陳玉華

(淄博市桓臺縣馬橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 山東 淄博 256400)

高血脂癥分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩種類型，原發(fā)性高血脂癥主要是由于單基因或多基因缺陷導致脂蛋白運轉(zhuǎn)代謝異?；蛲ㄟ^未知的機制所致[1]。而繼發(fā)性高血脂癥是由于患者長期的不良生活習慣以及代謝功能紊亂造成糖尿病、高血壓、肝腎疾病等以及年齡的逐年上升，身體機能的逐漸降低，血管內(nèi)的彈性降低，血管動脈壁硬化都是引起血管調(diào)控血脂能力降低的因素，也是高血脂的直接因素[2]。嚴重時可導致老年患者出現(xiàn)冠狀動脈粥樣硬化、胰腺炎等并發(fā)癥，時刻危及著老年人的生命安全[3]。據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析[4]，我國目前成年人血脂異常高達40.4%，也是冠狀動脈粥樣硬化的主要因素之一。因此，運用正確科學的治療方式促進老年患者康復治療具有重要的影響作用。而辛伐他汀作為一種心血管降血脂類藥物，是一種還原酶抑制劑，臨床常用于降低血脂水平，但目前該藥物的用藥劑量尚無同意標準，臨床應(yīng)用藥物的計量不同，對機體的療效及安全性不同[5]?；诖?，本文詳細地分析了不同計量的辛伐他汀治療老年高血脂患者的臨床療效觀察，具體實驗結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年3月～2021年3月期間，與我院接受高血脂治療84例老年患者作為觀察對象，并依據(jù)計算機隨機分組方式，將84例老年患者分為甲、乙、丙三組，且每組環(huán)患者28例，甲組老年患者辛伐他汀服用劑量為5mg；乙組為10mg、丙組為20mg。甲組老年患者年齡介于68～88歲之間，平均年齡為(75.64±1.24)歲；其中男14例，女14例；高血脂合并高血壓患者15例，高血脂合并心?；颊?3例；病程為2～6年，平均(4.21±1.03)年；乙組老年患者年齡介于67～88歲之間，平均年齡為(75.84±1.32)歲；其中男13例，女15例；高血脂合并高血壓患者16例，高血脂合并心?；颊?2例；病程為2～7年，平均(4.68±1.12)年；丙組老年患者年齡介于67～89歲之間，平均年齡為(75.92±1.43)歲；其中男15例，女13例；高血脂合并高血壓患者14例，高血脂合并心?；颊?4例；病程為2～5年，平均(4.12±0.87)年。三組患者年齡、性別、病程等資料進行統(tǒng)計學分析，差異不具備統(tǒng)計學意義，且P>0.05，可進行分組研究。

1.2納入與排除標準

納入標準：(1)所有患者入院期間均出現(xiàn)眼瞼周圍病變、角膜外援呈白色，并經(jīng)過血脂譜檢測后血脂相關(guān)指標均高于正常范圍，且血漿中含有“奶油樣”的頂層，符合《高血壓患者血壓血脂綜合管理中國專家共識》確診為高血脂[6]；(2)患者積極配合此次研究過程，并所有患者均接受我院倫理委員會批準同意，簽署同意書。

排除標準：(1)合并患有嚴重肝腎功能衰竭或其他血液性疾病著；(2)對研究過程中的藥物存有過敏史或不耐受；(3)合并甲狀腺功能障礙；(4)患者中途退出或轉(zhuǎn)院；(5)合并活動性肝炎或無原因的持續(xù)血清氨基轉(zhuǎn)移酶升高者；(6)服藥期間禁止與四氫萘酚類鈣通道阻滯劑米貝地爾合用。

1.3方法

三組患者出入院均進行常規(guī)檢查，并給予飲食計劃和健康宣教，口服辛伐他汀片(生產(chǎn)廠家：江蘇黃河藥業(yè)股份有限公司；國藥準字：H20067793；產(chǎn)品規(guī)格：10mg*10s)治療，甲組患者給予辛伐他汀片5mg/d，晚間頓服；乙組給予患者辛伐他汀片10mg/d，晚間頓服；丙組給予辛伐他汀片20mg/d，晚間頓服；連續(xù)服用8周，并定期進行復查，服藥期間出現(xiàn)不良反應(yīng)時及時告知醫(yī)師適當增加減服藥劑量。叮囑患者用藥相關(guān)注意事項及用藥禁忌，同時保持日常鍛煉和飲食規(guī)劃，服藥期間禁止飲酒吸煙等不良生活習慣。

