杜櫻樺?任黎歌?劉志偉?崔凱?杜昊

摘? 要：目的? 探究股骨粗隆間骨折患者圍手術(shù)期實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理，對(duì)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的作用。方法? 選擇2019年8月～2020年7月齊齊哈爾市第一醫(yī)院收治的80例股骨粗隆間骨折患者，采取隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（常規(guī)護(hù)理聯(lián)合快速康復(fù)護(hù)理），每組40例。比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、髖關(guān)節(jié)功能、住院時(shí)間及骨折完全愈合時(shí)間。結(jié)果? 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前兩組髖關(guān)節(jié)功能在疼痛、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及畸形評(píng)分方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;1個(gè)月后，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組住院時(shí)間和骨折完全愈合時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論? 快速康復(fù)護(hù)理可以促進(jìn)股骨粗隆間骨折患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，縮短骨折愈合時(shí)間，同時(shí)減少并發(fā)癥，改善預(yù)后。

關(guān)鍵詞：股骨粗隆間骨折;快速康復(fù)護(hù)理;髖關(guān)節(jié)功能;骨折愈合

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-13-00-04

股骨粗隆間骨折為股骨頸基底部髖關(guān)節(jié)囊線下方，直至小粗隆水平上方的斷裂，以局部脹痛為主要表現(xiàn)，進(jìn)而導(dǎo)致功能性障礙。因高齡老人骨質(zhì)疏松，在日常生活中易因?yàn)榈捅┝_擊發(fā)生骨折，出現(xiàn)髖部疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等臨床癥狀，因此，股骨粗隆間骨折高發(fā)于老年人。患者病情確診后需盡快接受手術(shù)治療，在處置不恰當(dāng)?shù)那闆r下，病情嚴(yán)重者的患肢功能會(huì)喪失，甚至危及生命。手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷以及術(shù)后活動(dòng)限制，可能出現(xiàn)并發(fā)癥。尋找有效的措施以減少并發(fā)癥的出現(xiàn)是手術(shù)成功的關(guān)鍵點(diǎn)。常規(guī)護(hù)理實(shí)施過(guò)程中，護(hù)理人員提供的指導(dǎo)相對(duì)簡(jiǎn)單，缺乏對(duì)患者身心情況的關(guān)注，并且大部分患者會(huì)因?yàn)樘弁炊咕芟麓不顒?dòng)，導(dǎo)致術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)直接受到影響。康復(fù)訓(xùn)練是術(shù)后重要的護(hù)理決策，其優(yōu)勢(shì)在于可加快患者康復(fù)速度，彌補(bǔ)僅實(shí)施常規(guī)護(hù)理存在的缺陷，避免并發(fā)癥的發(fā)生對(duì)患者日常生活能力的提升造成影響。研究顯示，基于專(zhuān)業(yè)性的快速康復(fù)鍛煉護(hù)理，能使患者髖關(guān)節(jié)功早期恢復(fù)，提高預(yù)后[1]。本文旨在分析：快速康復(fù)護(hù)理在股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期的應(yīng)用效果，觀察患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，選擇2019年8月～2020年7月齊齊哈爾市第一醫(yī)院收治的80例患者展開(kāi)分組對(duì)照研究，詳情如下。

