柳海英 申 強

(1 山東冠縣新華醫(yī)院/神經內科 山東 冠縣 252500 2 山東冠縣新華醫(yī)院/重癥醫(yī)學科 山東 冠縣 252500)

腦卒中、腦出血等腦血管病在我國具有較高的發(fā)病率，是嚴重威脅全球人類健康的常見病，具有較高的致死率與致殘率。隨著腦血管病診療技術的進步，我國腦血管病的病死率有所下降，但許多腦血管病患者在經絡緊急救治后仍會留有不同程度的后遺癥[1]。吞咽障礙是腦血管病常見的后遺癥之一，也是引起腦血管病肺部感染的主要原因。有數據顯示，約有1/2～3/4的腦干卒中患者會出現吞咽困難[2]。重視腦血管病伴吞咽困難障礙患者的康復治療對于改善患者生活質量與預后具有重大的意義，而吞咽訓練是腦血管病患者康復治療的重要治療技術。近年來中醫(yī)康復治療技術在腦血管病后遺癥的治療中顯示出良好的效果[3]。為了分析針刺與吞咽訓練治療腦血管病伴吞咽困難的療效，對我院80例患者進行了觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1基線資料

研究已經倫理會審核，將我院于2020年1月至2021年9月收治的80例腦血管病后吞咽障礙的患者納入本研究中，所有患者對研究內容知情，數字法隨機分組。觀察組男性與女性23：17；年齡51～78歲，平均(65.54±2.61)歲；腦梗死28例；腦出血12例。對照組男性與女性21：19；年齡53～79歲，平均(64.28±2.66)歲；腦梗死27例；腦出血13例。兩組患者的基線資料差異較小(P>0.05)，可以開展對照研究。

納入標準：(1)經顱腦CT等檢查確診；(2)有不同程度的吞咽困難癥狀；(3)意識清楚；(4)治療依從性良好；(5)能夠保持頭頸直立并坐位平衡一級以上；(6)簽署了知情同意書。排除標準：(1)昏迷或病情危重患者；(2)嚴重器質性病變者；(3)因食管腫瘤等其他疾病引起的吞咽障礙；(4)凝血功能障礙；(5)精神異常或認知功能障礙者。

1.2治療方法

兩組患者均接受了營養(yǎng)神經等常規(guī)藥物治療與吞咽訓練，吞咽訓練方法為：(1)發(fā)音訓練方法。首先由康復科醫(yī)生為患者示范“a”等元音發(fā)音方法，再由患者進行發(fā)音訓練，由單音節(jié)過渡到多音節(jié)、多音詞、短語的發(fā)音，每個音發(fā)3次，連續(xù)訓練10次[4]。(2)頰肌、咽部內收肌訓練。指導患者做微笑或皺眉等動作，患者張口后再閉上嘴唇，指導患者想象自己吹氣球進行鼓腮，隨后進行吸吮動作，每次訓練約5～10分鐘，每日訓練3次[5]。(3)舌肌、咀嚼肌訓練?；颊邔㈩^部向后仰起，按摩患者食管和咽部，指導患者伸出舌頭，將舌頭左右擺向嘴角，在指導患者用舌尖盡可能得擺動、舔舐上唇與下唇，每次訓練5分鐘，每日3次[6]。(4)吞咽動作訓練。將訓練前準備好冰凍兩小時的棉簽緩慢放入患者的舌頭、軟腭等部位，再指導患者做空吞咽動作，每次鍛煉5分鐘，每日3次。(5)屏氣發(fā)聲運動。患者坐在椅子上，讓患者雙手向前支撐里面做向前推的動作，屏住呼吸，再突然松口讓患者呼氣發(fā)聲，每次鍛煉5～10分鐘，每日3次[7]。

觀察組在此基礎上應用針刺治療，選擇廉泉、風池、翳風、完骨、外玉液及外金津穴位，在常規(guī)消毒后使用毫針進針，廉泉穴向舌底方向進針1.2寸，外金津、外玉液穴位向舌根方向進針，1.5～2寸，其余穴位向咽喉部進針向2～2.5寸，得氣后留針半小時，每10分鐘捻轉行針1次[8-9]。兩組患者連續(xù)治療一個月。

1.3評估方法

比較兩組患者治療前后標準吞咽功能評定量表(SSA)評分與吞咽障礙特異性生活質量量表(SWAL-QOL)評分、治療總有效率。

使用標準吞咽功能評定量表評估患者吞咽功能，量表共計46分，讓患者分別飲5毫升飲用水、60毫升飲用水后，觀察患者吞咽時是否有喉部運動、能否全部飲完等，分數越低說明吞咽功能越好。

