韓長(zhǎng)利，李妍

1.山東國(guó)欣頤養(yǎng)集團(tuán)新汶中心醫(yī)院泌尿外科，山東泰安 271219；2.山東國(guó)欣頤養(yǎng)集團(tuán)新汶中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東泰安 271219

膀胱癌是常見的惡性腫瘤之一，在其發(fā)展至晚期后，由于腫瘤阻塞或浸潤(rùn)，患者易出現(xiàn)血尿、尿潴留、上尿路梗阻等癥狀[1]。而前列腺增生(BPH)則是由于前列腺腺上皮或基質(zhì)增生，導(dǎo)致膀胱出口梗阻，使患者產(chǎn)生尿頻、尿急、排尿困難等癥狀[2]。臨床上通常采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)(TURBT)與經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(TURP)進(jìn)行治療，臨床研究指出TURBT 作為膀胱腫瘤治療中常用的微創(chuàng)型手術(shù)，對(duì)膀胱癌治療具有較高療效[3]。而TURP 通過(guò)尿道插入電切鏡，對(duì)前列腺增生部分進(jìn)行切除，被廣泛應(yīng)用于治療前列腺增生中[4]。然而因兩種手術(shù)均具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，在針對(duì)BPH 合并膀胱癌患者手術(shù)治療時(shí)機(jī)選擇上目前還未獲得統(tǒng)一，該次研究方便選取 2018 年 5 月—2019 年 4 月該院收治的61例BPH合并膀胱癌患者為研究對(duì)象，對(duì)比研究BPH 合并膀胱癌患者TURBT 術(shù)后不同時(shí)機(jī)行TURP治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的61 例BPH 合并膀胱癌患者為研究對(duì)象，使用分層隨機(jī)化分組法，將其分為研究組31 例和對(duì)照組30 例。研究組：年齡46~73歲，平均(58.74±8.53)歲；BPH 病程 3~7 年，平均(5.32±1.18)年；膀胱癌病程 4~27 個(gè)月，平均(16.83±4.36)個(gè)月；膀胱癌 TNM 分期 Ta 期 11 例，Tis 期 9 例，T1 期 11 例。對(duì)照組：年齡 44～72 歲，平均(57.86±8.34)歲；BPH 病程 2～7 年，平均(5.82±1.35)年；膀胱癌病程 6~28 個(gè)月，平均(17.35±4.49)個(gè)月；膀胱癌TNM 分期 Ta 期 12 例，Tis 期 8 例，T1 期 10 例。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合BPH 診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②符合膀胱癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；③具有手術(shù)指征；④患者同意參與該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌證者；②合并嚴(yán)重肝、腎功能損傷者；③合并凝血功能障礙者。

1.2 方法

患者均行TURBT 治療，患者取膀胱截石位，行全身麻醉。采用狼牌30 度膀胱電切鏡8654.422(批號(hào)：171204)進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前確認(rèn)電切鏡處于備用狀態(tài)后，設(shè)定電凝功率50 W，頻率300 萬(wàn)次/s。采用5%葡萄糖注射液進(jìn)行膀胱沖洗后，于尿道插入金屬探子，確認(rèn)尿道管徑大小并注入甘油，插入電切鏡外鞘及鏡芯至膀胱后撤掉鏡芯，置入手術(shù)鏡。觀察患者腫瘤位置、大小及形態(tài)，腫瘤直徑＜2 cm，于腫瘤同側(cè)位置進(jìn)行切除至肌層；腫瘤直徑≥2 cm，在患者腫瘤基底部進(jìn)行切除。腫瘤切除后再次給予5%葡萄糖注射液進(jìn)行沖洗。

研究組同期行TURP 治療，在其腫瘤切除沖洗后，設(shè)定電切鏡電凝功率80 W，于患者6 點(diǎn)鐘方向行前列腺切除術(shù)。通過(guò)手術(shù)鏡探查患者前列腺環(huán)狀纖維，由環(huán)狀纖維擴(kuò)展至前列腺葉切除。術(shù)后留置三腔氣囊導(dǎo)尿管，留置導(dǎo)尿2 d。

