劉冬燕

(山東單縣海吉亞醫(yī)院/急診/內分泌科 山東 菏澤 274300)

糖尿病是臨床中常見的一種內分泌系統(tǒng)疾病，主要病因是胰島素分泌不足或胰島功能異常下降等，可分為1型糖尿病和2型糖尿病兩種類型，其中后者占比超過90%[1]。由于我國人口老齡化問題的不斷加劇，導致老年2型糖尿病患者數(shù)量明顯增加。該疾病發(fā)生后會導致患者血糖水平持續(xù)性異常上升，進而可能引起微血管、腎功能等多種病變，對患者的健康與生活質量均產(chǎn)生了不良影響，故加強對該疾病的有效控制至關重要[2]。該疾病患者需要終身用藥維持治療，長此以往可能導致其依從性下降，影響療效，因此應配合更為科學有效的護理措施鞏固病情控制效果。本次在我院2020年6月至2021年9月期間收治的老年2型糖尿病患者中隨機抽取82例作為研究對象，分組開展常規(guī)護理模式和循證護理模式的臨床應用效果差異，詳情如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

在我院2020年6月至2021年9月期間收治的老年2型糖尿病患者中隨機抽取82例參與本次研究，根據(jù)數(shù)字表法將其隨機分為對照組和觀察組，每組41例。對照組中男、女患者分別有23例和18例，年齡最小62歲，最大84歲，均值(73.59±3.45)歲，病程最短5年，最長21年，均值(13.74±2.43)年；觀察組中男、女患者分別有26例和15例，年齡最小63歲，最大86歲，均值(73.62±3.51)歲，病程最短6年，最長23年，均值(13.85±2.54)年，統(tǒng)計學軟件對兩組患者一般資料數(shù)據(jù)進行檢驗，結果顯示無顯著差異(P>0.05)，可比。研究已獲得我院倫理委員會的同意和批準。

納入標準：所有患者均開展血糖水平檢測，其中空腹血糖(FPG)在7.0mmol/L以上，餐后2h血糖(2hPG)在11.1mmol/L以上，并有三多一少癥狀，符合2型糖尿病診斷標準；年齡在60歲及以上；溝通、理解和認知功能均正常；知曉本次研究且自愿參與。

排除標準：合并嚴重肝腎功能不全者；合并急性心梗者；合并繼發(fā)性高血壓者；依從性差者；臨床資料不全者；合并意識或精神障礙者。

1.2方法

對照組開展常規(guī)護理模式，包括常規(guī)基礎護理，生活方式和行為指導，科學飲食和適當運動，日常監(jiān)測和記錄血糖水平變化，遵醫(yī)囑進行用藥指導等。

觀察組開展循證護理模式，具體措施包括：①循證問題，根據(jù)既往老年2型糖尿病患者的護理經(jīng)驗以及患者的護理需求，明確待需解決的問題，例如如何開展有效的心理干預增強患者治療信心，如何預防患者并發(fā)癥，如何加強患者對護理干預作用和重要性的認知等。②循證支持，通過在各個數(shù)據(jù)文獻網(wǎng)站按照關鍵詞檢索相關資料，明確問題產(chǎn)生的原因獲取對應的資料循證支持。③循證觀察，根據(jù)實際情況設計觀察方法，對患者開展護理前后相關指標進行比較和分析。④循證應用，為患者開展心理干預，通過主動與患者進行友好的交流溝通評估患者心理狀態(tài)，獲取患者的理解、信任，實施專業(yè)的心理疏導以及注意力轉移法等方式緩解其因病情和治療多方面因素引起的焦慮、抑郁等負面情緒，幫助其建立自信和面對疾病與治療的信心，維持積極樂觀的心態(tài)和健康的生活狀態(tài)。在飲食方面應根據(jù)該疾病膳食指南為其制定合理的日常飲食方案，保證膳食均衡，粗糧細糧兼顧，葷素搭配，按照少食多餐的原則進食?；颊邞嗍秤醚侵笖?shù)55以下食物，包括黃豆、燕麥等主食，確保每日碳水化合物的攝取量在日?？偀崃繑z入的40%以下，并搭配維生素豐富的新鮮果蔬，適量給予禽類、魚類食物，乳制品盡量少食。為患者開展健康教育，使其了解配合治療和護理對病情控制的積極影響，提升其遵醫(yī)囑用藥行為，按照醫(yī)囑定時定量用藥，嚴禁擅自停藥或增減藥量；指導其識別藥物不良反應的方法，及時發(fā)現(xiàn)不良反應情況并匯報。若需要胰島素注射治療， 應指導患者胰島素給藥時間、用法及相關注意事項。評估患者體能并指導其定期開展低中強度的運動，以有氧運動為主，每周運動3次即可，每次運動時間維持在20～30min，若患者體能較差可適當減少運動頻率，增強患者免疫力。

