付霞

摘? 要：目的? 探討給予類風濕關節(jié)炎（Rheumatoid Arthritis，RA）患者基于保護動機理論（Protection Motivation Theory，PMT）的護理干預對其自我管理的影響。方法? 選取2018年5月～2021年5月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的RA患者80例，根據(jù)隨機數(shù)表法分成研究組（40例）和對照組（40例），對照組實施常規(guī)護理干預，研究組實施基于PMT的護理干預，比較兩組患者自我管理能力、情緒狀況、膝關節(jié)功能及生活質(zhì)量。結果? 兩組干預后自我管理能力評分高于干預前（P<0.05），研究組高于對照組（P<0.05）;兩組干預后正性負性情緒量表（Positive and Negative Affect Scale，PANAS）評分高于干預前（P<0.05），研究組高于對照組（P<0.05）;兩組干預后美國特種外科醫(yī)院膝關節(jié)評分（Hospital for Special Surgery Knee Score，HSS）與干預前相比更高（P<0.05），研究組高于對照組（P<0.05）;兩組干預后生活質(zhì)量綜合評定問卷-74（成人用）（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOL-74）評分提高（P<0.05），研究組評分較對照組更高（P<0.05）。結論? RA患者給予基于PMT的護理干預，能夠提高患者自我管理能力、膝關節(jié)功能及生活質(zhì)量，改善負性情緒。

關鍵詞：保護動機理論;護理干預;類風濕關節(jié)炎;自我管理

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-13-0112-04

類風濕關節(jié)炎（Rheumatoid Arthritis，RA）在臨床上比較常見，患病后會出現(xiàn)不同程度的肢體活動受限及關節(jié)疼痛等問題，且患病后患者關節(jié)及周圍軟組織會遭到持續(xù)破壞，隨著疾病的進展逐漸累及關節(jié)功能，進而導致患者生活質(zhì)量下降，若不能得到及時有效的治療，患者還可能出現(xiàn)關節(jié)畸形，部分患者伴有關節(jié)強直等問題，具有較高的致殘風險[1]。目前，并沒有一種方式能夠?qū)⒃摷膊⊥耆斡?，主要通過藥物對臨床癥狀進行緩解[2]。但由于部分患者對疾病知識了解較少，自我管理能力相對較差，治療過程中易出現(xiàn)不利于關節(jié)功能恢復的行為，加之患者害怕殘疾等問題的出現(xiàn)，會進一步降低其治療依從性，影響病情的改善及生活質(zhì)量的提高，因此合理護理干預至關重要[3]。保護動機理論（Protection Motivation Theory，PMT）是一種以健康行為為基礎的行為改變理論，能夠幫助患者改善日常行為及心理狀態(tài)，積極配合醫(yī)生進行治療，主動進行自我管理，以提高患者依從性，進而促進病情的改善[4]。有研究指出，基于PMT的護理干預在提高自我管理能力方面效果較好[5]?；诖?，本文對80例RA患者進行研究，旨在探討基于PMT的護理干預對自我管理的影響，詳情如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年5月～2021年5月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的80例RA患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法分成研究組（40例）與對照組（40例）。研究組男18例，女22例;年齡45～70歲，平均年齡（57.86±4.38）歲;病程3～10年，平均病程（6.25±1.38）年;每日晨僵時間0.2～2 h，平均時間（1.15±0.33）h;腫脹或關節(jié)壓痛點數(shù)3～8個。對照組男17例，女23例;年齡45～69歲，平均年齡（57.79±4.35）歲;病程3～11年，平均病程（6.32±1.41）年;每日晨僵時間0.3～2 h，平均時間（1.25±0.35）h;腫脹或關節(jié)壓痛點數(shù)3～9個。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過?；颊呔鶎Ρ狙芯恐獣?，并在知情同意書中簽字。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①與美國風濕病協(xié)會制定的RA診斷標準相符合，均經(jīng)臨床病理檢查確診;②精神狀態(tài)無異常，能夠正常溝通;③臨床資料完整。

排除標準：①合并嚴重關節(jié)畸形等其他關節(jié)疾病者;②合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡等其他類風濕疾病者;③患有嚴重心血管疾病、全身嚴重感染、惡性腫瘤等重大疾病者;④存在肢體嚴重外傷者;⑤研究中途轉院或自主退出者。

