黎黎 汪豐

（華中科技大學(xué)協(xié)和京山醫(yī)院，湖北 京山 431800）

體驗(yàn)式教學(xué)（experiential teaching）是以學(xué)生為主體，以活動為載體，以“體驗(yàn)”為核心的一種學(xué)習(xí)方式。 促進(jìn)學(xué)生知識、能力、情感發(fā)展再運(yùn)用實(shí)踐的教育方法[1]?？ㄈ鹛伢w驗(yàn)式教學(xué)模式由既獨(dú)特又聯(lián)系緊密的6 個環(huán)節(jié)組成[2]。感知做為開始，進(jìn)入體驗(yàn)，然后分享和交流，進(jìn)而整合，最后把所得應(yīng)用于實(shí)踐。 護(hù)理人文關(guān)懷能力是護(hù)士受人文環(huán)境的熏陶及通過培訓(xùn)、教育和經(jīng)驗(yàn)的積累，在工作中規(guī)范、主動、及時的為患者提供個性化服務(wù)，能尊敬患者，關(guān)愛患者的人文素養(yǎng)的體現(xiàn)[3]。 人文關(guān)懷能力不是與生俱來的，而是需要通過教育的促進(jìn)和實(shí)踐的磨練下逐漸形成和發(fā)展起來的[4]。護(hù)理人員的人文關(guān)懷能力及人文素養(yǎng)可直接反映護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的好壞， 也是建立和諧護(hù)患關(guān)系的關(guān)鍵[5-7]。 因此，護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)的塑造尤為重要。 本研究將體驗(yàn)式教學(xué)運(yùn)用到心血管內(nèi)科護(hù)士人文關(guān)懷能力培訓(xùn)中，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 將我院心血管內(nèi)科取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的28 名護(hù)士作為培訓(xùn)對象。 其中，學(xué)歷：本科23名，?？? 名；職稱：副主任護(hù)師1 名，主管護(hù)師5名，護(hù)師12 名，護(hù)士10 名；年齡28～30 歲；已婚17名，未婚11 名；均為女性。

1.2 培訓(xùn)方法

1.2.1 組織人文關(guān)懷理論學(xué)習(xí) 使用劉義蘭[8]編著的《護(hù)理人文關(guān)懷》教材制定理論學(xué)習(xí)計(jì)劃，每周集中學(xué)習(xí)2 學(xué)時；開展晨會小講堂，根據(jù)李春[9]編著的《敘事護(hù)理》，制定晨會小講課計(jì)劃，鼓勵大家利用微信平臺學(xué)習(xí)李春的語音版《百天微課》。

1.2.2 組織體驗(yàn)教學(xué)活動 ①成立培訓(xùn)學(xué)習(xí)小組，為明確分工，便于活動的開展，保障培訓(xùn)效果，將28 名護(hù)士按職稱進(jìn)行均衡分為4 個學(xué)習(xí)小組， 每個小組由7 名護(hù)理人員組成，選拔本科、主管護(hù)師及以上職稱，?？萍寄芗皽贤芰^強(qiáng)，品德優(yōu)秀的人員擔(dān)任小組組長，負(fù)責(zé)組織小組成員實(shí)施體驗(yàn)活動。②制定活動計(jì)劃，每2 周組織1 次體驗(yàn)活動課程，學(xué)時為2 小時，共組織6次體驗(yàn)學(xué)習(xí)會。 ③每組根據(jù)學(xué)習(xí)計(jì)劃準(zhǔn)備相關(guān)的活動內(nèi)容，通過卡瑞特提出體驗(yàn)式教學(xué)模式，結(jié)合人文關(guān)懷內(nèi)容以PPT、圖片、視頻、演講、辯論、情景等表現(xiàn)形式在學(xué)習(xí)活動上展示主題內(nèi)容。 學(xué)習(xí)安排見表1。

表1 心血管內(nèi)科護(hù)士人文關(guān)懷體驗(yàn)式教學(xué)活動內(nèi)容及目的

1.3 效果評價 在培訓(xùn)前后采用電子問卷對參與培訓(xùn)的28 名護(hù)士的關(guān)懷能力和關(guān)懷行為進(jìn)行評價。

1.3.1 人文關(guān)懷能力評價問卷(The Caring Ability Inventory，CAI) 該量表是由美國護(hù)理學(xué)教授Nkongho編制的[10]。 本研究采用許娟[11]漢化的中文版CAI，該量表由認(rèn)知（14 個條目）、勇氣（13 個條目）、耐心（10個條目）3 個維度組成，共計(jì)37 個條目。 采用Likert 7級計(jì)分法，從“完全反對”到“非常同意”依次評1～7分，總分37～259 分。 總量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.832，效度指數(shù)為0.78。

1.3.2 關(guān)懷行為量表（Caring Behaviour Inventory,CBI）該量表由WOLF[12]于1981 年編制。 本研究采用達(dá)朝錦[13]漢化修定的中文版CBI,該量表由支持與保證（9 個條目）、知識和技能（5 個維度）、尊重和聯(lián)系（10 個條目）3 個維度組成， 共計(jì)24 個條目。 采用Likert 6 級計(jì)分法，從“從不”到“經(jīng)?！币来卧u1～6分。 各維度得分支持與保證9～54 分，知識與技能5～30 分，尊重和聯(lián)系10～60 分，總分24～144 分，得分越高說明護(hù)士對患者的關(guān)懷程度越好。 總量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.959，3 個維度Cronbach’s α 系數(shù)分別為0.945、0.895、0.964，該表具有較好的信度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 培訓(xùn)前后的關(guān)懷能力和關(guān)懷行為得分采用±s 表示，培訓(xùn)前后的比較采用配對t 檢驗(yàn)。 檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

