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        nBiPAP和nCPAP治療早產(chǎn)兒呼吸暫停的療效

        2022-07-04 02:15:50王曉霞
        中華養(yǎng)生保健 2022年13期
        關(guān)鍵詞:肺功能

        王曉霞

        摘? 要:目的? 評析早產(chǎn)兒呼吸暫停應(yīng)用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療(nCPAP)與經(jīng)鼻雙水平正壓通氣治療(nBiPAP)的應(yīng)用價值。方法? 選擇內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院2021年1月~2022年1月收治的200例呼吸暫停早產(chǎn)兒,根據(jù)隨機數(shù)表法進行分組,每組100例,接受nCPAP治療的小組為對照組,接受nBiPAP治療的小組為觀察組,將兩組呼吸暫停早產(chǎn)兒總用氧時間、住院時間、治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、肺功能指標、發(fā)育情況進行比較。結(jié)果? 觀察組與對照組的總用氧時間和住院時間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組的治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組的不良反應(yīng)(鼻壓傷、腹脹、氣漏、支氣管肺發(fā)育不良)發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組的呼吸頻率、每分鐘通氣量、潮氣量、達峰時間比、達峰容積比大于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組發(fā)育診斷量表評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論? 早產(chǎn)兒呼吸暫停采用nBiPAP治療的效果更佳,與nCPAP相比可以更好地改善呼吸暫停早產(chǎn)兒的肺功能,能夠更好地促進患兒腦部神經(jīng)的發(fā)育,具有應(yīng)用價值。

        關(guān)鍵詞:呼吸暫停;早產(chǎn)兒;持續(xù)氣道正壓通氣;雙水平正壓通氣;肺功能

        中圖分類號:R722.6 文獻標識碼:A 文章編號:1009-8011(2022)-13-0-03

        早產(chǎn)兒呼吸暫停是早產(chǎn)兒常見疾病之一,呼吸暫停是指呼吸的停止時間在20 s以上,或在20 s時出現(xiàn)心率減低和發(fā)紺等臨床癥狀。早產(chǎn)兒呼吸暫停屬于呼吸系統(tǒng)疾病中的一種,主要是因為新生兒在母體中尚未發(fā)育完全而提前分娩導致,早產(chǎn)兒往往神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)等發(fā)育不完全,容易出現(xiàn)呼吸暫停,若不及時治療,極易出現(xiàn)心動過緩和低氧血癥,危及生命安全[1-2]。經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療與經(jīng)鼻雙水平正壓通氣治療是治療早產(chǎn)兒呼吸暫停的重要方式,經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療中會增加患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率,無法給予患兒充足的呼吸支持,整體效果欠佳[3]。經(jīng)鼻雙水平正壓通氣治療屬于新型治療法,可以有效地減少患兒氣管插管呼吸機輔助的使用。為進一步評價早產(chǎn)兒呼吸暫停采取不同治療方式的效果,本次研究將內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的200例呼吸暫停早產(chǎn)兒納入研究,開展調(diào)研。

        1? 資料與方法

        1.1? 一般資料

        選取2021年1月~2022年1月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的呼吸暫停早產(chǎn)兒200例作為研究對象,采用隨機數(shù)表法分為對照組(接受nCPAP)和觀察組(接受NBiPAP),每組100例。對照組男性患兒59例、女性患兒41例;胎齡在28~32周,平均胎齡(29.55±1.32)周;其中,68例為剖宮產(chǎn)、32例為自然分娩;出生體質(zhì)量1 123~1 498 g,平均體質(zhì)量(1 332.38±95.32)g。觀察組男性患兒55例、女性患兒45例;胎齡在28~32周,平均胎齡(29.48±1.29)周;其中,63例為剖宮產(chǎn)、37例為自然分娩;出生體質(zhì)量在1 128~1 495 g,平均體質(zhì)量(1 333.98±96.55)g。兩組呼吸暫停早產(chǎn)兒的資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P&gt;0.05),有可比性。本次研究在內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準下進行;入組研究的患兒家屬對于本次研究內(nèi)容知情同意,簽署知情同意書。