1.3? 方法

對照組實施常規(guī)護理干預，指導患者常規(guī)用藥及功能鍛煉，叮囑患者臥床休息，必要時給予心理指導。研究組實施基于PMT的護理干預。①嚴重性與易感性：積極對患者實施健康宣教，提高患者對疾病的認知度，加強患者對疾病嚴重性及易感性的重視。定期開展教育活動，由醫(yī)務人員通過語言、圖片、視頻等方式對RA的相關知識進行展示，包括疾病的癥狀、治療等，詳細指出該疾病對患者造成的危害以及知識缺乏的嚴重性，指導患者學習疾病的自我管理，幫助患者建立治療疾病的信心。1次/周，每次宣教時間約60 min/次。②內(nèi)部、外部回報：定期為患者及其家屬開展座談會，通過真人及視頻教學的方式指導患者學會肢體功能鍛煉的方法及注意事項，首先為其播放視頻，使其對肢體功能鍛煉有初步認識，再由醫(yī)務人員對鍛煉的細節(jié)進行講解、演示，并指導患者及其家屬學習，同時對患者及其家屬的錯誤觀點及行為進行糾正，并指導家屬給予患者支持，家屬要加強對患者的關心，給予患者必要的關懷，以使患者感受到溫暖與愛護。該座談會于干預后第3周開展，60 min/次。③反應效能與自我效能：定期開展病友交流會，邀請自我管理能力較好及病情恢復較好的患者對自身經(jīng)驗進行分享，以提高患者康復信心，由其家屬對患者管理過程中的督促技巧進行講解，使其他患者及其家屬進行借鑒及學習，從而對患者進行必要的干預及指導，使患者能夠積極配合康復治療及鍛煉。此外，為患者推薦一系列功能鍛煉的視頻，指導患者進行學習，按照循序漸進的原則參與鍛煉。病友交流會在干預后的第2周開展，40 min/次。④反應代價：患者出院后定期對患者進行隨訪，通過電話或家訪的形式進行。詢問患者RA疾病恢復情況及患者遵醫(yī)囑用藥、功能鍛煉情況，找到患者日常生活中出現(xiàn)的問題，并給予糾正，適當給予心理疏導，對于焦慮、抑郁患者轉移患者注意力，耐心開導患者，加強溝通與交流，以緩解不良情緒。此外，叮囑家屬對患者進行監(jiān)督，幫助患者完成一系列鍛煉及管理，促進良好運動習慣的養(yǎng)成。隨訪2周/次，15 min/次。兩組均干預3個月。

1.4? 觀察指標

①自我管理能力：根據(jù)《慢性疾病自我管理行為量表》評估患者干預前及干預3個月后自我管理能力（認知性癥狀管理和實踐、與醫(yī)生溝通、運動鍛煉），采用5級評分制，自我管理能力與得分呈正比。②情緒狀況：使用正性負性情緒量表（Positive and Negative Affect Scale，PANAS）對患者干預前及干預3個月后情緒狀況實施評估，包括正性情緒及負性情緒兩個方面，各10個問題，每個問題分值在1～5分，得分與正性情緒呈正比，與負性情緒呈反比。③膝關節(jié)功能：采用美國特種外科醫(yī)院膝關節(jié)評分（Hospital for Special Surgery Knee Score，HSS）評估患者干預前及干預3個月后膝關節(jié)功能，量表采用百分制，得分越高，膝關節(jié)功能越好。④生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74（成人用）（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOL-74）對患者干預前及干預3個月后生活質(zhì)量進行評估，包括軀體功能、心理功能、物質(zhì)功能、社會功能4個維度，總為100分，GQOL-74評分越高，表明生活質(zhì)量越高。

1.5? 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)錄入SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計數(shù)資料表示方式為[n（%）]，采用χ2檢驗;計量資料（自我管理能力、膝關節(jié)功能及生活質(zhì)量）表示方式為（x±s），采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者自我管理能力比較

在自我管理能力評分上，兩組患者干預前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組患者干預后評分高于干預前（P<0.05），研究組高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者情緒狀況比較

