李德昌

(山東省安丘市中醫(yī)院/神經(jīng)外科 山東 安丘 262100)

顱腦外傷在臨床上的發(fā)病率較高，該病的發(fā)生主要是由于外力沖擊傷所致，當患者發(fā)生顱腦外傷后會嚴重損傷腦神經(jīng)功能，若病情得不到及時控制，隨著病情發(fā)展，甚至會危及患者生命安全[1]。而針對顱腦外傷患者手術(shù)期間需要將其他部位顱骨切除，從而導致患者術(shù)后顱骨缺損，需要選擇最佳時機采取顱骨修補術(shù)治療。但術(shù)后選擇不同時期顱骨修補術(shù)治療所獲得的效果目前尚存爭議[2]。為此，在本文中對其患者術(shù)后采取早期和晚期顱骨修補術(shù)治療所獲得的效果進行了詳細對比，具體詳情已在文中敘述。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機篩選我醫(yī)院2019年11月至2021年11月接收的顱腦外傷患者60例，將納入的病例平均分成30例觀察組和30例對照組，對照組患者的男女比例為16/14例，年齡均值為(62.0±3.2)歲，觀察組男女患者人數(shù)為17例、13例，平均年齡值為(62.5±2.5)歲，組間患者基礎資料對比差值無統(tǒng)計學意義(P>0.05)具備可比性。

1.2治療方法

兩組患者均采取顱骨修補術(shù)治療，對照組患者術(shù)后 3-6 個月內(nèi)進行晚期顱骨修補手術(shù)，觀察組患者術(shù)后 1-3個月內(nèi)進行早期顱骨修補手術(shù)；手術(shù)前了解患者的病情和手術(shù)耐受性，并做好全面檢查，確定手術(shù)時間，采用三維CT掃描患者頭顱，根據(jù)顱骨缺損情況進行塑形鈦合金網(wǎng)設計, 手術(shù)前一天給予患者使用抗生素，手術(shù)時患者采取仰臥位，行全麻處理，待麻醉起效后，在原手術(shù)切口部位將頭皮切開，翻開頭皮肌瓣，充分暴露損傷的骨緣，隨后運用事先設計好的塑形鈦合金網(wǎng)貼合骨窗，確保緊密貼合后，利用鈦釘進行固定處理，最后在皮瓣下放置引流管。在術(shù)后第一天拔除引流管，并給予患者抗生素以及修復神經(jīng)功能藥物治療，根據(jù)患者實際顱內(nèi)壓情況采取脫水藥物治療。

1.3兩組觀察指標

(1)詳細記錄治療后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、重殘率、植物生存率。(2)運用調(diào)查問卷表評定兩組患者治療前后生存質(zhì)量以及對治療滿意度，單項指標分值為10分，得分越高表示指標越好。(3)采用NIHSS量表評定兩組患者治療前后腦神經(jīng)功能損傷程度，最高分值為42分，最終得分越低表示腦神經(jīng)功能損傷越輕。

1.4治療效果判定

通過手術(shù)治療好的患者臨床癥狀徹底消退，術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，且各項指標均恢復正常為顯效；患者在術(shù)后癥狀完全消退，各項指標均基本恢復正常，僅出現(xiàn)輕微并發(fā)癥為有效；患者術(shù)后出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，且身體恢復緩慢，甚至出現(xiàn)重殘、植物生存以及死亡為無效。將顯效例數(shù)和有效例數(shù)的總和作為治療總有效率標準。

1.5統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果對比

判定結(jié)果顯示，通過早期手術(shù)治療后的觀察組患者獲得的治療總有效率已達到總例數(shù)的93.3%，其結(jié)果與對照組總有效率的66.7%相比占據(jù)明顯優(yōu)勢，兩者差值存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見下表1。

表1 兩組治療效果比對情況[n(%)]

2.2兩組指標對比詳情

記錄結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥僅有6.7%，重殘率為3.3%，患者未發(fā)生植物生存；而對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率達到了26.7%，致殘率高達20.0%，植物生存率為13.3%，兩組指標對比后顯示觀察組占據(jù)明顯優(yōu)勢，數(shù)據(jù)差值有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，如表2。

表2 兩組治療效果比對情況[n(%)]

2.3兩組指標對比情況

治療前兩組患者的腦神經(jīng)功能和生存質(zhì)量對比差值顯示無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后同對照組各項指標比較顯示，觀察組患者的腦神經(jīng)功能損傷程度較輕，生存質(zhì)量得到顯著提升，患者及家屬對最終治療滿意度評分也較高，兩組數(shù)據(jù)結(jié)果對比差值顯示存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見下表3。

表3 組間指標對比詳情

3 討論

顱腦外傷具有發(fā)病率高、危險性高以及并發(fā)癥多等特征，此類創(chuàng)傷性疾病的發(fā)生主要是由于意外交通事故、高空墜落、打擊傷和爆炸傷所致，當受到顱腦外傷后會嚴重損傷患者的腦神經(jīng)功能，導致患者出現(xiàn)視野缺損、感覺障礙、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、失語甚至昏迷等癥狀[3]，且癥狀嚴重程度會根據(jù)創(chuàng)傷程度而加重。若患者未能得到及時救治，會增加患者的重度致殘率、植物生存率甚至死亡。目前臨床針對該病主要是根據(jù)創(chuàng)傷程度采取保守或手術(shù)兩種治療方案，而手術(shù)治療后由于多數(shù)患者會存在顱骨缺損情況, 因此術(shù)后需要采取合理的治療時機進行顱骨修補術(shù)治療[4]。以往臨床常會在患者原手術(shù)后3-6月開展顱骨修補術(shù)治療，但顱骨缺損會導致患者出現(xiàn)嚴重的頭痛及頭暈等癥狀，同時還會增加顱內(nèi)壓，影響腦脊液循環(huán)，進一步增加腦神經(jīng)功能損傷程度，因此選擇晚期顱骨修補術(shù)治療會影響患者的預后康復效果，增加患者的致殘率和植物生存率[5]。所以在臨床相關(guān)研究中認為，需要根據(jù)顱腦外傷患者的顱骨缺損程度盡早采取修補術(shù)治療，以免進一步損傷患者腦神經(jīng)功能，降低臨床搶救效果。在趙永耀[6]相關(guān)學者研究中也顯示，術(shù)后早期采取顱骨修補術(shù)治療能夠減輕顱腦外傷患者的腦神經(jīng)功能損傷程度，減少并發(fā)癥發(fā)生概率。在本次研究結(jié)果中也已證實，觀察組患者通過采用早期顱骨修補術(shù)進行治療后，患者獲得的治療總有效率較高，術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥致殘率和植物生存率均較低，患者的腦神經(jīng)功能缺損程度較輕，最終獲得的生存質(zhì)量和治療滿意度評分也較高，各項指標結(jié)果同采用晚期顱骨修補術(shù)進行治療的對照組數(shù)據(jù)比較以占據(jù)顯著優(yōu)勢[7]。

綜上所述，運用早期顱骨修補術(shù)治療顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損，能夠獲得較好的早期治療效果，減輕患者的腦神經(jīng)功能損傷程度，提高患者術(shù)后身體恢復效率，降低疾病危害性。