王遠(yuǎn)峰 王慧芳

(山東省鄄城縣人民醫(yī)院 山東 菏澤 274600)

現(xiàn)如今隨著生活水平的不斷提高以及社會(huì)老齡化的不斷加速，我國已成為世界上糖尿病患者最多的一個(gè)國家，現(xiàn)如今糖尿病的發(fā)病率也有明顯上升的趨勢，嚴(yán)重影響患者的身心健康而現(xiàn)，隨著對(duì)糖尿病發(fā)病特點(diǎn)的研究，可以得到，我國對(duì)疾病管理和治療水平有效的提升，另外還能促使患者血糖指標(biāo)趨向正常，最終減少患者并發(fā)癥的發(fā)生[1]。2017年我國的2型糖尿病患者人數(shù)已達(dá)1.2億人。該病臨床上以高血糖為主要癥狀，部分患者會(huì)出現(xiàn)消瘦、饑餓，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)其他器官功能損傷，繼而誘發(fā)一系列并發(fā)癥，累及眼部、血管、腎臟、神經(jīng)等器官，糖尿病腎病、糖尿病足等并發(fā)癥甚至?xí)尰颊叱霈F(xiàn)殘疾，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及生命安全，尤其對(duì)于身體機(jī)能較差且合并高血壓、高血脂癥等其他基礎(chǔ)疾病的患者而言，并發(fā)癥的發(fā)生率更高，疾病的危害性也更大。而該病又屬于終身性疾病，至今尚無治愈療法。而隨著人們對(duì)糖尿病研究的不斷深入，治療方式以及藥物的使用也不斷的進(jìn)步和發(fā)展，臨床中最常用的方法均為控制治療，除此之外，人們還會(huì)開展有效的降糖藥物研究，而口服降糖藥物方面仍是治療的主要模式，本次研究主要分析二型糖尿病患者口服降糖藥物治療方式，以及影響因素。

1 資料與方法

1.1臨床資料

在本次研究中主要采用我院2019年全年至2021年全年，150例二型糖尿病患者的資料進(jìn)行分析。其中男性為79例，女性為71例，年齡最小為35歲，最大為80歲，平均年齡為61.22±1.37歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合二型糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。(2)糖尿病治療的時(shí)間至少為6個(gè)月.(3)選擇的治療模式為口服降糖藥物，單藥或聯(lián)合治療。(3)患者在治療方面的依從性比較好，能夠很規(guī)律地服用相應(yīng)治療藥物。(4)本次研究患者和家屬均同意，并簽訂知情同意書。(5)本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)使用磺脲素治療的患者。(2)妊娠糖尿病患者。(3)1型糖尿病患者。(4)肝腎功能障礙、貧血、低蛋白血癥的患者。(5)臨床資料不全者。