在PANAS評分上，兩組患者干預前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組患者干預后評分高于干預前（P<0.05），研究組高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者膝關節(jié)功能比較

在膝關節(jié)HSS評分上，兩組患者干預前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組患者干預后評分高于干預前（P<0.05），研究組高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者生活質(zhì)量比較

在GQOL-74評分上，兩組患者干預前比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;與干預前相比，兩組患者干預后GQOL-74評分提高（P<0.05），與對照組相比，研究組評分更高（P<0.05）。見表4。

3? 討論

RA是一種非特異性的關節(jié)炎，以滑膜炎為主，會引起關節(jié)疼痛、畸形、腫脹等問題，嚴重者可能出現(xiàn)殘疾[6-7]。該疾病病因尚不明確，且無特效藥，僅通過常規(guī)藥物及護理干預緩解患者臨床癥狀。但多數(shù)患者對該疾病的認知度較低，由于一系列癥狀的出現(xiàn)，患者會逐漸產(chǎn)生焦慮心理，導致自我管理能力下降，出現(xiàn)不良行為，阻礙病情恢復[8]。

常規(guī)護理干預主要以遵照醫(yī)囑對患者實施藥物治療為主，對患者生理、心理等方面的干預較少，在改善患者心理狀態(tài)上存在局限性，影響患者對自我行為的管理，病情改善較慢[9]。PMT是注重人與環(huán)境關系的一種健康理論延伸，具有科學性及全面性的特點，能夠使患者主觀能動性被充分調(diào)動，促進自我效能及反應效能的提高[10]。張歡等[11]曾指出，對慢性乙肝患者實施基于PMT的護理干預，能夠使患者治療依從性及自我管理能力得到顯著提高，這與本研究結果相似。本研究中，在自我管理能力評分上，兩組患者干預后提高，研究組評分高于對照組（P<0.05），說明在提高自我管理能力評分方面基于PMT的護理干預效果更好。究其原因，通過開展座談會，能夠在實施健康教育的同時，使患者內(nèi)部回報及外部回報降低，減少自我管理中錯誤行為及錯誤思想的產(chǎn)生，有利于增強患者安全感及信心，進而提高患者治療依從性;同時，能夠增加患者家屬的參與度，使患者社會支持感得到進一步提高;通過開展病友會，能夠增強患者之間的相互交流，進而分享自身經(jīng)驗，借鑒他人建議，進而促進自我管理能力的提高，有利于患者自我效能感的提高，促進健康行為的維持[12-13]。

本研究中，兩組患者干預后PANAS評分提高，研究組評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示基于PMT的護理能夠改善患者負性情緒。究其原因，基于PMT的護理中的心理疏導可幫助患者樹立積極心態(tài)，進而促進患者配合治療，從而改善患者情緒。本研究結果顯示，兩組患者治療后膝關節(jié)HSS評分提高，研究組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），充分體現(xiàn)出基于PMT的護理干預在改善膝關節(jié)功能上的優(yōu)越性。究其原因，通過開展教育活動，能夠增加患者對RA的認識，學會自我管理的正確方法，促進合理飲食、規(guī)律運動等良好行為的形成，進一步減輕心理壓力，促進疾病恢復;通過電話隨訪及家訪，能夠進一步了解患者病情恢復及自我管理情況，并給予相應指導，促進患者健康行為的維持[14-15]。此外，兩組患者干預后GQOL-74評分提高，與對照組相比，研究組評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示基于PMT的護理的應用更有利于患者生活質(zhì)量的提高。究其原因，通過健康宣教，能夠促進患者疾病認知度的提高，改善患者心理狀態(tài)的同時，有利于患者治療依從性的提高，進一步促進病情的改善;通過講解自我管理的方法及重要性，能夠糾正患者對疾病的錯誤認知，促進患者自我管理能力的提高，糾正患者治療過程中的不良行為，降低病情惡化風險;通過加強對患者的自我效能及健康指導，能夠提高患者自我效能感;通過對肢體實施功能鍛煉，能夠加快功能恢復，改善肢體活動受限問題，進一步促進患者生活質(zhì)量的提高[16-17]。

綜上所述，RA患者給予基于PMT的護理干預，能夠使患者學會自我情緒及行為的管理，促進膝關節(jié)功能恢復，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床應用。

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