白三烯受體拮抗劑，其是非激素類抗炎藥物的一種，有大量研究證實，用藥后能夠有效抑制患兒氣道中的半胱酰胺白三烯受體，從而抑制過敏性咳嗽等臨床癥狀，消除炎癥，可用于肺炎支原體感染患兒的長期治療[10-12]。因此，為探究小兒肺炎支原體感染誘發(fā)的過敏性咳嗽治療中白三烯受體拮抗劑的應用價值，該文在2019年11 月—2020 年11 月期間，方便選取該院收治的84例肺炎支原體感染伴發(fā)過敏性咳嗽患兒參與該次研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象為期間方便選取該院接治的肺炎支原體感染誘發(fā)的過敏性咳嗽患兒，總病例數(shù)為84 例。根據(jù)入院治療時間對其分組，其中對照組（42例）、治療組（42例）。

對照組男 27 例，女性 15 例；年齡 4~10 歲，平均（6.57±1.24）歲；病程 3~16 d，平均（8.97±1.17）d；其中輕癥患兒34 例，重癥患兒8 例。治療組男28 例，女14 例；年齡3~11 歲，平均（6.67±1.34）歲；病程3~15 d，平均（8.86±1.07）d；其中輕癥患兒36 例，重癥患兒6 例。對組間患兒基本資料進行分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究經(jīng)該院倫理委員會審批通過后實施。

納入標準：①患兒年齡在15 周歲以下；②患病后首次就診治療患兒；③患兒家屬詳細了解該次研究內(nèi)容，主動參與研究并完成《知情同意書》簽署工作。

排除標準：①對該文所述藥物存在過敏史患兒；②因其他原因中途退出該次研究患兒；③伴有呼吸系統(tǒng)疾病及血液系統(tǒng)疾病患兒。

1.2 方法

對照組患兒入院后實施阿奇霉素治療，阿奇霉素注射液（國藥準字H20051466，規(guī)格：2 mL∶0.1 g）。將10 mg（/kg·d）的阿奇霉素注射液與250 mL 的5%葡萄糖注射液混合，以靜脈滴注的方式用藥，1次/d，阿奇霉素每天最大用藥劑量在0.5 g 以內(nèi)。連續(xù)用藥5 d后停藥3 d，改為口服阿奇霉素分散片（國藥準字H10980112，規(guī)格：250 mg），以10 mg/kg 的用藥量給藥，用藥劑量≤500 mg/d，連續(xù)用藥3 d 后停藥4 d，連續(xù)治療4周。

治療組則在對照組基礎(chǔ)上增加孟魯司特鈉片進行治療（國藥準字J20130047，規(guī)格：10 mg），以口服方式用藥。針對6 歲以下患兒用藥4 mg/次；針對6 歲以上患兒用藥5 mg/次，每早晚各用藥1 次/d，連續(xù)用藥4周。

在治療期間兩組患兒均未予以其他抗炎藥物。

1.3 觀察指標

分別對比分析患兒治療前后肺功能指標、臨床癥狀消失時間、治療效果以及用藥不良反應發(fā)生率。①肺功能指標包括第1 秒最大呼氣量FEV1（L），第1 秒最大呼氣量FEV1（L）與用力肺活量FVC的比值（%）以及最大呼氣峰流速值PEF（L/s）。檢測儀器為德國耶格公司生產(chǎn)的Master Screen Paed 小兒肺功能檢測儀，在治療前1d 和治療后第15 天分別對兩組患兒開展檢測。②記錄治療期間過敏性咳嗽、退熱、肺部啰音、胸片陰影的消失時間。③治療效果根據(jù)病情恢復程度分為顯效、有效和無效，評判標準如下：治療后經(jīng)胸片檢查患兒肺部炎癥吸收情況＞95%且過敏性咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音等臨床癥狀均消失為顯效；患兒經(jīng)胸片檢查肺部炎癥吸收率在60%~95%且過敏性咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音等臨床癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)為有效；患兒經(jīng)胸片檢查肺部炎癥仍然明顯存在且各項臨床癥狀均未發(fā)生明顯改變甚至有所加重為無效。總治療有效率=顯效例數(shù)+有效例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。④觀察用藥治療期間，患兒有無出現(xiàn)腹痛、皮疹、消化不良、惡心等不良反應。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量數(shù)據(jù)以（）表示，組間差異比較進行采用t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)以[n(%)]表示，組間差異比較進行采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒肺功能指標對比

治療前組間肺功能指標參數(shù)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后各項指標改善情況治療組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療前后肺功能指標的比較()Table 1 Comparison of pulmonary function indexes before and after treatment between the two groups of children ()

表1 兩組患兒治療前后肺功能指標的比較()Table 1 Comparison of pulmonary function indexes before and after treatment between the two groups of children ()