1.2方法

成立專門的綜合護(hù)理小組：綜合護(hù)理小組由責(zé)任護(hù)士張1名，專門的護(hù)士2名組成，主要負(fù)責(zé)與患者的聯(lián)系，記錄患者的各方面情況，必要時(shí)可上門隨訪，對(duì)綜合護(hù)理小組進(jìn)行專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，強(qiáng)化專業(yè)知識(shí)和相關(guān)操作技能，培訓(xùn)后需要進(jìn)行考核，只有考核通過后方可上崗，對(duì)試驗(yàn)組每位患者的護(hù)理均制定有針對(duì)性的護(hù)理方案，根據(jù)患者的實(shí)際情況、家庭情況制定綜合護(hù)理的具體細(xì)節(jié)及護(hù)理中的注意事項(xiàng)，使得護(hù)理有針對(duì)性，提高護(hù)理質(zhì)量。建立信息交流群：護(hù)理人員每天都收集患者的情況，患者有問題也可通過信息交流群跟護(hù)理人員聯(lián)系反饋問題，護(hù)理人員每天提醒患者進(jìn)行血糖的檢測，需要進(jìn)行血液透析的日子護(hù)理人員提前和患者聯(lián)系好，確定患者透析的時(shí)間，提前預(yù)約，減少患者等待的時(shí)間。(3)疾病知識(shí)的宣教、強(qiáng)化用藥指導(dǎo)護(hù)理：護(hù)理人員要認(rèn)真、細(xì)致地進(jìn)行疾病知識(shí)的講解，對(duì)疾病做到心中有數(shù)，提高患者治療的依從性。根據(jù)遺囑，對(duì)患者服藥的種類、劑量以及頻次等進(jìn)行指導(dǎo)，以確?；颊哂盟幍恼_性，在患者在完成胰島素的注射后，應(yīng)當(dāng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，使用我院所設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，對(duì)患者開展調(diào)查及問卷的主要內(nèi)容為患者的相關(guān)資料，以及臨床糖化血紅蛋白的情況以及降糖藥物的使用情況，在調(diào)查的過程中還需要了解患者的飲食和運(yùn)動(dòng)情況，并且對(duì)患者的健康教育狀態(tài)進(jìn)行分析。糖尿病患者的飲食非常重要，因此患者的飲食方式也格外重要，護(hù)對(duì)患者的具體情況，制定科學(xué)的飲食計(jì)劃，并讓患者了解飲食的重要性，幫助其控制飲食，實(shí)施少食多餐的原則，同時(shí)拒絕高糖食物，以易消化、高纖維、高維生素食物為主，運(yùn)動(dòng)時(shí)改善患者體質(zhì)的關(guān)鍵措施，應(yīng)根據(jù)患者的情況，進(jìn)行科學(xué)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，并且在運(yùn)動(dòng)過程中，做好防范措施，運(yùn)動(dòng)方式主要以安全的有氧運(yùn)動(dòng)為主，如散步等，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。確保患者每3個(gè)月參加一次學(xué)習(xí)講座，并按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，確定患者的血糖控制是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。為患者建立獨(dú)立檔案，詳細(xì)記錄個(gè)人各方面的資料，包括患者入院時(shí)年齡、診斷情況、體質(zhì)量、身高以及血糖水平的變化和營養(yǎng)狀況，結(jié)合患者的病情和家庭情況制定針對(duì)性的飲食指導(dǎo)卡，用飲食指導(dǎo)卡協(xié)助患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的飲食。進(jìn)行針對(duì)性的宣教，為患者詳細(xì)講解疾病知識(shí)，指出科學(xué)飲食的重要性，強(qiáng)調(diào)飲食和疾病以及保存血糖水平的關(guān)系，為患者發(fā)放飲食指導(dǎo)卡，同時(shí)說明飲食指導(dǎo)卡的作用，協(xié)助患者理解飲食指導(dǎo)卡的內(nèi)容和正確應(yīng)用飲食指導(dǎo)卡。飲食指導(dǎo)卡內(nèi)容，根據(jù)職業(yè)特點(diǎn)、體質(zhì)量教會(huì)患者利用每日熱量卡，對(duì)每日攝入熱量進(jìn)行計(jì)算，結(jié)合患者的體重情況，計(jì)算熱量信息。在熱量信息的框架下，從整體上調(diào)控患者的熱量攝入，以確保營養(yǎng)供給的平衡。同時(shí)要求患者定時(shí)、定量飲食，避免攝入高鹽、高糖以及高熱量食物，從源頭上，完成食物的有效控制。用飲食指導(dǎo)卡表示出日常飲食過程最佳的營養(yǎng)物質(zhì)比例，在保證總熱量不變的基礎(chǔ)上靈活選擇食物，以免長時(shí)間重復(fù)單一飲食影響食欲。護(hù)理人員需要根據(jù)患者的心理情況及時(shí)對(duì)患者的情緒進(jìn)行安撫，幫助患者樹立信心，積極的面對(duì)疾病和治療，提高治療護(hù)理配合度。

1.3觀察范圍

分析上述患者的降糖藥物種類，并對(duì)治療后的是否達(dá)標(biāo)進(jìn)行分析；對(duì)患者血糖指標(biāo)進(jìn)行比較，主要涉及空腹血糖濃度、糖化血紅蛋白等參數(shù)，空腹血糖濃度越低、糖化血紅蛋白指數(shù)越低，表明血糖控制效果越好。對(duì)治療過程中，兩個(gè)組別患者嘔吐、惡心、腹痛并發(fā)癥患者人數(shù)進(jìn)行記錄，計(jì)算并發(fā)癥的發(fā)生率(嘔吐人數(shù)+惡心人數(shù)+腹痛人數(shù)/總?cè)藬?shù))x100%，并發(fā)癥發(fā)生率越低，表明治療效果越好，并發(fā)癥發(fā)生率越高，表明治療效果越差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1治療方案達(dá)標(biāo)率

患者在口服治療藥物方面，主要為雙胍類、磺脲素等。其中使用雙胍類的為37，藥物達(dá)標(biāo)率為30.67%，磺脲素使用為25例，達(dá)標(biāo)率為22.45%，噻唑烷二酮類藥物使用為16例，達(dá)標(biāo)率為18.06%，采用磺脲類聯(lián)合雙胍類的為30，達(dá)標(biāo)率25.98%，而其他聯(lián)合治療的42例，藥物達(dá)標(biāo)率55.62%。

2.2研究組患者血糖水平明顯低于對(duì)照組患者，組間數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，相關(guān)數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 兩組患者血糖水平比較

2.3患者并發(fā)癥情況

對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為23.7%，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為12%，組間數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，相關(guān)數(shù)據(jù)如表2所示。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

