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        不同年齡層早發(fā)冠心病PCI 術(shù)后不良事件及生存差異分析

        2022-07-04 14:07:22,鐘
        關(guān)鍵詞:年齡層同年齡組冠脈

        李 歡 ,鐘 鐘

        (1)西安市臨潼區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,陜西 西安 710600;2)渭南市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科,陜西 渭南 714000)

        冠心病已成為目前威脅全球人類健康及生存質(zhì)量的重要心血管疾病之一。隨著人們生活水平的提高,青少年的超重、肥胖呈明顯增加趨勢[1]。與這種低齡化的危險(xiǎn)因素的相對(duì)應(yīng)的冠心病的發(fā)病年齡也越來越低齡化。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention,PCI)術(shù)是治療冠心病最有效的手段之一,隨著現(xiàn)代介入治療技術(shù)的發(fā)展成熟,接受PCI 術(shù)治療的早發(fā)冠心病患者也逐漸升高。不同年齡主要心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)不同,危險(xiǎn)因素不同,年齡分層相關(guān)的危險(xiǎn)因素與冠心病患者PCI 術(shù)后不良事件發(fā)生密切相關(guān)[2-3]。因此,對(duì)不同年齡層早發(fā)冠心病PCI 患者的臨床特點(diǎn)及PCI 術(shù)后生存情況差異的更全面了解是對(duì)不同年齡段早發(fā)冠心病不同年齡段預(yù)防理論依據(jù)的補(bǔ)充,也為針對(duì)不同年齡段早發(fā)冠心病人群的防治提供了方向指導(dǎo)。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 對(duì)象

        根據(jù)2001 年ATPIII 指南,冠心病患者發(fā)病年齡(男<55 歲,女<65 歲),即稱為早發(fā)冠心病(premature coronary artery disease,PCAD)[4],發(fā)病年齡(男≥55 歲,女≥65 歲)被稱為晚發(fā)冠心?。╨ate coronary artery disease,LCAD)?;仡櫺允占?015 年01 月至2017 年01 月就診于西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科被診斷為早發(fā)冠心病的患者861 例。根據(jù)世界衛(wèi)生組織對(duì)年齡段劃分[5-6]標(biāo)準(zhǔn):青年人(44 歲以下)、中年人(45-59 歲)、年青的老年人(60-74 歲)、老年人(75 歲以上)、長壽老人(90 歲以上),結(jié)合入選年齡(男≥55 歲,女≥65 歲)將入選的861 例早發(fā)冠心病患者分為18~40 歲組、41~50 歲組、≥51 歲三組。其中18~40 歲組51 例、41~50 歲組315 例、≥51 歲(男51~54 歲;女51~64 歲)組495 例。排除標(biāo)準(zhǔn):伴隨嚴(yán)重肝腎功能不全、腫瘤、血液病或其他嚴(yán)重疾病者、臨床資料不全、不能耐受PCI 治療、無法完成隨訪或隨訪不配合者。

        1.2 研究方法

        1.2.1 一般資料收集收集入選患者入院行PCI治療時(shí)的基線信息,包括年齡,性別,家族史,吸煙史,飲酒史,伴隨疾病,實(shí)驗(yàn)室檢查、冠脈病變特點(diǎn)。電話隨訪并記錄所有入選者PCI 術(shù)后5 a 內(nèi)的不良事件發(fā)生情況以及生存情況。所有患者的冠脈病變特點(diǎn)通過Judkins 法造影中的LCX、LAD、RCA、LM 的狹窄程度、病變特點(diǎn)、植入支架枚數(shù)進(jìn)行記錄。

        1.2.2 不良事件評(píng)估不良事件評(píng)估采用有效性終點(diǎn)事件和安全性終點(diǎn)事件綜合評(píng)估,其中有效性終點(diǎn)事件中主要終點(diǎn)事件包括再發(fā)心絞痛、心梗、卒中及死亡,次要終點(diǎn)事件包括短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack,TIA)、心衰。安全性終點(diǎn)事件參考BARC 出血定義(表1)[7]判斷,根據(jù)BARC 出血定義將安全性終點(diǎn)事件分為BARC 1~2 級(jí)組和BARC 3~5 級(jí)組。

        表1 BARC 出血定義Tab.1 BARC bleeding definition

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        應(yīng)用SPSS22.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(xˉ±s)的格式描述,對(duì)計(jì)量資料采用W 檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn),其中18~40 歲組心率(W=0.966,P=0.149)、低密度脂蛋白(W=0.970,P=0.212)、高密度脂蛋白(W=0.968,P=0.189)符合正態(tài)性分布,其余各組心率、低密度脂蛋白及其他觀察指標(biāo)均不符合正態(tài)分布,也不具有方差齊性,故采用多個(gè)獨(dú)立樣本的Kruskal-Wallis H 檢驗(yàn)(H 檢驗(yàn))進(jìn)行分析比較,計(jì)數(shù)資料采用行×列表的卡方檢驗(yàn)或Fisher 確切概率法進(jìn)行組間比較。采用Kaplan-Meier 曲線描述術(shù)后5 a 的生存概率差異,P值 <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 不同年齡組基線資料比較

