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        星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療頸源性頭痛的療效及安全性

        2022-07-04 03:24:16鄭恩瑞丁秀菊李曉琨
        健康之友 2022年13期
        關鍵詞:頸源星狀神經(jīng)節(jié)

        于 潛 鄭恩瑞 丁秀菊 李曉琨

        (1.3.4 濰坊市人民醫(yī)院 山東 濰坊 261000 2 濰坊市中醫(yī)院 山東 濰坊 261000)

        頸源性頭痛是指患者頸椎或者頸部軟組織出現(xiàn)器質(zhì)性/功能性受損并因此相關癥狀表現(xiàn)的臨床綜合征,患者主要臨床表現(xiàn)為慢性、長期性的單側頭部疼痛,病情可反復發(fā)作可疼痛范圍可逐漸放射到額部、臉部[1]。當前頸源性頭痛發(fā)病率約為2.5%,占所有頭痛患者比例14%,以女性居多,好發(fā)年齡階段在30~50歲間[2],患者因長期疼痛對其心理、睡眠等造成影響,負性情緒又會降低依從性且刺激病情惡化,從而進入惡性循環(huán)[3]。為頸源性頭痛尋求高效、安全的治療方案是臨床重點課題,本院自2019年為收治此類疾病患者在常規(guī)治療基礎上聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術,將期間80例患者資料整理如下:

        1 資料與方法

        1.1一般資料

        納入2019年1月~2021年1月間到本院就診的頸源性頭痛患者80例,以隨機數(shù)字表方式將患者分為對照組、觀察組,各組有患者40例。對照組患者中男性14例,女性26例;年齡在31~64歲間,平均(48.22±3.19)歲;病程在5個月~9年間,平均(3.21±1.24)年。觀察組患者中男性12例,女性28例;年齡在32~66歲間,平均(48.31±3.15)歲;病程在6個月~9年間,平均(3.19±1.21)年。兩組患者在上述資料內(nèi)容比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究流程交由醫(yī)院倫理委員會審核且獲得批準展開。

        1.2選擇標準

        納入標準:①入院就診時有典型頸部癥狀,頭頸部異常體位下疼痛感會加劇,對頸段椎旁進行壓迫后頭痛程度加劇,頸椎活動受到限制,部分患者同時合并有同側頸肩不適或者是上臂放射疼痛;②頭痛癥狀在早期時時間與頻率無規(guī)律性,后期時疼痛持續(xù)時間更長,存在并發(fā)性惡化;③對患者做頸椎MRI檢查,提示頸椎出現(xiàn)退變、上頸段椎間盤突出;④頭顱MRI檢查后提示未發(fā)現(xiàn)異常;⑤應用常規(guī)消炎、止痛等藥物后無效果;⑥患者對本研究內(nèi)容知情并簽署同意書。

        排除標準:①合并顱內(nèi)病變;②頸椎合并有滑脫、骨折、腫瘤等情況患者;③存在有嚴重的心肺功能不全;④處于哺乳期或者妊娠期女性;⑤對局部麻醉藥物過敏;⑥存在麻醉禁忌癥。

        1.3方法

        1.3.1對照組

        給予常規(guī)頸源性頭痛對癥治療干預:①給予患者甲鈷胺,用藥方式為口服,0.5mg/次,3次/d;應用布洛芬緩釋膠囊,用藥方式為口服,0.3g/次,3次/d;應用舒筋活血片,1.2g/次,3次/d。上述藥物均連續(xù)服用20d。②選擇在患者的頸部夾脊穴、聶三針部位、列缺穴、鳳池穴、風府穴、合谷穴、阿是穴等穴位用長度40mm、直徑0.3mm的銀針以平補平瀉法運針,留針時間為20min。每天針刺治療1次。連續(xù)針刺20d。③指導患者進行頸部左側屈、右側屈訓練、頸部前屈與后伸訓練,以及頸部旋轉(zhuǎn)訓練。每天鍛煉頻率為2~3次。連續(xù)康復訓練20d。同時叮囑患者不要長時間保持相同的一個姿勢,不可負重活動,在睡覺時枕頭高度不宜過高,禁止睡覺時不枕枕頭。④頸2脊神經(jīng)阻滯治療:囑咐患者保持仰臥體位,頭部偏向健側,使用規(guī)格(長度3.5cm、7號)的穿刺針往內(nèi)側、尾側進針,確認觸及橫突后的結節(jié)骨質(zhì),固定穿刺針,回抽檢查有無腦脊液、血液出現(xiàn),沒有后緩慢注入10mg曲安奈德注射液+5ml利多卡因注射液(濃度為0.25%)。

        1.3.2觀察組

        在上述治療基礎上聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術治療干預:囑咐患者保持仰臥體位,在肩膀下墊上一個薄枕以幫助頸部進入伸展狀態(tài)。對患者局部皮膚進行消毒處理。在患者的胸鎖乳突肌內(nèi)緣用左手食指、中指將其胸鎖乳突肌、頸總動脈往外推動。用5號/7號穿刺針作為穿刺工具,穿刺點選胸鎖關節(jié)鎖骨上方2.5cm、正中線左外1.5cm位置,穿刺針垂直刺入,刺入深度在2~3cm間以觸及骨質(zhì)為止,針尖進入到C6/C7橫突基底部。退針,長度在0.2~0.4cm間,然后固定針頭,回吸,確認沒有出現(xiàn)腦脊液、血液后向患者注射劑量為3ml的利多卡因注射液(濃度為2%)和氯化鈉注射液(濃度為0.9%)。觀察患者接受治療后反應,如果出現(xiàn)瞳孔縮小、眼球下陷、臉部微紅、眼瞼下垂、眼結膜充血等典型horner綜合征則表示順利完成星狀神經(jīng)節(jié)阻滯。將穿刺針撤出,術后患者保持靜臥30min。觀察患者是否出現(xiàn)相關并發(fā)癥,確認安全后讓患者陪同其回家?;颊呙刻斓皆航邮?次星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術治療,兩側的星狀神經(jīng)節(jié)交叉接受阻滯。療程為10d?;颊叩念i2脊神經(jīng)阻滯、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術間隔時間需要超過15min。

