于 潛 鄭恩瑞 丁秀菊 李曉琨

(1.3.4 濰坊市人民醫(yī)院 山東 濰坊 261000 2 濰坊市中醫(yī)院 山東 濰坊 261000)

頸源性頭痛是指患者頸椎或者頸部軟組織出現(xiàn)器質(zhì)性/功能性受損并因此相關(guān)癥狀表現(xiàn)的臨床綜合征，患者主要臨床表現(xiàn)為慢性、長期性的單側(cè)頭部疼痛，病情可反復(fù)發(fā)作可疼痛范圍可逐漸放射到額部、臉部[1]。當(dāng)前頸源性頭痛發(fā)病率約為2.5%，占所有頭痛患者比例14%，以女性居多，好發(fā)年齡階段在30～50歲間[2]，患者因長期疼痛對其心理、睡眠等造成影響，負(fù)性情緒又會降低依從性且刺激病情惡化，從而進(jìn)入惡性循環(huán)[3]。為頸源性頭痛尋求高效、安全的治療方案是臨床重點(diǎn)課題，本院自2019年為收治此類疾病患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)，將期間80例患者資料整理如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

納入2019年1月～2021年1月間到本院就診的頸源性頭痛患者80例，以隨機(jī)數(shù)字表方式將患者分為對照組、觀察組，各組有患者40例。對照組患者中男性14例，女性26例；年齡在31～64歲間，平均(48.22±3.19)歲；病程在5個(gè)月～9年間，平均(3.21±1.24)年。觀察組患者中男性12例，女性28例；年齡在32～66歲間，平均(48.31±3.15)歲；病程在6個(gè)月～9年間，平均(3.19±1.21)年。兩組患者在上述資料內(nèi)容比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究流程交由醫(yī)院倫理委員會審核且獲得批準(zhǔn)展開。

1.2選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院就診時(shí)有典型頸部癥狀，頭頸部異常體位下疼痛感會加劇，對頸段椎旁進(jìn)行壓迫后頭痛程度加劇，頸椎活動受到限制，部分患者同時(shí)合并有同側(cè)頸肩不適或者是上臂放射疼痛；②頭痛癥狀在早期時(shí)時(shí)間與頻率無規(guī)律性，后期時(shí)疼痛持續(xù)時(shí)間更長，存在并發(fā)性惡化；③對患者做頸椎MRI檢查，提示頸椎出現(xiàn)退變、上頸段椎間盤突出；④頭顱MRI檢查后提示未發(fā)現(xiàn)異常；⑤應(yīng)用常規(guī)消炎、止痛等藥物后無效果；⑥患者對本研究內(nèi)容知情并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并顱內(nèi)病變；②頸椎合并有滑脫、骨折、腫瘤等情況患者；③存在有嚴(yán)重的心肺功能不全；④處于哺乳期或者妊娠期女性；⑤對局部麻醉藥物過敏；⑥存在麻醉禁忌癥。

1.3方法

1.3.1對照組

給予常規(guī)頸源性頭痛對癥治療干預(yù)：①給予患者甲鈷胺，用藥方式為口服，0.5mg/次，3次/d；應(yīng)用布洛芬緩釋膠囊，用藥方式為口服，0.3g/次，3次/d；應(yīng)用舒筋活血片，1.2g/次，3次/d。上述藥物均連續(xù)服用20d。②選擇在患者的頸部夾脊穴、聶三針部位、列缺穴、鳳池穴、風(fēng)府穴、合谷穴、阿是穴等穴位用長度40mm、直徑0.3mm的銀針以平補(bǔ)平瀉法運(yùn)針，留針時(shí)間為20min。每天針刺治療1次。連續(xù)針刺20d。③指導(dǎo)患者進(jìn)行頸部左側(cè)屈、右側(cè)屈訓(xùn)練、頸部前屈與后伸訓(xùn)練，以及頸部旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練。每天鍛煉頻率為2～3次。連續(xù)康復(fù)訓(xùn)練20d。同時(shí)叮囑患者不要長時(shí)間保持相同的一個(gè)姿勢，不可負(fù)重活動，在睡覺時(shí)枕頭高度不宜過高，禁止睡覺時(shí)不枕枕頭。④頸2脊神經(jīng)阻滯治療：囑咐患者保持仰臥體位，頭部偏向健側(cè)，使用規(guī)格(長度3.5cm、7號)的穿刺針往內(nèi)側(cè)、尾側(cè)進(jìn)針，確認(rèn)觸及橫突后的結(jié)節(jié)骨質(zhì)，固定穿刺針，回抽檢查有無腦脊液、血液出現(xiàn)，沒有后緩慢注入10mg曲安奈德注射液+5ml利多卡因注射液(濃度為0.25%)。

