郭建銀

(青海省海東市互助土族自治縣林川衛(wèi)生院 青海 海東 810500)

糖尿病是一種以糖代謝異?；蛱悄土慨惓橹饕卣鞯穆源x性疾病，本病的發(fā)生與諸多因素有關(guān)，通常認(rèn)為本病的發(fā)生是胰島素分泌異?；蛞葝u素抵抗誘發(fā)的持續(xù)性血糖升高。根據(jù)相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，國民物質(zhì)生活水平提高后我國糖尿病發(fā)病率顯著升高，和21世紀(jì)初期相比，我國糖尿病發(fā)病率升高了10-18倍，已成為當(dāng)下最常見的、最主要的慢性疾病之一[1-2]。糖尿病本身不具有致死性和致殘性，但持續(xù)的血糖升高可累及多臟器和全身系統(tǒng)，從而誘發(fā)各種各樣的并發(fā)癥，進(jìn)而引起患者死亡或殘疾的結(jié)果，因此在臨床中要充分重視，注意做好患者的血糖控制和并發(fā)癥的防控工作，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量[3]。

周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，根據(jù)臨床調(diào)查統(tǒng)計(jì)，周圍神經(jīng)病變在糖尿病臨床中發(fā)生率在80%以上，絕大多數(shù)糖尿病患者伴有不同程度的周圍神經(jīng)病變，差異之處在于有些患者癥狀嚴(yán)重有些患者癥狀隱蔽。周圍神經(jīng)病變是一種進(jìn)行性的對(duì)稱性感覺障礙或運(yùn)動(dòng)障礙，早期癥狀并不顯著，不容易引起患者重視，以肢體遠(yuǎn)端麻木、刺痛為主要特征，隨著糖尿病癥狀的加重和病程的增加，患者癥狀會(huì)越來越嚴(yán)重，直至累及全身，中晚期患者可能出現(xiàn)撕裂樣疼痛或灼燒樣刺痛，引起嚴(yán)重的肢體活動(dòng)障礙或運(yùn)動(dòng)功能障礙，最終發(fā)展成不可逆性的肢體功能損傷，引起殘疾或死亡結(jié)果。和其他糖尿病并發(fā)癥相比，周圍神經(jīng)病變更加隱蔽、更加頑固且很多患者確診時(shí)已為中晚期患者，因此周圍神經(jīng)病變是現(xiàn)階段糖尿病臨床中患者殘疾和死亡的最主要原因之一[4-5]。

就目前的研究來看，并未在臨床中找到糖尿病合并周圍神經(jīng)病變根治術(shù)技術(shù)，只能通過對(duì)癥治療和干預(yù)來延緩患者病情進(jìn)展，使患者免于死亡或殘疾的結(jié)局(這一結(jié)論建立在患者糖尿病病情未發(fā)生改變的基礎(chǔ)上)[6]。針灸在糖尿病周圍神經(jīng)病變治療中發(fā)揮著重要的作用,治療時(shí)對(duì)背俞穴進(jìn)行良性刺激,強(qiáng)化局部組織代謝,同時(shí)可實(shí)現(xiàn)內(nèi)臟-神經(jīng)-腦-內(nèi)臟傳導(dǎo)纖維聯(lián)系,借助背俞穴調(diào)節(jié)內(nèi)臟及全身,進(jìn)而達(dá)到良好的治療效果。由于常規(guī)西醫(yī)治療本病的臨床療效較為有限，近年來有學(xué)者將糖尿病合并周圍神經(jīng)病變的研究轉(zhuǎn)移到中醫(yī)治療或中西醫(yī)結(jié)合治療上來，有學(xué)者在其研究中指出，中醫(yī)針灸治療能夠有效延緩糖尿病合并周圍神經(jīng)病變患者病情進(jìn)展，實(shí)現(xiàn)癥狀的緩解、促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升。為確認(rèn)中醫(yī)針灸在糖尿病合并周圍神經(jīng)病變臨床中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)以200例糖尿病合并周圍神經(jīng)病變患者為研究對(duì)象，展開本組研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本組研究共選取樣本200例，均為2019年1月-2021年1月于我院就診的II型糖尿病患者，根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)，從中選取200例合并周圍神經(jīng)病變患者入組研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組100例。