        早發(fā)冠心病3 個(gè)年齡層患者的一般基線資料對(duì)比發(fā)現(xiàn)在3 個(gè)年齡組中,吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病病史、糖耐量減低、血脂異常、高HCY、收縮壓、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、BNP、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、HbA1c 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.001)。其中18~40 歲組和41~50 歲組吸煙、飲酒占比均明顯高于51 歲以上組,而51 歲以上組的糖尿病、高血壓占比均明顯高于18~40 歲組和41~50 歲組(表2)。

        表2 不同年齡組早發(fā)冠心病PCI 患者一般資料比較()Tab.2 Comparison of general data of PCI patients with early-onset coronary heart disease in diffirent groups()

        表2 不同年齡組早發(fā)冠心病PCI 患者一般資料比較()Tab.2 Comparison of general data of PCI patients with early-onset coronary heart disease in diffirent groups()

        注:運(yùn)用Fisher確切概率法所得P值無對(duì)應(yīng)卡方值,*P < 0.05。

        2.2 不同年齡組臨床特點(diǎn)差異

        對(duì)比分析3 個(gè)年齡組患者的冠脈病變特點(diǎn),因冠脈支數(shù)為單向有序等級(jí)資料,故對(duì)3 個(gè)年齡層患者的冠脈病變支數(shù)采用R×C 表的Kruskal-Wallis 秩和檢驗(yàn),對(duì)其他病變采用行×列表的卡方檢驗(yàn),可見冠脈病變支數(shù)以及除管狀病變以外的其他病變特點(diǎn)在早發(fā)冠心病人群中不同年齡層之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。在18~40 歲組中管狀病變的占比明顯高于41~50 歲組,而41~50 歲組管狀病變占比明顯高于51 歲以上組(表3)。

        表3 不同年齡組早發(fā)冠心病PCI 患者冠脈病變特征比較[n(%)]Tab.3 Comparison of coronary lesion characteristics of PCI patients with early-onset coronary heart [n(%)]

        2.3 不同年齡組PCI 術(shù)后5 a 不良事件對(duì)比較

        對(duì)3 個(gè)年齡層PCI 術(shù)后5 a 不良事件發(fā)生情況采用行×列表的卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,通過對(duì)比發(fā)現(xiàn)3 個(gè)年齡層早發(fā)冠心病患者PCI 術(shù)后的有效性終點(diǎn)事件和安全性終點(diǎn)事件差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05),見表4。

        表4 不同年齡組早發(fā)冠心病患者PCI 術(shù)后不良事件發(fā)生情況比較[n(%)]Tab.4 Comparison of adverse events after PCI in patients with early-onset coronary heart disease [n(%)]

        2.4 不同年齡組PCI 術(shù)后5 a 生存率比較

        通過對(duì)比不同年齡組PCI 術(shù)后5 a 生存率,發(fā)現(xiàn)18~40 歲組生存率為1.961%,41~50 歲組的生存率為2.222%,51 歲以上組的生存率為4.040%,通過Kaplan-Meier 曲線可見3 個(gè)年齡組的早發(fā)冠心病患者在PCI 術(shù)后5 a 隨著時(shí)間的延長,生存概率逐漸降低。但通過對(duì)3 個(gè)年齡組的生存率進(jìn)行Log-rank 比較,χ2=1.56,P=0.21,Wilcoxon 檢驗(yàn),χ2=1.23,P=0.27,可見3 組年齡段早發(fā)冠心病患者PCI 術(shù)后生存率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P> 0.05),見圖1。

        圖1 不同年齡組早發(fā)冠心病患者PCI 術(shù)后生存率比較Fig.1 Comparison of survival rate after PCI in patients with early-onset coronary heart disease

