許小蘭 郭振光

(1 日照市中醫(yī)醫(yī)院/CT室 山東 日照 276800 2 日照市中醫(yī)醫(yī)院/骨傷五科 山東 日照 276800)

前言 在骨科疾病的診療中，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折疾病屬多發(fā)性的常見骨病。而脛骨平臺(tái)是人體膝關(guān)節(jié)的重要支撐，一旦受到外力損傷發(fā)生骨折后，將會(huì)影響脛骨內(nèi)外平臺(tái)的功能，進(jìn)而造成骨關(guān)節(jié)發(fā)生炎癥。在脛骨平臺(tái)受到外部創(chuàng)傷后，不止會(huì)發(fā)生骨折，還可能會(huì)傷害其他關(guān)聯(lián)部位。脛骨平臺(tái)受到損傷后，主要會(huì)引發(fā)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、出現(xiàn)淤血腫脹及疼痛等癥狀。除以上癥狀外，多數(shù)發(fā)生關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的患者關(guān)節(jié)內(nèi)還可能發(fā)生或輕或重的積血情況。在患者入院后，應(yīng)及時(shí)了解患者的骨折情況，包括骨折的具體部位、嚴(yán)重程度等。以便為后續(xù)的判斷骨折分型以及制定合適的手術(shù)治療方案，提供有力依據(jù)[1]。當(dāng)前，診斷脛骨平臺(tái)骨折常用的檢測(cè)技術(shù)就是X射線，不過隨著醫(yī)學(xué)水平及醫(yī)療條件的不斷發(fā)展，X射線的弊端越來越明顯，有時(shí)對(duì)骨折的具體部位無法做出準(zhǔn)確判斷，不能正確分型等，影響了最終的治療效果。近年來，多層螺旋CT及三維重建影像技術(shù)的發(fā)展日趨成熟，在骨科診斷中逐漸被熟知采用，該項(xiàng)技術(shù)與X射線技術(shù)相比具備明顯的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，如影像更加立體、更清晰等。讓骨關(guān)節(jié)的狀態(tài)更加直觀地呈現(xiàn)在醫(yī)師面前，使之進(jìn)一步了解脛骨平臺(tái)的結(jié)構(gòu)及創(chuàng)傷情況。本次研究將對(duì)脛骨平臺(tái)骨折的診斷中，采用多層螺旋CT及三維重建影像技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行深入研究，具體詳情如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究將選擇從2019年2月1日——2020年2月1日，這個(gè)時(shí)間段內(nèi)在來我院診治脛骨平臺(tái)骨折的患者中抽取一部分，共計(jì)110人，作為本次研究的參與者。采用隨機(jī)數(shù)字分組法，分成兩個(gè)小組，每組包含病人55名。給予對(duì)照組的檢測(cè)技術(shù)為X射線，對(duì)照組病人55名，包含男病人28名，剩下27名為女性，年齡在20歲以上54歲以下，平均值為(39.2±2.4)歲，其中，雙側(cè)脛骨平臺(tái)骨折的病患有7人，單側(cè)脛骨平臺(tái)骨折的48名病患中，有22名是左側(cè)脛骨平臺(tái)骨折，剩下的26人為右側(cè)脛骨平臺(tái)骨折。車禍造成脛骨平臺(tái)骨折的有39人，從高處墜落導(dǎo)致骨折的有10人，壓砸傷2人，跌倒摔傷4人。觀察組的55名病人中，有男性病患31人，女性病患24人，年齡在18歲以上58歲以下，平均值為(41.5±3.3)歲，其中，雙側(cè)脛骨平臺(tái)骨折的病患有9人，單側(cè)脛骨平臺(tái)骨折的46名病患中，有24名是左側(cè)脛骨平臺(tái)骨折，剩下的22人為右側(cè)脛骨平臺(tái)骨折。車禍造成脛骨平臺(tái)骨折的有41人，從高處墜落導(dǎo)致骨折的有6人，壓砸傷3人，跌倒摔傷5人。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)權(quán)威部門的骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)。②通過關(guān)節(jié)鏡等檢查，已被專業(yè)醫(yī)師確診為脛骨平臺(tái)骨折的病患。③患者及家屬對(duì)本次試驗(yàn)的目的及方法已全面了解，并愿意參與，已簽署相應(yīng)文件的。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①一般資料缺失的。②患有其他疾病，需要長(zhǎng)期服藥維持的。③其他臟器出現(xiàn)功能障礙或異常的。④由于身體或精神等原因不能配合檢查的患者[2]。

