郭 波 唐忠敬

(山東省煙臺(tái)市牟平區(qū)文化街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 山東 煙臺(tái) 264100)

臨床上常見的疝氣以腹股溝疝為主，并有直疝和斜疝以及肌疝之分，此病以老年男性患者居多，該病的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，與患者自身局部組織薄弱或是盆底組織退變等原因均有一定的關(guān)系，另外用力咳嗽、便秘以及勞累、腹水或是肥胖、妊娠期等均是導(dǎo)致此病發(fā)病的誘因[1]，目前對(duì)于此病以手術(shù)治療為首先治療方案，無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)法是常用的治療辦法，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡無(wú)力張補(bǔ)片修補(bǔ)法得到了廣泛的應(yīng)用并受到了普遍的認(rèn)可。通過此術(shù)式能夠有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)開腹無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)法創(chuàng)口大、術(shù)中出血量多、術(shù)后并發(fā)癥多以及康復(fù)速度慢等缺點(diǎn)。本次研究將醫(yī)院2019年1月-2020年1月期間收治的疝氣患者抽取了102例并進(jìn)行分組研究，目的即在于分析無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)法治療疝氣的有效性。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究共計(jì)納入研究對(duì)象102例，均為2019年1月到2020年1月期間醫(yī)院收治的疝氣患者，并以數(shù)字隨機(jī)法將其平均分成對(duì)照組和研究組兩組，對(duì)照組患者年齡在47-68歲之間，平均(57.14±4.43)歲，男性40例，女性11例，直疝9例，斜疝42例，單疝43例，雙疝8例。研究組患者年齡在46-69歲之間，平均(57.82±4.69)歲，男性42例，女性9例，直疝10例，斜疝41例，單疝42例，雙疝9例。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析后可知具有可比性，(P>0.05)，本次研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者及家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情并自愿入組。(2)均為首次疝氣發(fā)作。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床資料不全者。(2)合并患有其他腹部疾病。(3)患有惡性腫瘤者。

1.2研究方法

對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)開放式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，麻醉后在其腹股溝韌帶中上方處的恥骨結(jié)節(jié)斜側(cè)行一長(zhǎng)度約6cm的切口，逐層切開皮膚、肌層組織后游離并找到疝囊，在其遠(yuǎn)端止血并在近端關(guān)閉疝囊，然后將patch補(bǔ)疝充填在疝環(huán)內(nèi)并用cooper韌帶對(duì)下端進(jìn)行縫合和固定[2]，并在補(bǔ)片周圍進(jìn)行加強(qiáng)固定縫合，縫合過程中應(yīng)避免使韌帶受到壓迫，最后逐層縫合結(jié)束手術(shù)。對(duì)研究組患者采取腹腔鏡下無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)法治療，常規(guī)麻醉，待麻醉起效后在其臍部中線向疝側(cè)行一長(zhǎng)度約2.5cm的楧向切口，建立氣腹，確保其壓力在12mmHg，再將腹腔鏡置入，另外再行兩個(gè)切口作為操作孔，通過操作孔操作將疝囊游離后按照疝缺損面積選擇Bard和Mycromech補(bǔ)片修前后將補(bǔ)片置入并進(jìn)行修補(bǔ)，修補(bǔ)結(jié)束后在前腹壁以及cooper韌帶處用疝修補(bǔ)釘固定后排空CO2，撤出腹腔鏡以及穿刺套管等設(shè)備，對(duì)切口進(jìn)行常規(guī)縫合后結(jié)束手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

2 結(jié)果

2.1兩組患者療效對(duì)比。

研究組治療有效率為98.04%，對(duì)照組患者治療有效率為84.31%，可見研究組患者療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，(P<0.05)，見表1：

表1 兩組患者療效對(duì)比(n%)

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比。

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為5.88%，對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為21.57%，可見研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，(P<0.05)，見表2：

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比(n%)

2.3 兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對(duì)比。

研究組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)后下床時(shí)間以及住院時(shí)間均比對(duì)照組患者用時(shí)要短且術(shù)后24h和48h VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，(P<0.05)，見表3：

表3 兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

3 討論

疝氣可在人體的多個(gè)部位處發(fā)生，發(fā)生部位不同疝氣的臨床表現(xiàn)癥狀也有所差異，常見的表現(xiàn)癥狀則以下腹部有包塊或是下腹部疼痛居多，在患者處于站位或是負(fù)重的情況下癥狀可加重，待其轉(zhuǎn)為平臥狀態(tài)后則有所好轉(zhuǎn)[3]，此病若治療不及時(shí)一旦疝囊發(fā)生嵌頓或是出現(xiàn)感染則會(huì)引起其他癥狀，對(duì)患者的身體健康造成影響。此病雖然男女均可發(fā)病，但以男性患者占比較高，而且以老年男性群體居多。疝氣中最為常見的則為腹股溝疝斜疝，在各類疝氣中占比高達(dá)80%左右，這是由于腹股溝區(qū)域相對(duì)比較薄弱，因此內(nèi)臟更易從此處突出。

對(duì)于此病的治療，目前臨床上建議應(yīng)以手術(shù)治療為主，近幾年無(wú)張力補(bǔ)片的材料得到了不斷的發(fā)展，無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)法的技術(shù)也日益成熟并得到了廣泛的應(yīng)用[4]。目前臨床上所用的無(wú)張力補(bǔ)片以網(wǎng)塞和平片兩種居多，均具有非常好的組織相容性且抗菌能力較強(qiáng)，修補(bǔ)患者腹壁缺損或薄弱處能夠獲得較為理想的修補(bǔ)效果，而且對(duì)正常的組織結(jié)構(gòu)不會(huì)造成影響，另外使用無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)后患者的疼痛程度也較輕[5]。本次研究中兩組患者所用材料均為無(wú)張力補(bǔ)片，并且獲得了較為滿意的修補(bǔ)效果，但是從手術(shù)術(shù)式上來(lái)看，采取腹腔鏡無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)法的療效更勝一籌，且術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也更低，另外從圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比上也能夠見到，研究組患者術(shù)后24h和48h的疼痛水平更低，且手術(shù)用時(shí)、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間也更短，一方面有利于促進(jìn)患者的康香香，另一方面也能夠減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上可見，疝氣若治療不及時(shí)可對(duì)患者的身體健康造成較大影響，因此需要及時(shí)采取手術(shù)治療，臨床應(yīng)用腹腔鏡無(wú)力張補(bǔ)片修補(bǔ)法療效確切，術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)小且康復(fù)速度快，具有較高應(yīng)用價(jià)值。