納入排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)入組者均符合II型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，餐后血糖大于11.1mmol/L，空腹血糖大于7.6mmol/L。(2)根據(jù)患者主訴和檢查結(jié)果，確認(rèn)患者為II型糖尿病合并周圍神經(jīng)病變患者，患者主訴肢體遠(yuǎn)端有麻木感、刺痛感，經(jīng)測試后確認(rèn)患者有不同程度的不對(duì)稱感和肢體運(yùn)動(dòng)障礙，疑似糖尿病合并周圍神經(jīng)病變。(3)深度檢查后排除可引起同類癥狀疾病者。(4)排除合并嚴(yán)重器質(zhì)性、系統(tǒng)性病變者。(5)排除合并惡性腫瘤疾病者。(6)排除意識(shí)障礙、神經(jīng)疾病及其他無有效溝通者。(7)排除其他不適合納入本組研究者。(8)本組研究已于我院倫理委員會(huì)備案，充分保證入組者知情權(quán)，征得患者及其家屬同意后納入本組研究，研究開始前患者已簽署知情同意書。

兩組患者一般資料：對(duì)照組100例患者，男53例，女47例，年齡35-58歲，平均年齡46.6±4.8歲，病程2-26年，平均病程12.9±2.2年，周圍神經(jīng)病變2-16年，平均病程6.6±1.9年；觀察組100例患者，男55例，女45例，年齡33-60歲，平均年齡47.0±4.5歲，病程3-28年，平均病程13.3±2.6年，周圍神經(jīng)病變2-16年，平均病程6.5±2.0年；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，未見兩組患者性別、年齡、糖尿病病程、周圍神經(jīng)病變病程存在顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療+護(hù)理，觀察組采用常規(guī)治療+常規(guī)護(hù)理+中醫(yī)針灸治療，具體如下：

常規(guī)治療：兩組患者均應(yīng)用常規(guī)糖尿病治療方案，口服降糖藥物或皮下注射胰島素進(jìn)行血糖控制，在本組研究中為確保變量的穩(wěn)定性，入組者參與研究前均為常規(guī)口服二甲雙胍+周期性皮下注射胰島素進(jìn)行治療，入組后沿用原有治療方案，視作常規(guī)治療。

常規(guī)護(hù)理：常規(guī)護(hù)理主要為對(duì)癥護(hù)理，包含糖尿病癥狀護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防、抗感染、抗炎、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、心理干預(yù)等，兩組患者在護(hù)理干預(yù)模式上無顯著差異。

中醫(yī)針灸治療：根據(jù)患者周圍神經(jīng)病變情況制定不同的取穴針灸方案。上肢癥狀嚴(yán)重者，取穴曲池、頜骨、外關(guān)、后溪、八邪、手三里、肩井、內(nèi)關(guān)、太陵、井穴、十宣等；下肢癥狀嚴(yán)重者取穴足三里、陽陵泉、太沖、解溪、地機(jī)、三陰交、涌泉、內(nèi)庭、八風(fēng)、氣沖、委中、環(huán)跳、飛揚(yáng)等；頭頸軀干癥狀嚴(yán)重者，取穴脾俞、腎俞、扶突、肝俞、關(guān)元、氣海、大椎等；除上述根據(jù)患者癥狀取穴外，根據(jù)患者癥狀嚴(yán)重部位從二間、陽池、陽溪、阿是穴、足臨泣、昆侖、中都、承山等穴中取3-5穴為輔穴進(jìn)行針刺。采用平補(bǔ)瀉法，得氣候留針20min，每日1一次，每次行針1次，間隔1天，連續(xù)治療28d。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

以28d為一個(gè)療程，一個(gè)療程結(jié)束后對(duì)兩組患者對(duì)應(yīng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)和對(duì)比，以此評(píng)估中醫(yī)針灸在糖尿病合并周圍神經(jīng)病變臨床中的應(yīng)用價(jià)值，具體評(píng)價(jià)指標(biāo)如下。