2型糖尿病以糖代謝紊亂為主要表現(xiàn)，以高血糖為主要癥狀，因此血糖水平成為臨床評(píng)估該病病情嚴(yán)重程度最直觀的指標(biāo)[7]。目前認(rèn)為，血糖波動(dòng)與2型糖尿病并發(fā)癥之間存在密切的相關(guān)性，血糖波動(dòng)越大，則2型糖尿病患者的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也越高，預(yù)后隨之越差。在健康人群中，空腹血糖和餐后2h血糖的波動(dòng)幅度非常小，而在2型糖尿病患者中，在磺脲素抵抗、胰島細(xì)胞功能的影響下，血糖水平會(huì)出現(xiàn)升高，且不同時(shí)間檢測出來的空腹血糖、餐后2h血糖會(huì)有較大的差異。血糖水平的升高，會(huì)造成胰島β細(xì)胞出現(xiàn)V型曲線的凋亡形態(tài)，高血糖也會(huì)抑制骨骼肌細(xì)胞的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)，降低磷脂酰肌醇3激酶基因的轉(zhuǎn)錄與表達(dá)，波動(dòng)的葡萄糖會(huì)加重糖尿病神經(jīng)病變的病情。另外，2型糖尿病屬于慢性疾病，一旦患病需藥終身用藥，而大多數(shù)患者受藥物不良反應(yīng)等因素的影響導(dǎo)致服藥依從性較差，使其血糖控制效果不佳，因此易引發(fā)并發(fā)癥。有研究發(fā)現(xiàn)，年齡、體質(zhì)量指數(shù)、病程、空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白、吸煙史、酗酒史、血脂水平升高、血壓水平升高、腎功能異常等均是導(dǎo)致2型糖尿病患者發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素[10]。糖尿病是一種需要終身治療的疾病，也是現(xiàn)如今世界比較重點(diǎn)的一個(gè)公共衛(wèi)生問題[3]，而在本次研究中發(fā)現(xiàn)，臨床中最常使用的口服降糖藥物為磺脲類以及雙胍類藥物，而普遍為聯(lián)合使用，這主要是因?yàn)槁?lián)合用藥模式可以讓患者的血糖更好的達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)，而磺脲類聯(lián)合雙胍類藥物，這兩種藥物進(jìn)行協(xié)同治療，其降糖效果會(huì)更加的明顯，因此受到臨床醫(yī)師以及患者的青睞。

3.1影響口服降糖藥物效果的影響因素

藥物劑量，有些糖尿病患者常常也按藥品說明書服藥，藥品說明書上標(biāo)明的用藥劑量是一般糖尿病患者的常規(guī)用量和安全用量，它不適合特殊的糖尿病患者。需要根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)靈活地調(diào)整用藥劑量，才能獲得最佳療效。研究組患者在接受二甲雙胍聯(lián)合磺脲素治療方案，通過對(duì)研究對(duì)空腹血糖濃度、糖化血紅蛋白等主要血糖參數(shù)的記錄，獲取，發(fā)現(xiàn)研究組患者在用藥后其空腹血糖濃度為(6.2±1.3)mmol/L、糖化血紅蛋白濃度為(9.2±1.5)%；對(duì)照組患者在接受磺脲素治療后，空腹血糖濃度為(7.9±1.4)mmol/L、糖化血紅蛋白濃度為(12.1±1.6)%。兩個(gè)組別之間相關(guān)觀察指標(biāo)差異較為明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本次研究充分表明，二甲雙胍在臨床中的應(yīng)用，可以實(shí)現(xiàn)血糖的高效控制，控制效果較為明顯。同時(shí)研究組患者在接受相應(yīng)的藥物治療之后，共有4名患者出現(xiàn)惡心、2名患者出現(xiàn)嘔吐的并發(fā)癥，患者并發(fā)癥發(fā)生率為11.54%，對(duì)照組患者在接受治療后，共有6名患者表現(xiàn)出惡心、4名患者表現(xiàn)出嘔吐、2名患者表現(xiàn)出腹瀉等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為23.08%，個(gè)組別之間數(shù)據(jù)差異較為明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究數(shù)據(jù)說明二甲雙胍的臨床安全性較高，對(duì)患者產(chǎn)生的影響相對(duì)較小。

(1)飲食，在糖尿病患者治療過程中，飲食格外重要，有些患者不按照相關(guān)要求飲食，導(dǎo)致藥物失去效果。藥配合運(yùn)動(dòng)、飲食干預(yù)。糖尿病研究的多元化，該病的治療越來越多元化，飲食干預(yù)是其中最重要的治療措施措施，對(duì)幫助患者保持穩(wěn)定的血糖水平有積極的意義。

(2)服藥時(shí)間，用藥的時(shí)間與療效的關(guān)系非常密切。大多數(shù)降糖藥物都應(yīng)該在餐前30分鐘服用，但也有些降糖藥必須在進(jìn)餐時(shí)服用，因?yàn)橹挥羞@樣才能取得良好的降糖效果，患者則不按照有效的時(shí)間服藥。

綜上所述，這些都是比較重要的影響因素，所以在臨床治療過程中，也需要對(duì)這些因素進(jìn)行有效的干預(yù)。