組別對照組（n=42）治療組（n=42）t值P值FEV1（L）治療前1.37±0.26 1.35±0.28 0.339 0.735治療后1.98±0.31 2.24±0.41 3.278 0.001 FEV1/FVC（%）治療前56.17±8.46 56.39±8.57 0.118 0.906治療后71.38±7.17 78.49±6.94 4.617＜0.001 PEF（L/s）治療前2.81±0.47 2.79±0.51 0.186 0.852治療后3.67±0.93 4.10±0.82 2.247 0.027

2.2 兩組患兒癥狀消失時間的對比結(jié)果

治療組臨床癥狀消失時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時間的比較[()，d]Table 2 Comparison of the time to disappearance of clinical symptoms between the two groups of children [(),d]

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時間的比較[()，d]Table 2 Comparison of the time to disappearance of clinical symptoms between the two groups of children [(),d]

組別對照組（n=42）治療組（n=42）t值P值過敏性咳嗽4.52±1.19 3.14±0.98 5.801＜0.001退熱3.47±1.04 2.01±0.67 7.648＜0.001肺部啰音5.84±1.43 4.29±1.17 5.436＜0.001胸片陰影6.67±1.62 5.08±1.31 4.945＜0.001

2.3 兩組患兒治療效果對比

治療組治療總有效率95.24% 高于對照組80.95%,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒療效的比較[n(%)]Table 3 Comparison of efficacy between the two groups of children [n(%)]

2.4 兩組患兒不良反應發(fā)生率的對比結(jié)果

兩組患兒不良反應發(fā)生率相近，經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患兒不良反應發(fā)生率比較[n(%)]Table 4 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups of children [n(%)]

3 討論

小兒肺炎支原體感染在秋冬時節(jié)有著較高的發(fā)病率，與季節(jié)變換、小兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全有關(guān)，從而產(chǎn)生免疫應答異常，誘發(fā)白三烯等炎性因子，致使患兒出現(xiàn)呼吸道炎癥、發(fā)熱、過敏性咳嗽、急性哮喘等臨床表現(xiàn)[13-14]。若未及時進行治療，存在并發(fā)心肌炎的風險，威脅患兒生命安全。廣譜類抗生素抑菌藥物是治療小兒肺炎支原體感染的常用手段，以阿奇霉素為例，其化學結(jié)構(gòu)穩(wěn)定且抗菌效果好，作為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素其能夠有效抑制細菌轉(zhuǎn)肽合成過程，促使合成RNA 蛋白質(zhì)，發(fā)揮快速抑制感染的效果[15]。同時用藥后其能夠?qū)γ庖吖δ芷鸬秸{(diào)節(jié)作用，抑制炎性因子合成釋放。但隨著該藥的廣泛應用，患兒機體易產(chǎn)生耐藥性，不利于遠期療效。臨床研究表明，白三烯受體拮抗劑，能夠有效抑制白三烯多肽活性，從而快速恢復支氣管平滑肌痙攣現(xiàn)象，改善機體炎癥水平，緩解過敏性咳嗽等臨床癥狀，相比于阿奇霉素，其長期用藥有著很好的安全性[16]。

該次研究中，對照組予以阿奇霉素治療，治療組在此基礎(chǔ)上采取白三烯受體拮抗劑治療。對比治療前后肺功能指標，治療組改善情況較對照組更好（P＜0.05），分析原因：阿奇霉素作為抗生素長期用藥病原體易產(chǎn)生耐藥性，遠期效果不明顯。而孟魯司特鈉作為白三烯受體拮抗劑的一種，其可有效抑制半胱酰胺白三烯受體發(fā)生炎癥反應，保護支氣管黏膜不受損傷，改善水腫及氣管痙攣現(xiàn)象，從而改善肺功能[17]。對比臨床癥狀消失時間，治療組短低于對照組（P＜0.05），進一步表明白三烯受體拮抗劑在改善臨床癥狀方面發(fā)揮著積極作用。對比不良反應發(fā)生率，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明增加白三烯受體拮抗劑用藥后，仍然有著較好的用藥安全性。對比治療效果，該文治療組總有效率為95.24%，對照組為80.95%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。該研究結(jié)果與周博等[18]研究學者在相關(guān)研究中的結(jié)論相一致，其圍繞112例患者開展研究，最終治療組總有效率為94.64%，對照組為80.36%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分析原因：導致肺炎支原體感染患兒出現(xiàn)過敏性咳嗽的主要因素為白三烯組成因子CysLT1，而孟魯司特鈉正能夠有效抑制該因子生成，促進肺部炎癥吸收，改善臨床咳嗽等不適癥狀。

綜上所述，在治療小兒肺炎支原體感染誘發(fā)過敏性咳嗽中白三烯受體拮抗劑發(fā)揮著重要價值，可有效緩解臨床不適癥狀，促進肺功能恢復，用藥安全性良好。