體驗(yàn)式教學(xué)培訓(xùn)后心血管內(nèi)科護(hù)理人員關(guān)懷能力、關(guān)懷行為各維度得分及總分高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2、表3。

表2 培訓(xùn)前后護(hù)士CAI 得分比較（±s）

表2 培訓(xùn)前后護(hù)士CAI 得分比較（±s）

組別 人數(shù) 總分 認(rèn)知 勇氣 耐心培訓(xùn)前 28 182.00±10.18 64.28±4.63 68.82±7.12 46.75±5.89培訓(xùn)后 28 207.25±9.57 78.21±3.68 76.10±4.89 54.78±5.31 t-9.557 -12.449 -4.461 -5.356 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表3 培訓(xùn)前后護(hù)士CBI 得分比較（±s）

表3 培訓(xùn)前后護(hù)士CBI 得分比較（±s）

組別 人數(shù) 總分 支持與保證 知識與技能 尊重和聯(lián)系培訓(xùn)前28 109.43±4.79 43.96±2.99 45.68±2.58 19.79±2.75培訓(xùn)t后28 124.50±4.60 50.36±2.64 48.11±2.46 26.04±1.43-12.013 -8.483 -3.607 -10.664 P＜0.001 ＜0.001 0.001 ＜0.001

3 討論

3.1 體驗(yàn)式教學(xué)有助于提升護(hù)士的人文關(guān)懷能力 近年來高等護(hù)理教育已經(jīng)關(guān)注了學(xué)生的關(guān)懷能力的培養(yǎng)， 但傳統(tǒng)的教學(xué)側(cè)重于枯燥講解和記憶式的教學(xué)方式，沒有體驗(yàn)過程和感知。 目前90 后護(hù)理人員為醫(yī)院的主力，90 后護(hù)理人員在生活中未曾遭遇更多的人生磨難和考驗(yàn)， 在工作中不能體會患者及家屬的痛苦及身心折磨，對患者的煩躁和痛苦，可能會產(chǎn)生不愉快、沒耐心等問題。加之護(hù)理工作中人文關(guān)懷的缺失，導(dǎo)致護(hù)理人員對人文關(guān)懷理念的理解不足，人文素養(yǎng)欠缺，導(dǎo)致護(hù)士關(guān)懷情感缺失，不能與患者共情， 人際關(guān)系處理及溝通協(xié)調(diào)能力較差等關(guān)懷能力不足的表現(xiàn)。與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比，體驗(yàn)式教學(xué)結(jié)合人文關(guān)懷理論構(gòu)建了5 個體驗(yàn)方式的培訓(xùn)內(nèi)容，通過培訓(xùn)，促進(jìn)護(hù)士人文素養(yǎng)的提升內(nèi)化及關(guān)愛能力的生成。 結(jié)果顯示， 培訓(xùn)后關(guān)懷能力總分及認(rèn)知、勇氣、耐心維度均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 與鐘美濃[14]、孫曉敏等[15]的研究一致。

3.2 體驗(yàn)式教學(xué)可提升護(hù)士關(guān)懷行為感知 與傳統(tǒng)的教學(xué)學(xué)習(xí)氣氛嚴(yán)肅刻板相比， 體驗(yàn)式教學(xué)可使大家在輕松、愉快的學(xué)習(xí)氛圍中感知和體會，參訓(xùn)者均表示體驗(yàn)式教學(xué)方法優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)模式， 更適合人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)。 每個護(hù)理人員在體驗(yàn)中都有各自不同的感受，在感知的過程中，護(hù)士能以“人”為本， 對患者和家屬在住院過程中的病情及身心痛苦感同身受，可增加護(hù)士對患者的呵護(hù)與關(guān)愛行為，增強(qiáng)護(hù)士耐心和責(zé)任心。另外，通過活動中的交流和互動、角色扮演、情景教學(xué)、照護(hù)實(shí)踐等方法親身感受人與人之間的相互尊重、相互理解、相互關(guān)愛的人文關(guān)懷氛圍，達(dá)到知行合一的體驗(yàn)?zāi)康??；顒咏Y(jié)束后討論和反思，護(hù)士通過全方位深入反思學(xué)習(xí)過程，不斷歸納和總結(jié)，將知識進(jìn)行升華，逐漸內(nèi)化于心，外化于行。將內(nèi)化的知識運(yùn)用到實(shí)踐護(hù)理服務(wù)工作中，不斷完善和鞏固。 郝雅楠[16]在研究中也提出，對護(hù)士人文關(guān)懷的培訓(xùn)與教育力度大，護(hù)士受到人文的熏陶，從而加強(qiáng)了對于患者的人格、 尊嚴(yán)以及需求滿足的重視度。結(jié)果顯示體驗(yàn)式教學(xué)提升了護(hù)士關(guān)懷行為，培訓(xùn)后總分及各維度得分均高于培訓(xùn)前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與宋艷麗等[17]研究結(jié)果一致。

4 小結(jié)

本研究運(yùn)用體驗(yàn)式教學(xué)的模式理論基礎(chǔ)與人文關(guān)懷知識相結(jié)合， 以提升心血管內(nèi)科護(hù)士關(guān)懷能力為目的進(jìn)行培訓(xùn)，提升了護(hù)士人文素養(yǎng)和專業(yè)能力，并且能夠運(yùn)用到臨床更好地為患者服務(wù)， 值得在護(hù)理人員人文關(guān)懷培訓(xùn)中推廣。 本研究只對短期效果進(jìn)行了關(guān)注，仍需進(jìn)一步探索遠(yuǎn)期效果及依從性。