1.3.2觀察組

在上述治療基礎(chǔ)上聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)治療干預(yù)：囑咐患者保持仰臥體位，在肩膀下墊上一個(gè)薄枕以幫助頸部進(jìn)入伸展?fàn)顟B(tài)。對患者局部皮膚進(jìn)行消毒處理。在患者的胸鎖乳突肌內(nèi)緣用左手食指、中指將其胸鎖乳突肌、頸總動脈往外推動。用5號/7號穿刺針作為穿刺工具，穿刺點(diǎn)選胸鎖關(guān)節(jié)鎖骨上方2.5cm、正中線左外1.5cm位置，穿刺針垂直刺入，刺入深度在2～3cm間以觸及骨質(zhì)為止，針尖進(jìn)入到C6/C7橫突基底部。退針，長度在0.2～0.4cm間，然后固定針頭，回吸，確認(rèn)沒有出現(xiàn)腦脊液、血液后向患者注射劑量為3ml的利多卡因注射液(濃度為2%)和氯化鈉注射液(濃度為0.9%)。觀察患者接受治療后反應(yīng)，如果出現(xiàn)瞳孔縮小、眼球下陷、臉部微紅、眼瞼下垂、眼結(jié)膜充血等典型horner綜合征則表示順利完成星狀神經(jīng)節(jié)阻滯。將穿刺針撤出，術(shù)后患者保持靜臥30min。觀察患者是否出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，確認(rèn)安全后讓患者陪同其回家。患者每天到院接受1次星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)治療，兩側(cè)的星狀神經(jīng)節(jié)交叉接受阻滯。療程為10d?；颊叩念i2脊神經(jīng)阻滯、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)間隔時(shí)間需要超過15min。

1.4觀察項(xiàng)目

①分別于治療前以及展開治療后2個(gè)月對其疼痛程度應(yīng)用視覺模擬評分(VAS)進(jìn)行評價(jià)，分?jǐn)?shù)0～10分間，分?jǐn)?shù)越高提示疼痛程度越嚴(yán)重[4]；②分別在治療前及治療后2個(gè)月對其應(yīng)用焦慮自評量表(SAS)對患者的焦慮情緒進(jìn)行評價(jià)，臨界值為50分；抑郁自評量表(SDS)對患者的抑郁情緒進(jìn)行評價(jià)，臨界值為53分。兩個(gè)量表評價(jià)分值越高負(fù)性情緒越嚴(yán)重[5]；③治療后2個(gè)月對患者療效進(jìn)行評價(jià)：頭痛、頸枕肩部癥狀以及相關(guān)體征消失，VAS評分下降幅度在50%以上為顯效，頭痛以及頸枕肩部癥狀緩解，VAS評分下降幅度在30%～50%間為有效，未能達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚至病情出現(xiàn)惡化為無效[6]；④記錄兩組患者在治療期間有無出現(xiàn)如喉返神經(jīng)損傷、食道損傷、氣管損傷、局部麻醉藥物中毒等不良反應(yīng)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組患者疼痛程度

