孫慶明 張 萍

(濟(jì)南市濟(jì)陽(yáng)區(qū)新市鎮(zhèn)衛(wèi)生院 山東 濟(jì)南 251403)

胃潰瘍是消化系統(tǒng)常見疾病，發(fā)病關(guān)鍵因素為幽門螺桿菌(Hp)感染。通常臨床治療主要采取四聯(lián)療法，雖然能夠有效清除Hp，加快潰瘍愈合，但是停藥后容易復(fù)發(fā)，療效受限。中醫(yī)學(xué)中，以整體觀念思想為指導(dǎo)，根據(jù)患者病情辨證論治，與西藥相結(jié)合，療效更加顯著[1]。基于此背景，本研究予以脾胃虛寒型Hp感染性胃潰瘍患者采用溫陽(yáng)愈潰湯，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

80例胃潰瘍患者均于2019年5月-2020年5月期間在我院接受治療，均屬于脾胃虛寒型，且病因?yàn)镠p感染。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成2組，即對(duì)照組40例，男26例，女14例，年齡22～50(37.35±9.42)歲，病程4～20(12.75±3.11)個(gè)月；觀察組40例，男25例，女15例，年齡23～52(38.55±9.87)歲，病程3～22(13.05±3.28)個(gè)月。兩組基線資料比較有同質(zhì)性(P>0.05)，可對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合胃潰瘍疾病的中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)胃鏡檢查確診胃潰瘍，Hp檢查結(jié)果為陽(yáng)性[2-3]；(2)中醫(yī)辨證分型為脾胃虛寒型；(3)治療前三個(gè)月未服用過(guò)抗菌藥物，且未采取根治Hp治療。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：(1)接受過(guò)胃腸手術(shù)治療者；(2)妊娠期或者哺乳期者。

1.2 方法

對(duì)照組行四聯(lián)療法治療：(1)奧美拉唑腸溶片(阿斯利康制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字J20130093)，20mg/次；(2)膠體果膠鉍膠囊(山西振東安特生物制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20058476)，0.2g/次；(3)克拉霉素片(上海雅培制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20033044)，0.5g/次；(4)阿莫西林膠囊(珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H44021351 )，1.0g/次。以上4種藥物均口服，bid，共服2周。2周后只吃膠體果膠鉍與奧美拉唑腸溶片。

在此基礎(chǔ)上，觀察組患者服用溫陽(yáng)愈潰湯治療，成分如下：黃芪30克、桂枝12克、炮姜15克、白芍15克、白術(shù)12克、黨參20克、延胡索15克、砂仁5克、烏賊骨15克、丹參15克、甘草6克以及生姜9克。由我院煎藥房將其熬制成湯劑，150mL/包，2包/付，1付/d，早晚各一次。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組療程均為6周，療程結(jié)束后對(duì)比炎癥因子水平、潰瘍相關(guān)因子水平以及Hp清除率等指標(biāo)。

(1)炎癥因子水平：主要包括C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、γ干擾素(IFN-γ)等，使用ELISA法進(jìn)行檢測(cè)。

(2)潰瘍相關(guān)因子水平：包括血清胃黏膜表皮生長(zhǎng)因子(EGF)以及其受體(EGFR)的表達(dá)等，其中，EGF采用ELISA檢測(cè)，EGFR使用免疫組化法進(jìn)行檢測(cè)。

(3)Hp清除率：(Hp根除例數(shù)/總例數(shù))×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組炎癥因子水平

兩組治療后CRP、IL-6以及IFN-γ等水平均低于治療前(P<0.05)，且較對(duì)照組比較，觀察組降低幅度更加明顯(P<0.05)，見表1。

表1 兩組炎癥因子水平對(duì)比

2.2 比較兩組潰瘍相關(guān)因子水平

兩組治療后EGF與EGFR等水平均高于治療前(P<0.05)，且較對(duì)照組比較，觀察組升高幅度更加明顯(P<0.05)，見表2。

表2 兩組潰瘍相關(guān)因子水平對(duì)比

2.3 比較兩組Hp清除率

與對(duì)照組相比，觀察組Hp清除率更高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組Hp清除率(n)

3 討論

Hp感染性胃潰瘍是目前危害人們身體健康的常見疾病，具有發(fā)病率高、病程長(zhǎng)的特點(diǎn)。患者臨床癥狀以胃部有慢性炎癥為主，如不及時(shí)治療，輕則會(huì)引起腸化生、腺體萎縮，重則可能會(huì)導(dǎo)致胃癌。傳統(tǒng)治療以四聯(lián)療法為主，但是復(fù)發(fā)率較高。

從中醫(yī)角度分析，胃潰瘍被歸納到“胃脘痛”范疇，脾胃虛弱是導(dǎo)致發(fā)病的關(guān)鍵。發(fā)病主要由飲食不節(jié)、外協(xié)入侵等，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，脾胃虛寒。脾胃虛寒證為常見癥型，中醫(yī)治療的關(guān)鍵點(diǎn)在于溫胃健脾、和中止痛[4]。針對(duì)以上理論，本次研究通過(guò)觀察溫陽(yáng)愈潰湯在脾胃虛寒型Hp感染性胃潰瘍患者中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，觀察組CRP、IL-6以及IFN-γ更低，EGF與EGFR水平更高，且觀察組Hp清除率也更高(P<0.05)。充分表明，相比于單獨(dú)采用四聯(lián)療法，采用四聯(lián)療法結(jié)合溫陽(yáng)愈潰湯方案在脾胃虛寒型Hp感染性胃潰瘍患者中的效果更加顯著，且各項(xiàng)炎癥因子指標(biāo)下降幅度更大，胃黏膜情況改善更好。與余二偉[5]等人研究結(jié)果高度一致。究其原因?yàn)?，溫?yáng)愈潰湯藥物成分中，黃芪為君藥，具有健脾生肌、補(bǔ)中益氣的作用；桂枝具有建中焦陽(yáng)氣、溫通經(jīng)脈的作用；炮姜具備溫中止痛的功效；白芍具備斂陰止痛的效果，和桂枝作用后，可起到調(diào)和肝氣的效果，并使中氣自生；黨參與白術(shù)主要發(fā)揮出健脾燥濕的作用；砂仁、陳皮具有理氣健脾的效果；丹參、延胡索則主要發(fā)揮出理氣止痛、活血化瘀的功效；烏賊骨具備收斂止血、制酸斂瘡的作用；生姜與桂枝結(jié)合，可起到溫中止嘔、溫脾暖胃的功效；甘草則主要起到調(diào)和諸藥的作用；以上藥方聯(lián)合，可共同發(fā)揮出溫胃健脾、和中止痛的效果。與四聯(lián)療法結(jié)合后可以更好的互補(bǔ)，進(jìn)一步起到降低血清炎癥因子水平、提高胃黏膜水平以及Hp清除率的作用。

綜上所述，四聯(lián)療法與溫陽(yáng)愈潰湯合用，對(duì)于改善患者體內(nèi)血清炎癥因子水平、潰瘍相關(guān)因子水平以及提高Hp清除率具有重要意義，值得在臨床中進(jìn)一步推廣。