1.3方法

對(duì)照組采用X射線攝影檢查(DR)，具體操作如下：患者進(jìn)入DR拍片室，在床上呈仰臥體位不動(dòng)，將疑似骨折部位置于攝影床板上，并保持一定時(shí)間。開始拍片，患者的下肢應(yīng)呈垂直狀態(tài)，確保攝影中心線處于脛髕骨下方，攝片起止點(diǎn)分別為脛腓骨上緣和股骨下緣，最后完成正位片的拍攝。在進(jìn)行側(cè)位片拍攝時(shí)，患者要在醫(yī)生的提示下，擺對(duì)位置完成拍攝[3]。

觀察組采用西門子雙源CT及三維重建影像技術(shù)進(jìn)行檢測(cè)，具體操作如下：患者進(jìn)入CT室后，呈仰臥體位不動(dòng)，保持受傷下肢呈伸直狀態(tài)，以膝關(guān)節(jié)的間隙為中心，CT掃描的起止部位分別為脛腓骨上緣和股骨下緣。此外，電壓保持在120KV，層間距保持在5毫米，電流與層厚分別為240MA和5毫米。掃描結(jié)束后上傳工作站做后期處理，完成重建。實(shí)施三維重建時(shí)，應(yīng)保證層間距及層厚為0.625毫米。掃描及后處理完成后，由工作經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科主治醫(yī)師審閱，最少兩名，并分別給出意見，當(dāng)意見發(fā)生分歧時(shí)，應(yīng)共同協(xié)商出最佳方案[4]。

1.4觀察指標(biāo)

兩組患者骨折分型：以Schatzker分型作為脛骨平臺(tái)骨折的區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)，共包括6個(gè)類型。患者脛骨平臺(tái)外側(cè)發(fā)生骨折，并且出現(xiàn)狀似劈裂紋的裂縫，這樣的情況為Ⅰ型；患者脛骨平臺(tái)外側(cè)已出現(xiàn)塌陷，并伴有狀似劈裂的骨折發(fā)生，為Ⅱ型；患者脛骨平臺(tái)骨折伴隨塌陷，為Ⅲ型；當(dāng)骨折部位處于平臺(tái)內(nèi)側(cè)時(shí)為Ⅳ型；雙側(cè)踝骨發(fā)生骨折為Ⅴ型：骨折部位位于雙踝并脛骨干骺側(cè)為Ⅵ型。

兩組患者的骨折診斷正確率：包括髁間隆突骨折和腓骨小頭骨折的診斷率。

兩組患者治療期間發(fā)生的并發(fā)癥情況：記錄兩組患者發(fā)生并發(fā)感染、壓瘡情況、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)疾病的發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者分型診斷的正確率

觀察組的骨折分型診斷例數(shù)分別為(Ⅰ型15例，Ⅱ型9例，Ⅲ型11例，Ⅳ型8例，Ⅴ型7例，Ⅵ型2例)，正確率為52例(94.55%)，相比于對(duì)照組的(Ⅰ型11例，Ⅱ型8例，Ⅲ型9例，Ⅳ型6例，Ⅴ型4例，Ⅵ型3例)，共計(jì)41例(74.55%)，正確率更高。(P<0.05)，詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者分型診斷的正確率[例(%)]

2.2對(duì)比兩組患者臨床診斷的正確率

兩組患者對(duì)合并髁間隆突骨折及腓骨小頭骨折的診斷正確率，分別為觀察組(100%，100%)，對(duì)照組(77.78%，69.23%)，觀察組的臨床診斷正確率高達(dá)100%，效果更理想。(P<0.05)，詳見表2。

表2 對(duì)比兩組患者臨床診斷的正確率[例(%)]

2.3對(duì)比兩組患者治療期間發(fā)生并發(fā)癥情況

治療過程中，兩組患者發(fā)生并發(fā)疾病的情況：觀察組沒有發(fā)生并發(fā)感染及壓瘡的病例，只有1例患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬的情況，而另一組發(fā)生并發(fā)感染2例，壓瘡2例，關(guān)節(jié)僵硬3例，共計(jì)有7例發(fā)生并發(fā)疾病。(P<0.05)，詳見表3。

