劉云霞

(臨清市人民醫(yī)院 山東 聊城 252600)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床較為常見(jiàn)，雖然手術(shù)切口小，發(fā)生感染概率低。但是如果麻醉藥物選擇、使用不當(dāng)，則患者預(yù)后效果將會(huì)受到影響[1]。為提升麻醉效果，加快患者蘇醒速度，本研究對(duì)瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

納入腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者。將其作為本研究對(duì)象。以2019.08至2021.09為選入?yún)^(qū)間。患者分組以拋擲硬幣法為根據(jù)。74例患者被均分至參照組、試驗(yàn)組。參照組，37例患者由19例男性、18例女性組成。年齡以67歲為最高值。以24歲為最低值。以(38.75±2.37)歲為平均值。試驗(yàn)組，37例患者由20例男性、17例女性組成。年齡以66歲為最高值。以23歲為最低值。以(38.38±2.17)歲為平均值。對(duì)兩組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者臨床資料進(jìn)行比較、檢驗(yàn)，可見(jiàn)分布較為均衡，P>0.05，研究?jī)r(jià)值確切。

納入要求：(1)對(duì)腹腔鏡手術(shù)耐受患者。(2)對(duì)阿托品、苯巴比妥、咪達(dá)唑侖、丙泊酚、芬太尼、瑞芬太尼耐受患者。(3)知情本研究患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝腎功能障礙患者。(2)溝通障礙患者。

1.2方法

患者術(shù)前，均需要禁水4小時(shí)，禁食8小時(shí)?；颊咝g(shù)前30分鐘，予以其靜吸復(fù)合麻醉。藥物選擇阿托品(生產(chǎn)廠家：無(wú)錫濟(jì)煜山禾藥業(yè)股份有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32021824；劑量：0.5mg)、苯巴比妥(生產(chǎn)廠家：遂成藥業(yè)股份有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H41025613；劑量：0.1g)。采用肌肉注射方式?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)其心率、血壓、血氧飽和度等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。同時(shí)，為患者建立靜脈通道。并予以患者咪達(dá)唑侖(生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20031037；劑量：0.03mg/kg)。氣管插管后，連接麻醉機(jī)。同時(shí)，調(diào)整呼吸頻率、潮氣量。前者為12次/分。后者為8mL/kg。

參照組：麻醉維持選擇芬太尼(生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20143314；劑量：0.5μg/kg)、丙泊酚(生產(chǎn)廠家：Fresenius Kabi Deutschland GmbH；生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20150663；劑量：0.5mg/kg)。

試驗(yàn)組：麻醉維持選擇瑞芬太尼[生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030200；劑量：0.15mg/(kg·h)]、丙泊酚。丙泊酚用法、用量等同參照組一致。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組麻醉誘導(dǎo)前、注藥10分鐘心率、動(dòng)脈壓、患者術(shù)后恢復(fù)情況(蘇醒、自主呼吸恢復(fù)、拔管、定向力恢復(fù)時(shí)間)、不良反應(yīng)發(fā)生概率(躁動(dòng)、惡心嘔吐、瘙癢)、肌松起效時(shí)間、維持時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組患者麻醉誘導(dǎo)前、注藥10分鐘心率、動(dòng)脈壓研究

結(jié)果顯示，麻醉誘導(dǎo)前，兩組心率、動(dòng)脈壓差異性不大，P>0.05。注藥10分鐘，試驗(yàn)組心率低于參照組，動(dòng)脈壓高于參照組，P<0.05。(數(shù)據(jù)如表1所示)

表1 兩組患者麻醉誘導(dǎo)前、注藥10分鐘心率、動(dòng)脈壓研究

2.2兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況研究

兩組蘇醒時(shí)間依次為(6.64±1.63)分鐘、(7.74±1.33)分鐘。T值=3.1805，P值=0.0022。

兩組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間依次為(3.64±1.49)分鐘、(5.97±1.53)分鐘。T值=6.6363，P值=0.0000。

兩組拔管時(shí)間依次為(8.70±1.37)分鐘、(8.73±1.48)分鐘。T值=0.0904，P值=0.9282。

兩組定向力恢復(fù)時(shí)間依次為(9.84±1.72)分鐘、(12.88±1.69)分鐘。T值=7.6686，P值=0.0000。

結(jié)果顯示，兩組拔管時(shí)間不具有統(tǒng)計(jì)價(jià)值，P>0.05。試驗(yàn)組蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間等均少于參照組，P<0.05。

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生概率研究

試驗(yàn)組：躁動(dòng)0例，占比：0.00%。惡心嘔吐1例，占比：2.70%。瘙癢1例，占比：2.70%?？偘l(fā)生率：5.40%(2/37)。

參照組組：躁動(dòng)1例，占比：2.70%。惡心嘔吐5例，占比：13.51%。瘙癢2例，占比：5.40%?？偘l(fā)生率：21.62%(8/37)。

X2值=4.1625，P值=0.0413。

數(shù)據(jù)結(jié)果可見(jiàn)，參照組躁動(dòng)、惡心嘔吐、瘙癢等不良反應(yīng)發(fā)生概率比試驗(yàn)組更高，P<0.05。

2.4兩組患者肌松起效時(shí)間、維持時(shí)間研究

兩組肌松起效時(shí)間依次為(127.63±12.52)秒、(187.33±12.09)秒。T值=20.8647，P值=0.0000。

兩組維持時(shí)間依次為(50.03±7.64)分鐘、(38.64±7.26)分鐘。T值=6.5737，P值=0.0000。

數(shù)據(jù)結(jié)果可見(jiàn)，試驗(yàn)組肌松起效時(shí)間少于參照組，維持時(shí)間長(zhǎng)于參照組，P<0.05。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)雖然具有微創(chuàng)特征，但是仍具有一定的創(chuàng)傷性。受其影響，患者交感神經(jīng)興奮性可提升，進(jìn)而改變血流動(dòng)力學(xué)。在此情況下，患者發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的概率將會(huì)提升[2-3]。為提升麻醉安全性，本研究麻醉選擇丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼。丙泊酚在臨床麻醉中十分常見(jiàn)。該藥物起效較快，并且恢復(fù)時(shí)間短。將其應(yīng)用于手術(shù)麻醉中，可起到良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用。而瑞芬太尼屬于μ阿片受體激動(dòng)劑。該藥起效時(shí)間迅速，并且分布容積小。同時(shí)，瑞芬太尼具有較強(qiáng)的可控性。這就使得其在微創(chuàng)手術(shù)中得以廣泛應(yīng)用。除此之外，瑞芬太尼半衰期較短，當(dāng)其與機(jī)體相接觸后，在較短時(shí)間內(nèi)即可消失。因此，藥物不會(huì)在體內(nèi)蓄積，可見(jiàn)其安全性較高[4-5]。

聯(lián)合使用瑞芬太尼、丙泊酚，在較短時(shí)間內(nèi)，能夠取得理想的麻醉效果。不僅如此，患者不良反應(yīng)發(fā)生概率也會(huì)降低。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，試驗(yàn)組注藥10分鐘心率、動(dòng)脈壓、術(shù)后恢復(fù)情況、不良反應(yīng)發(fā)生概率、肌松起效時(shí)間、維持時(shí)間均優(yōu)于參照組，P<0.05。

總而言之，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，選擇芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，臨床效果理想。既能夠加快患者蘇醒時(shí)間，還可減少不良反應(yīng)發(fā)生，具有較高的安全性。