        1.4觀察項目

        ①分別于治療前以及展開治療后2個月對其疼痛程度應用視覺模擬評分(VAS)進行評價,分數(shù)0~10分間,分數(shù)越高提示疼痛程度越嚴重[4];②分別在治療前及治療后2個月對其應用焦慮自評量表(SAS)對患者的焦慮情緒進行評價,臨界值為50分;抑郁自評量表(SDS)對患者的抑郁情緒進行評價,臨界值為53分。兩個量表評價分值越高負性情緒越嚴重[5];③治療后2個月對患者療效進行評價:頭痛、頸枕肩部癥狀以及相關體征消失,VAS評分下降幅度在50%以上為顯效,頭痛以及頸枕肩部癥狀緩解,VAS評分下降幅度在30%~50%間為有效,未能達到上述標準甚至病情出現(xiàn)惡化為無效[6];④記錄兩組患者在治療期間有無出現(xiàn)如喉返神經(jīng)損傷、食道損傷、氣管損傷、局部麻醉藥物中毒等不良反應。

        1.5統(tǒng)計學方法

        2 結果

        2.1兩組患者疼痛程度

        治療后觀察組患者疼痛視覺模擬疼痛(VAS)量表分數(shù)低于對照組,有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。請見表1。

        表1 兩組患者治療前后VAS評分情況比較(分)

        2.2負性情緒情況

        治療后觀察組患者抑郁(SDS)、焦慮(SAS)量表評價分數(shù)低于對照組,有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。請見表2。

        表2 兩組患者治療前后抑郁、焦慮情況比較(分)

        2.3臨床療效情況

        觀察組患者臨床療效有效率評價高于對照組,有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。請見表3。

        表3 兩組患者治療后療效評價情況(n/%)

        2.4安全性情況

        兩組患者均無發(fā)生治療相關不良反應。

        3 討論

        頸源性頭痛近年來發(fā)病率呈現(xiàn)不斷升高趨勢,關于該病的發(fā)病機制目前還存在爭議,由于其機制復雜且臨床癥狀表現(xiàn)多樣,臨床嘗試各種治療方案,均難以取得滿意的效果[7-9]。目前較為常用的包括藥物治療、微創(chuàng)介入治療以及神經(jīng)阻滯治療,其中神經(jīng)阻滯療法的應用范圍及效果均相對更為突出。

        解剖學而言頸2神經(jīng)受刺激程度最容易,可通過三叉神經(jīng)脊髓核內(nèi)會聚引發(fā)頭痛癥狀,因此收治頸源性頭痛患者展開頸2椎旁神經(jīng)阻滯治療有扎實的理論依據(jù)[10],本研究中對照組患者在治療后疼痛程度有所改善(P<0.05),治療有效率45.0%(18/40),均顯示該治療方案對頸源性頭痛患者臨床癥狀改善具有一定的價值。

        近年來臨床發(fā)現(xiàn)頸交感神經(jīng)受刺激是引發(fā)頸源性頭痛的主要影響因素[11],星狀神經(jīng)節(jié)是指頸下神經(jīng)節(jié)和第1胸交感神經(jīng)節(jié)兩者融合最終形成的神經(jīng)節(jié),也是頸交感神經(jīng)。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術近年來被用于治療頸源性頭痛,有相關研究[12]認為該阻滯術具備外周、中樞兩方面作用,外周作用是抑制阻滯部位的交感神經(jīng)節(jié)前、節(jié)后纖維功能,有利于阻斷痛覺傳導;中樞作用在于對下丘腦進行調(diào)節(jié)從而保持機體的內(nèi)分泌功能與免疫功能正常。本研究對收治頸源性頭痛患者聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術治療,術后疼痛程度改善幅度優(yōu)于對照組(P<0.05),治療有效率67.5%(27/40)高于對照組(P<0.05),其臨床治療優(yōu)勢除了上述外周、中樞作用外,還在于能夠選擇性阻斷興奮的交感神經(jīng),調(diào)整植物神經(jīng)功能,抑制疼痛物質(zhì)釋放,改善頭頸部血流,讓患者脫離頭部疼痛惡性循環(huán)。本研究數(shù)據(jù)提示了在常規(guī)頸2脊神經(jīng)阻滯治療基礎上輔以星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術,能進一步提升對病情的治療效果。觀察組患者焦慮、抑郁情緒改善幅度大于對照組(P<0.05),一方面因為聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術能更短時間內(nèi)發(fā)揮改善臨床癥狀的效果,另一方面可讓患者脫離服用止痛藥物,擺脫長期用藥,對疾病影響感受逐漸下降。在安全性方面,兩種治療方案患者均無出現(xiàn)相關不良反應。

        綜上所述,為收治頸源性頭痛患者在常規(guī)治療基礎上聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術,可有效緩解疼痛,改善其負性情緒,保障治療效果,安全性高,對患者治療舒適性有重要意義。

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