徐木均

(江蘇省溧陽市中醫(yī)院 江蘇 溧陽 213300)

目前，肝膽結(jié)石病在我國臨床上十分常見，主要包含膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石和肝總管結(jié)石等多種病理類型，具有病情復雜等特點，可損害患者身體健康，降低生活質(zhì)量[1]。特別是在近幾年中，社會經(jīng)濟水平的提升，改變了人們的飲食與生活習慣，使得我國肝膽結(jié)石病的患病率明顯升高，需要引起臨床的重視[2]。而手術(shù)則是肝膽結(jié)石病比較重要的一種干預方式，如：常規(guī)開腹手術(shù)等[3]，該術(shù)式屬于是一種比較傳統(tǒng)的治療方法，具有并發(fā)癥多、創(chuàng)傷大與術(shù)后恢復慢等特點[4]。而腹腔鏡微創(chuàng)療法則是一種比較新興的治療術(shù)式，能夠有效彌補傳統(tǒng)開腹手術(shù)的不足之處，且具有療效顯著和預后好等優(yōu)勢[5]。本文選取100名肝膽結(jié)石病病患(2019年2月-2021年2月)，旨在分析不同治療方法用于普外科肝膽結(jié)石病的價值，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料s

2019年2月-2021年2月本院普外科接診肝膽結(jié)石病病患100例，隨機均分2組。研究組女性21例，男性29例，年紀在31-65歲之間，平均(47.96±3.14)歲；體重在40-82kg之間，平均(56.48±5.93)kg。對照組女性22例，男性28例，年紀在32-65歲之間，平均(47.65±3.58)歲；體重在40-81kg之間，平均(56.93±5.72)kg?；颊呓?jīng)B超與CT等檢查明確診斷，無手術(shù)禁忌。患者資料完整，精神正常，意識清楚，無藥敏史。2組體重等資料對比，P>0.05，具有可比性。

1.2 排除標準[6]

(1)意識不清者。(2)凝血機制障礙者。(3)精神病者。(4)惡性腫瘤者。(5)資料缺失者。(6)急性傳染性疾病者。(7)中途退出研究者。(8)全身嚴重性感染者。(9)有藥物依賴史者。(10)自身免疫性疾病者。

1.3 方法

研究組采取腹腔鏡微創(chuàng)治療方案，詳細如下：平臥位，硬膜外全麻。為患者建立起二氧化碳氣腹，于劍突下方和右下方各作一個穿刺孔，并進入到腹腔中，對膽囊管進行充分的游離，對膽囊動脈進行切斷，對膽囊進行剝離。于膽囊管部位放置可吸收夾，避免膽囊中的結(jié)石進入到膽總管內(nèi)。在膽囊管總管和膽總管前壁的交點處作一個切口，經(jīng)劍突下穿孔點將纖維膽道鏡規(guī)范化的置入，然后取出結(jié)石。術(shù)后，用0.9%氯化鈉溶液對膽道進行反復清洗，同時置入T管，切除膽囊，留置引流管。

對照組行常規(guī)開腹手術(shù)治療：平臥位，硬膜外全麻。于右側(cè)肋緣下方作切口，對肝膽附近組織進行充分的游離，讓膽總管能夠完整顯露出來。根據(jù)術(shù)前判斷的結(jié)果，找到結(jié)石所處的部位，并將結(jié)石規(guī)范化的取出。若膽囊中存在較多的結(jié)石，需將膽囊切除，然后再予以膽道造影檢查，明確結(jié)石清除情況。待結(jié)石全部被取出后，按要求留置引流管，并用生理鹽水對病灶部位進行徹底的清洗。關(guān)閉腹腔，同時予以抗感染等基礎(chǔ)治療。

1.4 評價指標

(1)記錄2組手術(shù)指標，包括術(shù)中失血量和手術(shù)耗時。

(2)統(tǒng)計2組并發(fā)癥(腸道粘連，及結(jié)石殘留等)發(fā)生者例數(shù)，記錄術(shù)后排氣時間與住院時間。

(3)選擇VAS量表評估2組術(shù)后疼痛程度：總分10，評分越高，疼痛感就越強烈。

(4)用sf-36量表評估2組手術(shù)前/后生活質(zhì)量，內(nèi)容有軀體疼痛、生理功能、活力和總體健康等，總分100，評分越低，生活質(zhì)量就越差。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標分析