對(duì)照組則待腫瘤完全切除，患者無(wú)明顯血尿后，行TURP治療，治療方式與研究組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者圍術(shù)期基本情況，包括手術(shù)總時(shí)間、術(shù)中總出血量、住院總時(shí)間。統(tǒng)計(jì)術(shù)后1個(gè)月兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。于術(shù)前及術(shù)后1 個(gè)月，對(duì)患者進(jìn)行膀胱灌注，待膀胱達(dá)到最大測(cè)壓容量時(shí)囑患者排尿，并同步測(cè)量患者最大尿流率、殘余尿量、膀胱內(nèi)壓水平，觀察患者尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用()表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期基本情況比較

研究組手術(shù)總時(shí)間、術(shù)中總出血量、住院總時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期基本情況比較()Table 1 Comparison of the basic conditions of the perioperative period between the two groups of patients ()

表1 兩組患者圍術(shù)期基本情況比較()Table 1 Comparison of the basic conditions of the perioperative period between the two groups of patients ()

組別研究組(n=31)對(duì)照組(n=30)t值P值手術(shù)總時(shí)間(min)67.58±10.72 92.66±22.56 5.574＜0.001術(shù)中總出血量(mL)124.51±26.88 155.43±27.24 4.462＜0.001住院總時(shí)間(d)16.78±3.11 28.66±7.24 8.374＜0.001

2.2 兩組患者尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

術(shù)前，兩組最大尿流率、殘余尿量及膀胱內(nèi)壓水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后1 個(gè)月，兩組患者最大尿流率均較術(shù)前顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組患者殘余尿量及膀胱內(nèi)壓水平均明顯較術(shù)前降低，且研究組變化更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較()Table 2 Comparison of urodynamic indexes between the two groups of patients ()

表2 兩組患者尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較()Table 2 Comparison of urodynamic indexes between the two groups of patients ()

組別研究組(n=31)時(shí)間術(shù)前術(shù)后1個(gè)月t值P值對(duì)照組(n=30)術(shù)前術(shù)后1個(gè)月t值P值t組間術(shù)前/術(shù)后值P組間術(shù)前/術(shù)后值最大尿流率(mL/s)9.31±2.19 18.56±4.20 10.873＜0.001 9.53±2.57 15.07±2.93 7.603＜0.001 0.360/3.752 0.719/＜0.001殘余尿量(mL)52.56±13.54 33.84±7.65 5.801＜0.001 53.29±8.70 42.06±9.54 4.453＜0.001 0.249/3.718 0.803/＜0.001膀胱內(nèi)壓(cmH2O)31.10±8.01 13.32±3.03 11.378＜0.001 28.61±6.88 18.15±4.02 8.535＜0.001 1.300/5.310 0.198/＜0.001

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

術(shù)后1個(gè)月，兩組患者術(shù)后尿潴留、尿失禁及吻合口狹窄等術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]Table 3 Comparison of postoperative complications between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

TURBT 屬于新型的微創(chuàng)型手術(shù)，該手術(shù)以尿道為入路，無(wú)需切開膀胱，借助手術(shù)內(nèi)鏡觀察，使用電切鏡切除腫瘤細(xì)胞，能最大程度保留膀胱正常功能，具有創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。而TURP 通過(guò)尿道插入電切鏡，對(duì)前列腺增生入尿道部分進(jìn)行切除，是治療前列腺增生的首選手術(shù)方式[7-8]。該研究發(fā)現(xiàn)研究組手術(shù)總時(shí)間、術(shù)中總出血量、住院總時(shí)間(67.58±10.72)min、(124.51±26.88)mL、(16.78±3.11)d均 明 顯 低 于 對(duì) 照 組 (92.66±22.56)min、(155.43±27.24)mL、(28.66±7.24)d (P＜0.05)，這與母健君等[9]研究中手術(shù)時(shí)間(81.52±12.67)min、總出血量(75.12±7.12)mL 所 得的結(jié) 論 相似，說(shuō)明 TURBT 與TURP 同期聯(lián)合治療BPH 合并膀胱癌患者能有效縮短其手術(shù)總時(shí)間、術(shù)中總出血量和住院總時(shí)間，原因可能是兩種手術(shù)方式雖然切除部位不同，但其手術(shù)過(guò)程基本一致，同期進(jìn)行能有效減少電切鏡再切除而造成的膀胱損傷[10]。