(1)對(duì)兩組患者臨床有效率進(jìn)行評(píng)價(jià)，以患者周圍神經(jīng)病變癥狀顯著緩解，無痛感、不適感、不對(duì)稱感，血糖控制平穩(wěn)為顯效；以患者周圍神經(jīng)病變癥狀好轉(zhuǎn)，疼痛、不適、不對(duì)稱感可自制，血糖控制平穩(wěn)為有效；以患者周圍神經(jīng)病變癥狀未見改善，癥狀嚴(yán)重?zé)o法自制，血糖控制平穩(wěn)為無效；臨床有效率=(顯效+有效)/n*100%。

(2)對(duì)兩組患者滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)和對(duì)比，采用問卷獲取相關(guān)信息，根據(jù)問卷結(jié)果分為非常滿意、滿意和不滿意三級(jí)，滿意率=(非常滿意+滿意)/n*100%。

(3)對(duì)兩組患者單一療程內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行評(píng)價(jià)和對(duì)比，單一患者發(fā)生多種不良反應(yīng)僅記為1次，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)例數(shù)，不計(jì)算頻次。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究相關(guān)數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料率表示，組間對(duì)比時(shí)分別經(jīng)t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)值P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效對(duì)比

根據(jù)表1統(tǒng)計(jì)結(jié)果，對(duì)照組臨床有效率71%，觀察組臨床有效率88%，觀察組臨床有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示單一療程內(nèi)觀察組患者周圍神經(jīng)病變癥狀改善情況更加顯著。

表1 兩組患者臨床有效率對(duì)比

2.2兩組患者滿意度對(duì)比

根據(jù)表2統(tǒng)計(jì)結(jié)果，對(duì)照組滿意率64%，觀察組滿意率88%，觀察組滿意率優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)針灸治療能夠有效改善患者診療體驗(yàn)，提高其舒適度和主觀感受，有利于患者滿意度的提高。

表2 兩組患者滿意度對(duì)比

2.3不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

在單一療程治療期間，對(duì)照組100例患者，11例發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率11%；觀察組100例患者，6例發(fā)生不良反應(yīng)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異怒具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示針灸治療不會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)增加，意味著針灸在本病臨床中具有較高的可靠性和安全性。

3 討論

糖尿病是一種以血糖持續(xù)升高為主要癥狀的慢性代謝性疾病，人體在持續(xù)的高糖狀態(tài)下可發(fā)生多種并發(fā)癥，如糖尿病腎病、糖尿病眼病、腦病、神經(jīng)病變等，周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，與血糖升高后神經(jīng)組織纖維缺血血氧、炎性反應(yīng)增高和細(xì)胞內(nèi)動(dòng)態(tài)平衡紊亂等因素有關(guān)。到目前問題，臨床中尚未證明糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變的發(fā)生機(jī)制，通常認(rèn)為與血管障礙、代謝紊亂、神經(jīng)營養(yǎng)因子降低有關(guān)，因此現(xiàn)階段臨床中尚未找到治療糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變的特效療法，只能通過對(duì)癥治療來延緩患者病情進(jìn)展、提高患者的生活質(zhì)量[7-8]。

近年來，臨床研究中發(fā)現(xiàn)針灸治療糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變有著良好效果。首先，通過針刺穴位的方法能夠有效刺激患者局部微循環(huán)，改善肢體遠(yuǎn)端神經(jīng)營養(yǎng)供給情況，緩解因供血、供氧不足引起的神經(jīng)組織纖維活性降低，從而達(dá)到緩解周圍神經(jīng)病變的目的。其次，針刺能夠刺激局部細(xì)胞活性，恢復(fù)肢體肌肉舒張、收縮能力，從而緩解運(yùn)動(dòng)障礙問題[9-10]。在本組研究中，共選取了200例糖尿病合并周圍神經(jīng)病變患者入組研究，就針灸在本病臨床中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了探究，結(jié)果顯示在常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上加用中醫(yī)針灸的觀察組患者臨床有效率、滿意率均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比未見顯著差異(P>0.05)，提示針灸在本病臨床中的可靠性和安全性。

綜上所述，中醫(yī)針灸在糖尿病合并周圍神經(jīng)病變臨床中應(yīng)用效果確切，可有效緩解患者癥狀、減輕患者痛苦，值得在臨床中應(yīng)用和推廣。