針對術(shù)中失血量，研究組比對照組少，P<0.05。針對手術(shù)耗時，研究組比對照組短，P<0.05。如表1。

表1 手術(shù)指標統(tǒng)計結(jié)果表

2.2 并發(fā)癥分析

針對并發(fā)癥發(fā)生率，研究4.0%組，比對照組16.0%低，P<0.05。如表2。

表2 并發(fā)癥統(tǒng)計結(jié)果表 [n，(%)]

2.3 術(shù)后康復指標分析

針對術(shù)后排氣時間與住院時間，研究組比對照組短，P<0.05。針對VAS評分，研究組比對照組低，P<0.05。如表3。

表3 術(shù)后康復指標統(tǒng)計結(jié)果表

2.4 生活質(zhì)量分析

針對sf-36評分，2組術(shù)前比較無顯著差異，P>0.05，研究組術(shù)后比對照組高，P<0.05。如表4。

表4 統(tǒng)計sf-36評估結(jié)果表 (分，

3 討論

臨床上，肝膽結(jié)石病十分常見，其發(fā)病與膽道感染、膽固醇代謝紊亂和膽汁分泌量減少等因素都有著較為密切的關(guān)系，可引起胸背脹痛、黃疸與化膿性炎癥等癥狀，若病情嚴重，也可導致休克，危及患者生命健康[7,8]。目前，醫(yī)院可采取手術(shù)療法來對肝膽結(jié)石病病患進行干預，但不同的手術(shù)治療方案在療效上存在差異[9]。

傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷大、手術(shù)耗時長、術(shù)后恢復慢與并發(fā)癥多等缺點[10]，而腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)則具有病情恢復快、安全性高與療效確切等特點[11]，并且，于腹腔鏡引導下開展手術(shù)操作，能夠為手術(shù)醫(yī)師提供一個更加清晰的術(shù)野，讓手術(shù)醫(yī)師能夠更加準確的觀察到結(jié)石的數(shù)量和位置等，從而有助于提高其手術(shù)操作的精確度，減少不必要的損傷[12,13]。腹腔鏡手術(shù)耗時比較短，術(shù)后并發(fā)癥少，能夠?qū)ξ⑿∏疑畈康慕Y(jié)石進行準確的定位[14]。通過腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，能夠提高結(jié)石清除的效果，從而有助于改善患者預后。

宋金智的研究[15]中，對44名肝膽結(jié)石病病患進行了腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，同時對另外44名肝膽結(jié)石病病患進行了傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，結(jié)果顯示，腹腔鏡組術(shù)后排氣時間(20.51±2.86)h、住院時間(8.1±1.4)d，比開腹組(36.94±3.34)h、(15.0±2.2)d；腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率9.09%(4/44)，比開腹組27.27%(12/44)低；腹腔鏡組術(shù)中失血量(60.88±7.89)ml，比開腹組(131.49±10.75)ml少。表明，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對促進患者康復進程、減少術(shù)中失血量與降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率都具有顯著作用。通過腹腔鏡微創(chuàng)治療，可提高患者病情控制的效果，且不會引起諸多的并發(fā)癥，十分安全、可靠。此研究，在術(shù)后排氣時間和住院時間上，研究組比對照組短，P<0.05；在并發(fā)癥發(fā)生率上，研究組比對照組低，P<0.05；在術(shù)中失血量上，研究組比對照組少，P<0.05，這和宋金智的研究結(jié)果相似。在手術(shù)耗時上，研究組比對照組少，P<0.05；在VAS評分上，研究組比對照組低，P<0.05；在sf-36評分上，研究組術(shù)后比對照組高，P<0.05。腹腔鏡微創(chuàng)治療后，患者極少出現(xiàn)腸道粘連等并發(fā)癥，且其住院時間也顯著縮短，病情恢復明顯變快，疼痛感較輕，預后較好[16]。為此，醫(yī)院可將腹腔鏡微創(chuàng)療法作為肝膽結(jié)石病的一種首選治療方式。

綜上，普外科肝膽結(jié)石病用腹腔鏡微創(chuàng)治療方案，安全性高，術(shù)后恢復快，且利于生活質(zhì)量的提升，疼痛感的減輕，及住院時間的縮短，建議推廣。