治療后觀察組患者疼痛視覺模擬疼痛(VAS)量表分?jǐn)?shù)低于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。請見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS評分情況比較(分)

2.2負(fù)性情緒情況

治療后觀察組患者抑郁(SDS)、焦慮(SAS)量表評價(jià)分?jǐn)?shù)低于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。請見表2。

表2 兩組患者治療前后抑郁、焦慮情況比較(分)

2.3臨床療效情況

觀察組患者臨床療效有效率評價(jià)高于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。請見表3。

表3 兩組患者治療后療效評價(jià)情況(n/%)

2.4安全性情況

兩組患者均無發(fā)生治療相關(guān)不良反應(yīng)。

3 討論

頸源性頭痛近年來發(fā)病率呈現(xiàn)不斷升高趨勢，關(guān)于該病的發(fā)病機(jī)制目前還存在爭議，由于其機(jī)制復(fù)雜且臨床癥狀表現(xiàn)多樣，臨床嘗試各種治療方案，均難以取得滿意的效果[7-9]。目前較為常用的包括藥物治療、微創(chuàng)介入治療以及神經(jīng)阻滯治療，其中神經(jīng)阻滯療法的應(yīng)用范圍及效果均相對更為突出。

解剖學(xué)而言頸2神經(jīng)受刺激程度最容易，可通過三叉神經(jīng)脊髓核內(nèi)會聚引發(fā)頭痛癥狀，因此收治頸源性頭痛患者展開頸2椎旁神經(jīng)阻滯治療有扎實(shí)的理論依據(jù)[10]，本研究中對照組患者在治療后疼痛程度有所改善(P<0.05)，治療有效率45.0%(18/40)，均顯示該治療方案對頸源性頭痛患者臨床癥狀改善具有一定的價(jià)值。

近年來臨床發(fā)現(xiàn)頸交感神經(jīng)受刺激是引發(fā)頸源性頭痛的主要影響因素[11]，星狀神經(jīng)節(jié)是指頸下神經(jīng)節(jié)和第1胸交感神經(jīng)節(jié)兩者融合最終形成的神經(jīng)節(jié)，也是頸交感神經(jīng)。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)近年來被用于治療頸源性頭痛，有相關(guān)研究[12]認(rèn)為該阻滯術(shù)具備外周、中樞兩方面作用，外周作用是抑制阻滯部位的交感神經(jīng)節(jié)前、節(jié)后纖維功能，有利于阻斷痛覺傳導(dǎo)；中樞作用在于對下丘腦進(jìn)行調(diào)節(jié)從而保持機(jī)體的內(nèi)分泌功能與免疫功能正常。本研究對收治頸源性頭痛患者聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)治療，術(shù)后疼痛程度改善幅度優(yōu)于對照組(P<0.05)，治療有效率67.5%(27/40)高于對照組(P<0.05)，其臨床治療優(yōu)勢除了上述外周、中樞作用外，還在于能夠選擇性阻斷興奮的交感神經(jīng)，調(diào)整植物神經(jīng)功能，抑制疼痛物質(zhì)釋放，改善頭頸部血流，讓患者脫離頭部疼痛惡性循環(huán)。本研究數(shù)據(jù)提示了在常規(guī)頸2脊神經(jīng)阻滯治療基礎(chǔ)上輔以星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)，能進(jìn)一步提升對病情的治療效果。觀察組患者焦慮、抑郁情緒改善幅度大于對照組(P<0.05)，一方面因?yàn)槁?lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)能更短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮改善臨床癥狀的效果，另一方面可讓患者脫離服用止痛藥物，擺脫長期用藥，對疾病影響感受逐漸下降。在安全性方面，兩種治療方案患者均無出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)。

綜上所述，為收治頸源性頭痛患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)，可有效緩解疼痛，改善其負(fù)性情緒，保障治療效果，安全性高，對患者治療舒適性有重要意義。