表3 對(duì)比兩組患者治療期間發(fā)生并發(fā)癥情況

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折屬高發(fā)性創(chuàng)傷骨折，由于脛骨平臺(tái)部位的特殊性，發(fā)生骨折后，如不及時(shí)做出正確診斷，實(shí)施急救措施，將會(huì)導(dǎo)致一系列關(guān)節(jié)疾病的發(fā)生，包括膝關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)異常，引發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎癥等，為患者今后的日常行走埋下了隱患。一直以來，骨科及放射科的專業(yè)醫(yī)師都能憑借X射線對(duì)患者的骨折類型及部位做出相對(duì)正確的判斷，從而制定出合適的治療方案。但是脛骨平臺(tái)的位置比較特殊，有時(shí)X射線診斷可能會(huì)出現(xiàn)誤差，對(duì)骨折分型及位置的判斷造成不利影響。一般在X射線視角下，脛骨平臺(tái)前方的投影會(huì)呈現(xiàn)出兩條弧形的曲線形態(tài)，這時(shí)，脛骨平臺(tái)后半部所處位置在陰影下方。因此，我們觀察X射線的側(cè)位片時(shí)，只能看到脛骨平臺(tái)前后兩側(cè)重疊的陰影，平臺(tái)細(xì)節(jié)情況不能顯示或者只能顯示一部分。因此，制約了醫(yī)師的準(zhǔn)確判斷。而多層螺旋CT及三維重建影像技術(shù)，卻能完美的彌補(bǔ)這方面的缺陷。多層螺旋CT在臨床使用中，不僅能呈現(xiàn)出清晰的三維重建立體影像，還能通過切割圖像、旋轉(zhuǎn)圖像，去掉障礙物等功能全方位的展現(xiàn)骨折的詳細(xì)情況，有助于醫(yī)師在治療前做出正確診斷。脛骨平臺(tái)骨折在治療中骨折是否塌陷、是否移位以及移位塌陷的嚴(yán)重程度，都是醫(yī)師制定治療方案的重要依據(jù)。相關(guān)學(xué)者通過研究得出，當(dāng)關(guān)節(jié)塌陷在3毫米以上時(shí)，關(guān)節(jié)內(nèi)的壓力也相應(yīng)升高，不利于預(yù)后，特別是在塌陷較嚴(yán)重已經(jīng)影響到膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性時(shí)。而X射線在掃描時(shí)，由于涉及面較窄，對(duì)骨折塌陷程度判斷的比較模糊，所以已經(jīng)影響了準(zhǔn)確治療方案的制定。但是運(yùn)用多層螺旋CT及三維重建影像技術(shù)后，能夠多方位顯示移位和塌陷的程度，幫助醫(yī)師了解詳細(xì)情況，進(jìn)而采取合適的治療手段，確保治療的有效性。并且多層螺旋CT所呈現(xiàn)的直觀、立體的圖像，可以將骨折的情況表現(xiàn)的淋漓盡致，有助于醫(yī)師根據(jù)骨折的具體情況，選擇最佳的手術(shù)方式，進(jìn)一步降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性，增加成功幾率。三維CT技術(shù)是目前較先進(jìn)的醫(yī)療檢測(cè)技術(shù)，用于骨折檢測(cè)時(shí)，主要運(yùn)用三維重建影像的特殊技術(shù)，將二維圖像進(jìn)行三維重建。X射線在醫(yī)療檢測(cè)中使用的時(shí)間較長(zhǎng)，涉及范圍較廣 ，價(jià)格低廉，自問世以來，也是為醫(yī)學(xué)做出了巨大的貢獻(xiàn)，但是由于其具有一定的局限性，有時(shí)對(duì)醫(yī)師的正確判斷產(chǎn)生負(fù)面影響，所以應(yīng)謹(jǐn)慎使用。多層螺旋CT及三維重建影像技術(shù)，能有效的彌補(bǔ)X射線的不足，尤其是在診斷脛骨平臺(tái)骨折時(shí)，準(zhǔn)確率更高，為后續(xù)的治療提供了有力的幫助[5]。

本次研究中，兩組患者分別使用X射線和多層螺旋CT及三維重建影像技術(shù)對(duì)診斷脛骨平臺(tái)骨折患者進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果表明觀察組在判斷骨折分型時(shí)正確率更高(52例，94.55%)，另一組使用X射線檢測(cè)正確率僅為41例，74.55%；在對(duì)骨折部位檢測(cè)時(shí)，觀察組檢測(cè)出合并髁間隆突骨折及腓骨小頭骨折的檢測(cè)率均為100%，另一組分別為77.78%和69.23%；通過正確判斷，醫(yī)師做出正確的治療后，觀察組發(fā)生并發(fā)疾病的只有1例(1.82%)，而另一組發(fā)生并發(fā)感染的患者有2人，壓瘡2人，關(guān)節(jié)僵硬3人，共計(jì)有7人(12.72%)。這組研究數(shù)據(jù)，充分說明了多層螺旋CT及三維重建影像技術(shù)對(duì)脛骨平臺(tái)骨折的診斷更精準(zhǔn)，更能為醫(yī)師提供治療依據(jù)。

由此可見，多層螺旋CT及三維重建影像技術(shù)在脛骨平臺(tái)骨折的檢測(cè)中，可有效提高診斷正確率，應(yīng)用價(jià)值明顯，在今后的診療中應(yīng)大膽采用。