李曉靜

(北京市海淀區(qū)北下關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 北京 100081)

萎縮性陰道炎是一種臨床常見的婦科疾病，發(fā)病率較高，多見于絕經(jīng)后婦女，萎縮性陰道炎是雌激素缺乏導(dǎo)致的陰道炎癥，臨床常表現(xiàn)為陰道出血以及白帶異味等[1～3]。臨床常規(guī)治療通常選用普羅雌烯乳膏與甲硝唑栓聯(lián)用，在治療過程中，有一定的效果，但效果不足以讓患者滿意[4]。為了尋求最佳治療藥物，探討三種藥物(乳酸菌陰道膠囊、普羅雌烯乳膏、甲硝唑栓)聯(lián)用的效果，筆者進行了如下調(diào)查。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2020年8月-2021年8月在我科治療的萎縮性陰道炎患者100例，按照隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各50例。對照組年齡45～76歲，平均年齡(64.85±4.38)歲，絕經(jīng)時間2～20年，平均絕經(jīng)時間(12.85±2.76)年。觀察組年齡46～75歲，平均年齡(64.26±4.45)歲，絕經(jīng)時間2～19年，平均絕經(jīng)時間(12.28±2.13)年。兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。納入標準：(1)參選患者均診斷為萎縮性陰道炎；(2)存在外陰瘙癢、白帶增多、尿頻、尿痛等癥狀；(3)患者簽署知情同意書。排除標準：(1)滴蟲與假絲酵母菌等感染；(2)對本實驗相關(guān)藥物過敏者；(3)伴有嚴重器質(zhì)功能疾??；(4)患者不配合。

1.2 方法

對照組：普羅雌烯乳膏(1次/d，涂抹14d)+甲硝唑栓(0.5g/次，1次/d，陰道用藥14d)。

治療組：普羅雌烯乳膏(1次/d，涂抹14d)+甲硝唑栓(0.5g/次，1次/d，陰道用藥7d)+乳酸菌陰道膠囊(0.5g/次，1次/d，陰道用藥7d)。前7d，用甲硝唑栓，后7d用乳酸菌陰道膠囊，共治療14d。

1.3 觀察指標

(1)治療有效率。治愈表示患者陰道清潔度為I級，且萎縮性陰道炎相關(guān)癥狀消失；有效表示患者陰道清潔度為I級，且萎縮性陰道炎相關(guān)癥狀有所改善；無效表示未達到上述標準[5]。總有效率=(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)復(fù)發(fā)率。(3)陰道PH值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較

治療組總有效率(96.00%)大于對照組總有效率(82.00%)，且兩組差異明顯，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組治療有效率比較(n,%)

2.2 兩組復(fù)發(fā)率比較

通過隨訪證實，對照組：有13例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)率為26.00%；治療組：有2例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)率為4.00%，對照組復(fù)發(fā)率高于治療組，兩組對比具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組復(fù)發(fā)率比較(n,%)

2.3 治療前后兩組患者陰道PH值的變化

治療前兩組患者陰道PH值無明顯差異，(P>0.05)。治療后兩組PH值均下降，且治療組PH值低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 治療前后兩組患者陰道PH值的變化