1.4觀察指標

(1)對甲乙丙三組治療前后的血脂相關(guān)指標變化進行對比，具體指標包括：血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)，治療的變化情況與患者降脂水平成正比。(2)根據(jù)我院自制臨床調(diào)查問卷對三組患者臨床治療有效率進行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包含：顯效(老年患者臨床血脂均有所改善，并貼近目標范圍，臨床癥狀消失)、無效(臨床基本癥狀有所改善或無改善，血脂相關(guān)指標水平為達到目標范圍或血脂升高)，比較三組患者總治療有效率。

1.5統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1三組患者治療前后血脂變化情況對比

治療前，三組TC、TG、HDL-C、LDL-C變化無顯著差異，且不具備統(tǒng)計意義P>0.05；經(jīng)治療，丙組患者TC、TG、HDL-C變化與甲、乙兩組相比顯著低于對照組，LDL-C變化明顯低于甲、乙兩組差異存在統(tǒng)計學意義，且P<0.05；說明20mg辛伐他汀降脂效果優(yōu)于甲、乙兩組，詳見表1。

表1 三組患者治療前后血脂變化情況對比

2.2三組臨床治療有效率對比

甲組總治療有效率為71.43%，乙組總治療有效率為78.57%，丙組總治療有效率為96.43%，丙組總有效率與甲乙兩組相比高于兩組，且差異具備統(tǒng)計學意義，P<0.05，詳見表2。

表2 三組臨床治療有效率對比(n/%)

3 結(jié)論

高血脂是指血液中的血脂水平升高，并超出正常范圍內(nèi)，引起黃色瘤等并發(fā)癥的慢性疾病，也是冠狀動脈粥樣硬化、胰腺炎等疾病的直接病因[7]。隨著我國人頭老齡化的持續(xù)增長，老年高血脂患病率呈逐年上升趨勢，老年患者血脂水平的異常對肝腎功能造成嚴重的損傷[8]。由于年齡的升高，身體機能各方面等均出現(xiàn)下降的趨勢以及日常不規(guī)劃的飲食、不良生活習慣等都是引起高血脂的病發(fā)因素。臨床主要表現(xiàn)為脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積所導致黃色瘤以及血管內(nèi)皮沉積引起動脈硬化。因此，正確的應(yīng)用藥物控制血脂及預防心腦血管疾病的病發(fā)對患者生活質(zhì)量具有重要的影響意義。

辛伐他汀是一種羥甲基戊二酰輔酶還原抑制劑，通過抑制內(nèi)源性膽固醇的合成，調(diào)節(jié)血脂。該藥物口服后對肝臟具有較高的選擇性，辛伐他汀的大部分成分直接在肝組織中吸收起效，并隨膽汁排泄。辛伐他汀藥物本身不具有活性，但與水解產(chǎn)物口服吸收后在體內(nèi)的競爭性地抑制了膽固醇的合成，并限制了酶羥甲戊二酰輔酶A還原酶，促使降低膽固醇的合成，增加低密度脂蛋白受體的合成。由于辛伐他汀主要作用組織是肝臟，可降低低密度脂蛋白膽固醇水平，提高高密度脂蛋白水平，對冠狀動脈粥樣硬化以及冠心病具有防治作用。同時在服藥過程中性避免與四氫萘酚類鈣通道阻滯劑米貝地爾合用，合并用藥會增加肌病的發(fā)生概率和嚴重程度。但在服藥過程中仍需患者搭配飲食治療措施，通過合理的規(guī)劃飲食，控制飲食份量，促使辛伐他汀藥物發(fā)揮最佳的藥效。據(jù)惠靜姣,尚正錄[9].對辛伐他汀不同用藥量對高血壓合并高脂血癥的療效與安全性分析研究中結(jié)果顯示:治療后，與常規(guī)劑量組比較高劑量組高血脂總有效率為(71.11%比95.56%)顯著提高(P<0.05)；說明高劑量的辛伐他汀應(yīng)用于高血脂癥中療效更加理想。本文研究結(jié)果顯示：治療前，三組TC、TG、HDL-C、LDL-C變化無顯著差異，且不具備統(tǒng)計意義P>0.05；經(jīng)治療，丙組患者TC、TG、HDL-C變化與甲、乙兩組相比顯著低于對照組，LDL-C變化明顯低于甲、乙兩組差異存在統(tǒng)計學意義，且P<0.05；說明20mg辛伐他汀降脂效果優(yōu)于甲、乙兩組；甲組總治療有效率為71.43%，乙組總治療有效率為78.57%，丙組總治療有效率為96.43%，丙組總有效率與甲乙兩組相比高于兩組，且差異具備統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，老年高血脂患者應(yīng)用20mg辛伐他汀治療，臨床治療效果優(yōu)于5mg及10mg辛伐他汀計量治療，可有效改善治療效果。