使用吞咽障礙特異性生活質量量表評估患者生活質量，分別從心理負擔、語言交流等方面進行評估，分數越高，說明患者生活質量越好。

治療后患者幾乎無飲水嗆咳等癥狀，吞咽功能評分與治療前相比顯著提升為顯效；治療后患者飲水嗆咳、吞咽困難等癥狀有所改善，專業(yè)功能評分與治療前相比降低則有效；治療后患者癥狀以及吞咽功能評分無變化甚至癥狀加重則無效。治療總有效率為顯效率與有效率之和。

1.4統(tǒng)計學方法

使用SPSS 16.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量資料與計數資料經t、X2檢驗后P<0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者吞咽功能及生活質量評分比較

兩組患者治療前SSA量表與SWAL-QOL量表評分無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，觀察組患者治療一個月后SSA量表評分低于對照組患者，SWAL-QOL量表評分高于對照組患者，上述結果具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。詳情見表1。

表1 兩組患者治療前后SSA量表與SWAL-QOL量表評分

2.2兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，詳情見表2。

表2 兩組患者治療總有效率

3 討論

吞咽困難是腦血管病常見的一種并發(fā)癥，主要是因為患者舌下神經核性損害引起真性球麻痹或假性球麻痹，引起腦血管病患者吞咽困難[10]。在腦血管病患者的康復治療中，通過現代康復醫(yī)學治療技術改善患者吞咽功能成為提高腦血管病伴吞咽困難患者生活質量的關鍵[11]。

在常規(guī)藥物治療的基礎上，應用吞咽訓練是腦卒中伴吞咽困難患者康復治療的基本手段。通過發(fā)音訓練、摒棄發(fā)聲訓練等訓練方法能夠盡可能的調動患者舌與咀嚼肌的肌力，可以在一定程度上提升吞咽困難患者相關神經肌肉的控制能力[12]。而通過吞咽動作訓練中冰凍棉簽的刺激能夠促進患者相關神經系統(tǒng)興奮性的提高，幫助患者盡可能的盡早建立吞咽反射能力，從而改善患者吞咽功能[13]。大量研究顯示，對腦卒中后吞咽困難患者實施吞咽訓練，患者吞咽功能明顯高于未實施吞咽訓練的患者，可見吞咽訓練可以有效改善腦卒中后吞咽困難患者吞咽功能[14]。本研究中對照組患者在常規(guī)用藥的基礎上實施吞咽訓練后標準吞咽功能評定量表分數顯著降低，吞咽功能有所改善。

近年來，針刺、推拿等中醫(yī)康復治療技術在腦血管病及其后遺癥治療中顯示出良好的效果[15]。本研究將針刺療法應用于腦血管病伴吞咽困難患者的康復治療中，選擇了廉泉、風池、翳風、完骨、外玉液及外金津穴位，其中廉泉為吞咽困難之要穴，布有頸皮神經，解剖位在甲狀軟骨與舌骨之間，既往研究證實針刺該穴位治療假性球麻痹的效果較好[16]。金津、玉液為經外奇穴，有頸外動脈分支和頸神經分支，針刺該穴位能夠清瀉熱邪，可以改善咽部肌肉麻痹癥狀。風池穴是足少陽膽經的經穴，《千金方》中記載的該穴位對于吞咽困難、咽喉疾病等病癥的治療效果[17]。翳風為手少陽三焦經穴，完骨屬足少陽膽經，上述穴位與喉嚨以及舌有著密切的聯系，針刺上述穴位能夠提高中樞神經系統(tǒng)的可塑性，促進正常吞咽過程的重新建立。本研究中兩組患者治療前SSA量表評分無統(tǒng)計學差異，觀察組患者治療一個月后SSA量表評分低于對照組患者。此外，腦血管伴吞咽困難患者治療后吞咽功能改善有利于患者進食，可以改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，也可以提高患者生活質量，觀察組患者治療一個月后SWAL-QOL量表評分高于對照組患者(P<0.05)。從整體療效上看，觀察組治療總有效率97.50%，顯著高于對照組的80.00%。

綜上，在腦血管病伴吞咽困難患者的治療中，聯合應用針刺與吞咽訓練，能夠顯著改善患者的吞咽功能，能夠更有效的提升患者的生活質量，療效更好。