1.3觀察指標

對兩組患者護理開展前后血糖水平、胰島功能指標、不良情緒評分進行比較，同時對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

血糖指標包括空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)及糖化血紅蛋白(HbAlc)。

胰島功能指標為血清C肽水平。

通過焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對患者不良情緒程度進行評價，SAS量表超過50分即可考慮有輕微焦慮情緒，超過69分則有嚴重焦慮情緒；SDS量表超過53分即可考慮有輕微抑郁情緒，超過73分則有嚴重抑郁情緒，兩個量表分值與患者不良情緒呈負相關[3-4]。

1.4統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1護理前后兩組血糖水平比較

護理前兩組患者血糖水平經(jīng)比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，護理后觀察組患者血糖水平與對照組相比更低(P<0.05)。見表1：

表1 護理前后兩組血糖水平比較

2.2護理前后兩組胰島功能指標及不良情緒評分比較

護理前兩組患者胰島功能指標、不良情緒評分經(jīng)比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，護理后觀察組患者不良情緒評分與對照組相比更低，胰島功能指標與對照組相比更高(P<0.05)。見表2：

表2 護理前后兩組胰島功能指標及不良情緒評分比較

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比更低(P<0.05)。見表3：

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況比較(n，%)

3 討論

2型糖尿病是糖尿病中最常見的類型，在中老年人群體中發(fā)病率相對更高，這與因為中老年人群普遍年紀偏大，各項身體機能逐漸開始退化等因素有關，近年來我國社會人口老齡化問題的嚴峻形勢使得該疾病發(fā)病率不斷上升[5]。老年2型糖尿病患者有更為顯著的高血糖癥狀，若不及時進行有效的降糖干預可能會引起多器官功能受損，引起腎功能下降或微血管病變等嚴重并發(fā)癥，對其健康和生活質量造成了極大威脅，因此需要積極開展有效治療以及護理干預提升血糖控制效果[6]。在本次研究中觀察組患者護理后血糖水平、胰島功能、不良情緒改善均優(yōu)于對照組，同時并發(fā)癥發(fā)生率相比對照組更低，這與陳夢超[7]、胡貴屏[8]等人的研究結果具有較高的一致性，提示循證護理模式的應用對老年2型糖尿病患者的病情控制及心理狀態(tài)改善效果確切。常規(guī)護理存在形式單一，護理方案缺乏系統(tǒng)性、全面性等缺陷，因此現(xiàn)已無法滿足患者及臨床的護理需求，故在臨床中的應用效果欠佳[9]。循證護理是現(xiàn)代護理學中的一種新型護理模式，其指的是在護理方案計劃階段，護理人員通過嚴謹?shù)膽B(tài)度將科研結論和既往臨床經(jīng)驗、患者護理需求和愿望相結合獲取相關研究結果的證據(jù)支持，為護理決策提供依據(jù)的一項過程，具有合理性和科學性的優(yōu)勢。2型糖尿病患者一般需要終身用藥，因此生存質量有所下降，并且有較大的經(jīng)濟和精神負擔，易產(chǎn)生敏感、焦慮或抑郁等不良情緒。通過開展循證護理能夠根據(jù)文獻資料和既往經(jīng)驗盡快明確患者的心理狀態(tài)，與其進行溝通和交流，給予患者鼓勵與安慰，使其意識到控制血糖對改善病情的重要性，改善其負面情緒狀態(tài)，促使其以積極樂觀的狀態(tài)面對疾病和治療，提升治療及護理依從性。根據(jù)患者的實際情況制定合理的飲食與運動方案，保證營養(yǎng)攝入充足并避免使用促使血糖上升類食物，改善其飲食習慣和生活方式，適當運動可以增強患者機體抵抗力和免疫力，有利于控制病情進展。此外通過循證護理可以讓患者意識到配合護理對改善病情的重要性，因此能夠積極配合臨床醫(yī)療服務，能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，保證護理方案的有效性和安全性。

4 結束語：

綜上所述，在老年2型糖尿病患者的臨床護理中開展循證護理干預能夠降低其血糖水平，改善受損的胰島功能，穩(wěn)定其不良情緒，同時還可以預防并發(fā)癥，可見該種護理模式在臨床中的應用價值較高，值得推廣。