        1.2? 納入與排除標準

        納入標準:①體質(zhì)量低于1 500 g,胎齡在32周以內(nèi)(含32周);②診斷為原發(fā)性呼吸暫停的早產(chǎn)兒[4]。

        排除標準:①中途退出研究者;②合并先天性心臟病者;③合并呼吸窘迫綜合征等呼吸系統(tǒng)疾病者;④合并感染性疾病者。

        1.3? 方法

        兩組呼吸暫停早產(chǎn)兒均接受心電監(jiān)護和藥物治療,給予患兒倍優(yōu)諾(生產(chǎn)企業(yè):山西國潤制藥有限公司,國藥準字H20183091,規(guī)格:3 mL∶60 mg)治療,維持體液平衡,保證患兒的呼吸道通暢。對照組,接受nCPAP,參數(shù)設(shè)定:PEEP設(shè)定在4~6 cmH2O,F(xiàn)low設(shè)定在8~10 L/min,氧氣濃度為0.21~0.5。觀察組,接受nBiPAP,參數(shù)設(shè)定:PEEP設(shè)定在4~6 cmH2O,PIP設(shè)定為8~10 cmH2O,Ti設(shè)定為0.6~1.2 s,RR設(shè)定為20~40次/min,氧氣濃度為0.21~0.6。參數(shù)根據(jù)患兒的實際治療情況進行酌情調(diào)整,并根據(jù)實際情況撤機。

        1.4? 觀察指標

        ①統(tǒng)計兩組呼吸暫停早產(chǎn)兒的總用氧時間和住院時間。②統(tǒng)計兩組呼吸暫停早產(chǎn)兒的治療總有效率??傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。治療效果的評價標準:治療后24 h患兒未發(fā)生呼吸暫停,癥狀消失則為顯效;治療后72 h患兒未發(fā)生呼吸暫停,癥狀得到明顯的改善為有效;治療后未達到上述標準,甚至加劇為無效。③統(tǒng)計兩組呼吸暫停早產(chǎn)兒的不良反應(yīng)發(fā)生率,不良反應(yīng)發(fā)生率=(鼻壓傷+腹脹+氣漏+支氣管肺發(fā)育不良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。④統(tǒng)計兩組呼吸暫停早產(chǎn)兒的肺功能指標,包含呼吸頻率、每分鐘通氣量、潮氣量、呼吸比、達峰時間比和達峰容積比。使用肺功能儀(生產(chǎn)企業(yè):浙江億聯(lián)康醫(yī)療科技有限公司)進行檢測。⑤統(tǒng)計兩組呼吸暫停早產(chǎn)兒的Gesell發(fā)育診斷量表評分,其中包含5項(大運動評分、精細動作評分、語言評分、適應(yīng)性評分以及個人-社交評分),分數(shù)越高則代表患兒的發(fā)育情況越好。分數(shù)若低于69分則為智力缺陷,分數(shù)在70~79分為臨床狀態(tài),分數(shù)在80~119分則為一般,分數(shù)在120~129分則為狀態(tài)優(yōu)秀,分數(shù)高于130分則為非常好。

        1.5? 統(tǒng)計學分析

        采用統(tǒng)計學軟件SPSS 23.0處理兩組呼吸暫停早產(chǎn)兒的資料數(shù)據(jù),計量資料(總用氧時間、住院時間、呼吸頻率、每分鐘通氣量、潮氣量、呼吸比、達峰時間比、達峰容積比以及發(fā)育診斷量表評分)應(yīng)用(x±s)表示,比較采用t檢驗。計數(shù)資料(治療總有效率以及不良反應(yīng)發(fā)生率)用[n(%)]表示,比較采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

        2? 結(jié)果

        2.1? 兩組呼吸暫停早產(chǎn)兒的總用氧時間和住院時間比較

        觀察組與對照組的總用氧時間和住院時間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

        2.2? 兩組呼吸暫停早產(chǎn)兒的治療總有效率比較

        觀察組的治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

        2.3? 兩組呼吸暫停早產(chǎn)兒的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

        觀察組的不良反應(yīng)(鼻壓傷、腹脹、氣漏以及支氣管肺發(fā)育不良)發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

        2.4? 兩組呼吸暫停早產(chǎn)兒的肺功能指標比較

        兩組呼吸暫停早產(chǎn)兒的呼吸比比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組的呼吸頻率、每分鐘通氣量、潮氣量、達峰時間比以及達峰容積比大于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