3 討論

萎縮性陰道炎的基本病因與患者的年齡增加，到了絕經(jīng)期后雌激素水平下降有關(guān)，除了上述的卵巢功能衰退導(dǎo)致的病因以外，還有許多誘發(fā)因素，比如陰道菌群紊亂、不潔性生活、貼身物品更換不及時導(dǎo)致病菌大量繁殖等，這些因素均會致使女性陰道炎癥反應(yīng)的發(fā)生[6]。萎縮性陰道炎患者常出現(xiàn)4個方面的臨床癥狀，其一，患者的陰道分泌物出現(xiàn)一系列變化，性質(zhì)改變，較之前更為稀薄，顏色改變，變?yōu)榈S色，嚴重者出現(xiàn)臭味；其二，患者的外陰部出現(xiàn)異常感覺，一般為瘙癢或灼熱感；其三，患者的陰道黏膜出現(xiàn)變化，出現(xiàn)萎縮性改變，且出現(xiàn)血點或者潰瘍，潰瘍部位可出現(xiàn)粘連，嚴重時可能會致使患者陰道出現(xiàn)狹窄，更甚者直接閉鎖；其四，患者的尿道受到侵襲，陰道的感染可能會累及尿道，在這種情況下，患者可能會出現(xiàn)尿道感染的癥狀，比如尿急、尿痛、尿頻等[7～9]。萎縮性陰道炎患者出現(xiàn)上述的一系列臨床癥狀，會受到較為嚴重的影響，其生活質(zhì)量會因此而大幅度下降。臨床上對萎縮性陰道炎患者的治療原則主要包括兩方面，一方面是可對患者使用雌激素制劑，應(yīng)用的主要目的是使患者的陰道抵抗力提高，對患者的陰道進行局部用藥，控制劑量，謹慎用藥，也可全身用藥，還是要特別注意劑量，另一方面是抑制細菌生長，這方面的治療主要采取增加患者的陰道酸度和對患者陰道進行局部使用抗生素的方式進行，控制使用抗生素的劑量及次數(shù)，謹慎用藥[10]?；颊哌m當補充雌激素，能夠刺激陰道上皮細胞增生，利于乳酸菌生成，進而改善陰道pH值。臨床通常應(yīng)用抗菌藥物如普羅雌烯乳膏、甲硝唑栓等進行治療，普羅雌烯乳膏能幫助患者修復(fù)受損的陰道黏膜，促進陰道底部黏膜產(chǎn)生雌激素，可以有效恢復(fù)陰道機能，但是該藥物自身不能產(chǎn)生雌激素，且長期應(yīng)用可能會存在誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌等疾病，甲硝唑栓能夠有效殺死陰道內(nèi)細菌，但同時也會破壞陰道正常菌群，使得陰道菌群平衡失調(diào)，導(dǎo)致疾病再次復(fù)發(fā)可能性大[11]。 乳酸菌陰道膠囊，屬于一種微生態(tài)制劑，在臨床上應(yīng)用較為廣泛，是一種乳酸菌活菌制劑，當對患者進行陰道局部用藥時，可直接使患者的陰道用藥部分形成空間性占位保護，這主要與乳酸菌的作用有關(guān)，乳酸菌會在患者陰道上皮細胞上進行附著，起到有效保護作用，防止病菌侵襲感染；同時乳酸菌還可以分解糖元產(chǎn)生乳酸，所以能夠有效降低陰道pH值，維持正常的酸性環(huán)境，抑制細菌滋生，提高陰道環(huán)境的自凈能力；聯(lián)合應(yīng)用上述藥物治療，可有效改善患者臨床癥狀，疾病復(fù)發(fā)減少，安全性更高[12]。本研究結(jié)果顯示，治療組的總治愈率(96.00%)高于對照組(82.00%)(χ2=5.005，P<0.05)，這表明應(yīng)用三種藥物的治療組的臨床效果明顯優(yōu)于沒有應(yīng)用乳酸菌陰道膠囊的對照組，乳酸菌膠囊能夠促進患者的痊愈。對照組有13例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)率為26.00%，治療組有2例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)率為4.00%，對照組復(fù)發(fā)率高于治療組，兩組對比具有統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=9.490，P<0.05)，這表明乳酸菌膠囊與普羅雌烯乳膏、甲硝唑栓聯(lián)合應(yīng)用能夠大幅度降低患者的疾病復(fù)發(fā)率。治療后兩組PH值均有所下降，治療組PH值(3.62±1.51)低于對照組的PH值(4.81±1.61)(t=3.812，P<0.05)，這表明乳酸菌膠囊能夠有效幫助患者降低陰道PH值。

綜上所述，乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合普羅雌烯乳膏與甲硝唑栓治療萎縮性陰道炎患者效果更為顯著，安全性較高。值得在臨床萎縮性陰道炎患者中推廣應(yīng)用。