正常狀態(tài)下，膀胱處于充盈狀態(tài)時(shí)，可刺激交感神經(jīng)，作用于尿道α 受體，使膀胱出口壓力增加，避免出現(xiàn)尿失禁[11]。BPH 合并膀胱癌患者前列腺組織及膀胱壁組織增生，增加了位于逼尿肌、膀胱頸部及尿道的α受體興奮性，從而導(dǎo)致膀胱出口梗阻、逼尿肌功能受損、膀胱出口壓力降低，引起尿液外溢、尿路梗阻、尿失禁等癥狀，進(jìn)而造成最大尿流率降低，殘余尿量及膀胱內(nèi)壓水平增高[12]。該研究結(jié)果顯示，術(shù)后1個(gè)月，兩組患者最大尿流率均明顯較術(shù)前顯著升高(P＜0.05)，且研究組(18.56±4.20)mL/s明顯高于同一時(shí)間對(duì)照組(15.07±2.93)mL/s (P＜0.05)；兩組患者殘余尿量及膀胱內(nèi)壓水平分別為(33.84±7.65)mL、(13.32±3.03)cmH2O 明顯低于同一時(shí)間對(duì)照 組 (42.06±9.54)mL、(18.15±4.02)cmH2O (P＜0.05)。這與彭榮軍等[13]研究中最大尿流率(18.0±5.0)mL/s所得結(jié)論相類似，說(shuō)明TURBT 聯(lián)合TURP 同期治療能有效改善BPH 合并膀胱癌患者尿動(dòng)力學(xué)水平，原因可能是兩種手術(shù)同期進(jìn)行后，明顯解除了膀胱梗阻，增加膀胱出口壓力，恢復(fù)逼尿肌正常功能，從而改善患者排尿功能，恢復(fù)尿動(dòng)力學(xué)水平[14-15]。

TURBT 聯(lián)合 TURP 手術(shù)治療 BPH 合并膀胱癌患者需于尿道口置入電切鏡，術(shù)后患者可因瘢痕組織粘連造成尿道狹窄[16]。BPH 合并膀胱癌患者因膀胱缺血，膀胱組織發(fā)生病理?yè)p失，行TURBT 聯(lián)合TURP 治療后，膀胱功能尚未完全恢復(fù)，可發(fā)生尿道水腫，前列腺尖部痙攣，從而導(dǎo)致尿潴留[17]。BPH 合并膀胱癌患術(shù)后，逼尿肌功能恢復(fù)緩慢，但手術(shù)可能使患者損失括約肌，從而造成患者術(shù)后尿失禁[18-19]。該次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1 個(gè)月，研究組患者術(shù)后尿潴留、尿失禁及吻合口狹窄等術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率與對(duì)照組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，這與吳澤明等[20]研究結(jié)論相一致，說(shuō)明TURBT 與TURP 同期治療BPH 合并膀胱癌患者安全性良好。行手術(shù)治療前，應(yīng)充分完善膀胱鏡檢查，明確病灶及膀胱周圍組織情況，避免尿道口受損。手術(shù)時(shí)還應(yīng)保持膀胱及前列腺創(chuàng)面平整，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行排尿訓(xùn)練，以免發(fā)生尿潴留或尿失禁等情況[21-22]。

綜上所述，TURBT 與TURP 同期進(jìn)行可有效治療BPH 合并膀胱癌，可有效縮短患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間，顯著改善患者尿動(dòng)力學(xué)水平，且安全性良好，不增加術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床推廣。