        2.5? 兩組呼吸暫停早產(chǎn)兒的發(fā)育診斷量表評分比較

        兩組呼吸暫停早產(chǎn)兒治療前的發(fā)育診斷量表評分(大運動評分、精細動作評分、語言評分、適應(yīng)性評分以及個人-社交評分),差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后觀察組的大運動評分、精細動作評分、語言評分、適應(yīng)性評分以及個人-社交評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

        3? 討論

        呼吸暫停是早產(chǎn)兒的高發(fā)疾病,疾病若不及時治療干預,極容易導致患兒出現(xiàn)缺氧性腦損傷,引發(fā)心跳暫停、呼吸暫停,嚴重者會導致死亡[5-6]。據(jù)不完全調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,體質(zhì)量低于1 kg的早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸暫停的幾率較大。早產(chǎn)兒呼吸暫停在臨床上多以咖啡因干預治療,咖啡因?qū)儆诰衽d奮類藥物,藥物在注射治療后,可以快速抵達機體的中樞神經(jīng)系統(tǒng),穿透血腦屏障,增強呼吸中樞的敏感性,促進肺功能的恢復。但是單使用藥物治療早產(chǎn)兒呼吸暫停往往效果有限,部分早產(chǎn)兒的呼吸功能較差,需要聯(lián)合機械通氣的方式提升治療效果,降低呼吸道阻塞的風險,改善患兒的呼吸功能,提高氧氣的吸入效果[7-8]。

        現(xiàn)階段,持續(xù)氣道正壓治療是常見的早產(chǎn)兒呼吸暫停治療方式,方式包括使用鼻塞或器官內(nèi)插管,其中經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療屬于無創(chuàng)持續(xù)氣道正壓治療,能夠維持氣道正壓,提升功能殘氣量,預防肺泡萎縮,還可以增加肺容量,改善患兒的呼吸情況[9-11]。但是,nCPAP治療自主呼吸功能較差的早產(chǎn)兒往往無法提供理想的療效,還容易出現(xiàn)并發(fā)癥,如二氧化碳潴留等,采用此種機械通氣治療的部分患兒的肺損傷程度反而加重。nBiPAP屬于新型的無創(chuàng)呼吸支持模式,該治療方式不僅擁有經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療的呼氣末正壓,還可以提供氣道正壓治療,可以讓患兒的自主呼吸在兩個壓力水平以上,有利于提高氣道的平均壓力[12-14]。使用該治療方式下,患兒吸氣時可以擁有較高的吸氣壓,幫助患兒更好地克服氣道阻力,可以喚醒呼吸功能,降低呼吸機的耗氧量,改善整體的治療效果。與nCPAP相比,nBiPAP可以改善呼吸窘迫早產(chǎn)患兒的肺功能,可以對低氧血癥和二氧化碳潴留問題給予糾正[15-16]。主要是因為nBiPAP具有高壓的模式,可以在設(shè)定的時間中進行高壓與低壓之間轉(zhuǎn)換,可以對肺牽張感受器產(chǎn)生刺激作用,提高患兒肺順應(yīng)性,改善呼吸肌功能,提高呼吸頻率、每分鐘通氣量、潮氣量、達峰時間比、達峰容積,所以在早產(chǎn)兒呼吸暫停治療中的效果更佳。據(jù)本研究結(jié)果顯示,觀察組的治療總有效率高于對照組,觀察組的不良反應(yīng)(鼻壓傷、腹脹、氣漏、支氣管肺發(fā)育不良)發(fā)生率低于對照組,觀察組的呼吸頻率、每分鐘通氣量、潮氣量、達峰時間比、達峰容積比大于對照組,觀察組發(fā)育診斷量表評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明在早產(chǎn)兒呼吸暫停的治療中應(yīng)用nBiPAP的有效率更高,不良反應(yīng)更低,安全性更高,還可以更好地改善患兒肺功能指標和神經(jīng)發(fā)育功能,具有諸多治療優(yōu)勢。

        綜上所述,nBiPAP、nCPAP治療早產(chǎn)兒呼吸暫停均可以獲得較好的治療效果,但是nBiPAP治療早產(chǎn)兒呼吸暫停的效果更佳,不良反應(yīng)率更低,肺功能指標更好,有利于改善患兒的神經(jīng)發(fā)育功能,具有臨床應(yīng)用價值。

        參考文獻

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