        3 討論

        早發(fā)冠心病人群因其年齡的特殊性,對(duì)社會(huì)和國家的貢獻(xiàn)正處于中堅(jiān)力量乃至核心力量,尤其是早發(fā)冠心病中的青年人群,其健康狀態(tài)及生存質(zhì)量直接關(guān)乎著一個(gè)家庭的興衰。但青年人群早發(fā)冠心病與非青年早發(fā)冠心病的臨床特點(diǎn)及PCI 術(shù)后的生存率差異仍不清楚。研究發(fā)現(xiàn),在所有的急性心肌梗死患者中約2%的患者在40 歲以下[7-8]。越來越多的冠心病的發(fā)病年齡趨于年輕化,在臨床工作中,青年急性心肌梗死患者的數(shù)量逐年增加,35 歲以下發(fā)病的報(bào)道屢見不鮮。令人擔(dān)憂的是在35~54 歲年齡組,冠心病的死亡率的下降速度在近幾年逐漸減慢[9]。研究發(fā)現(xiàn)超低齡化的冠心病的發(fā)生大多數(shù)與遺傳因素有關(guān),比伴隨如普拉德-威利綜合征(prader-Willi syndrome,PWS)、遺傳性家族性高膽固醇血癥、冠狀動(dòng)脈非梗阻型冠脈疾?。╩yocardial infarction with no obstructive coronary atherosclerosis,MINOCA)[10-12]等遺傳疾病有關(guān)。因此不斷的探索不同年齡層早發(fā)冠心病的發(fā)病特點(diǎn)及預(yù)后,通過加強(qiáng)宣傳早發(fā)冠心病的相關(guān)知識(shí),對(duì)有些危險(xiǎn)因素及時(shí)采取干預(yù)措施,以最大程度的減少早發(fā)冠心病的發(fā)病率,減少社會(huì)及家庭損失有重要深遠(yuǎn)意義。

        本研究通過對(duì)比為18~40 歲組、41~50 歲組、≥51 歲3 個(gè)年齡層早發(fā)冠心病的臨床特點(diǎn)及PCI 術(shù)后5 a 不良事件及生存率差異發(fā)現(xiàn),18~40 歲組和41~50 歲組吸煙、飲酒占比均高于51歲以上組,而51 歲以上組糖尿病、高血壓占比均高于18~40 歲組和41~50 歲組。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快,年青人的社會(huì)壓力增大,吸煙、飲酒成了大多數(shù)人解壓的方式,不良的生活習(xí)慣就會(huì)導(dǎo)致不良后果,由此可見青年人群應(yīng)該加強(qiáng)戒煙戒酒的宣傳力度,最大限度的降低不良生活習(xí)慣導(dǎo)致的心血管疾病發(fā)病率。對(duì)于51 歲以的早發(fā)冠心病人群,在宣傳戒煙戒酒的基礎(chǔ)上,應(yīng)加強(qiáng)關(guān)于高血壓、糖尿病等位危險(xiǎn)因素疾病的健康教育及管理,強(qiáng)調(diào)合理控制血壓、血糖的重要性以及如何能夠?qū)⒀獕貉强刂圃诤侠矸秶?。同時(shí)在本研究中還有一個(gè)比較重要的發(fā)現(xiàn),無論青年人還是非青年人群,一旦被診斷為冠心病,其生存率及不良事件發(fā)生率不會(huì)因?yàn)槟挲g的高低而存在差異,3 個(gè)年齡層早發(fā)冠心病患者在PCI 術(shù)后5 a內(nèi)有效性及安全性終點(diǎn)事件及生存率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。由此可見早發(fā)冠心病一旦被診斷,其生存率及不良事件的發(fā)生情況與年齡無關(guān),不論年輕與否均應(yīng)重視起來,保持積極樂觀的心態(tài),遵醫(yī)囑用藥、復(fù)查,有針對(duì)性的干預(yù)危險(xiǎn)因素,更利于對(duì)早發(fā)冠心病患者提高生活質(zhì)量、延長患病后的壽命。

        目前關(guān)于早發(fā)冠心病的研究大多關(guān)注于性別差異以及早發(fā)與晚發(fā)的差異,關(guān)于不同年齡層早發(fā)冠心病的研究數(shù)據(jù)甚少。但研究發(fā)現(xiàn)在不同年齡層,冠心病的風(fēng)險(xiǎn)及嚴(yán)重程度不同[13],因而推測早發(fā)冠心病不同年齡層冠心病的風(fēng)險(xiǎn)及嚴(yán)重程度也會(huì)存在不同。近些年低齡人群尤其是青少年發(fā)生急性心肌梗死的報(bào)道層見迭出[14-16],青年冠心病并發(fā)的不良事件給家庭及社會(huì)帶來的損失沉重。因此探討不同年齡層早發(fā)冠心病PCI 術(shù)后不良事件及生存率差異具有更重要的意義。期望更大樣本、多中心的、年齡更細(xì)致分化的研究繼續(xù)對(duì)不同年齡層冠心病的危險(xiǎn)因素及發(fā)病特點(diǎn)進(jìn)行進(jìn)一步的研究,以期獲得更全面的結(jié)論,為早發(fā)冠心病的防治提供更有力的依據(jù)。

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