1? 資料及方法

1.1? 一般資料

選擇齊齊哈爾市第一醫(yī)院收治的80例股骨粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)表將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組中，男17例，女23例;年齡58～76歲，平均年齡（66.52±4.13）歲;受傷至手術(shù)時(shí)間24～72 h，平均時(shí)間（45.57±2.17）h;AO分型：A1、A2、A3型分別有18例、12例、10例;受傷原因：跌倒23例，撞傷17例;受傷位置：左側(cè)26例，右側(cè)14例。觀察組中，男19例，女21例;年齡56～77歲，平均年齡（66.13±4.35）歲;受傷至手術(shù)時(shí)間24～72 h，平均時(shí)間（45.45±2.29）h;AO分型：A1、A2、A3型分別有17例、12例、11例;受傷原因：跌倒22例、撞傷18例;受傷位置：左側(cè)27例，右側(cè)13例。所有患者及家屬自愿參與研究并簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)齊齊哈爾市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《骨科學(xué)（第2版）》的股骨粗隆間骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，骨折位置為股骨粗隆間，且屬于單純、新鮮、閉合性骨折者;②接受髖螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，且受傷后8 d內(nèi)手術(shù)者;③各項(xiàng)臨床資料完整，精神狀態(tài)正常者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①屬于病理性骨折，或陳舊性骨折者;②近期有大型手術(shù)史者;③合并惡性腫瘤、心腦肺及腹部疾病者，如急性肺栓塞、重癥肺部感染與急性闌尾炎等;④依從性差或存在認(rèn)知障礙者;⑤術(shù)前發(fā)生感染或合并傳染性疾病者;⑥合并凝血功能障礙者。

1.3? 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，入院后第2天，空腹?fàn)顟B(tài)下抽血，完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，并將檢查結(jié)果交予主治醫(yī)生評(píng)估，告知患者手術(shù)時(shí)間、注意事項(xiàng)等。術(shù)前1～2 d，指導(dǎo)患者練習(xí)有效咳嗽、咳痰、深呼吸、床上翻身與大小便。術(shù)后，協(xié)助患者擺放平臥位，避免其患肢內(nèi)旋，必要情況下可進(jìn)行皮牽引。注意監(jiān)測(cè)患者病情及體征變化，因患者術(shù)后無(wú)法自理，需家屬照顧，易產(chǎn)生焦慮與擔(dān)憂等情緒，護(hù)理人員需耐心與患者溝通，鼓勵(lì)家屬積極予以患者幫助，提供正面心理疏導(dǎo)，幫助患者改善不良情緒。由護(hù)理人員結(jié)合視頻、PPT等講解術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)飲食。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)鍛煉，以肌力訓(xùn)練為主，同時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲練習(xí)，適時(shí)安排出院并囑咐患者定期復(fù)診。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，配合快速康復(fù)護(hù)理。第1階段（術(shù)后1周內(nèi)）：講解快速康復(fù)護(hù)理實(shí)施的作用、意義與必要性，主動(dòng)分享既往相關(guān)資料案例，提高患者的認(rèn)知程度，使其積極參與到功能鍛煉中。術(shù)后意識(shí)恢復(fù)后，指導(dǎo)患者采取平臥、半臥位交換進(jìn)行，主動(dòng)屈伸患側(cè)趾關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)健肢，按摩或擠壓患側(cè)小腿，術(shù)后6 h，每隔3 h幫助患者翻身一次，站在患肢側(cè)，患者保持仰臥，予以軟枕，或者海綿墊放在兩膝之間，患者需要稍屈患側(cè)的膝蓋，伸直健肢，雙手將患者肩、膝托起，患側(cè)朝健側(cè)翻轉(zhuǎn)，再保持側(cè)臥位，上半身可以輕微的后倚，用枕頭將背部支撐起來(lái)，提高患者的舒適度。術(shù)后第1天，進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)舒縮練習(xí)，按照收縮

5 s、放松3 s的頻率進(jìn)行，3次/d，5 min/次。利用間歇性氣囊肢體加壓儀治療，3次/d，25 min/次。術(shù)后第2天，開(kāi)始借助CPM機(jī)進(jìn)行踝、膝、髖關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，2次/d，40 min/次。患肢被動(dòng)訓(xùn)練以感覺(jué)無(wú)痛或微痛為最佳，逐漸過(guò)渡至主動(dòng)訓(xùn)練。第2階段（術(shù)后1～2周）：在第1階段基礎(chǔ)上，慢慢增加訓(xùn)練強(qiáng)度和范圍，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者仰臥狀態(tài)下進(jìn)行屈髖、屈膝練習(xí)，從彎曲15°開(kāi)始，逐漸增加角度，注意最大角度需<90°，仰臥位進(jìn)行直腿高抬練習(xí)，注意抬高角度不得超過(guò)30°，3次/d，5 min/次，循序漸進(jìn)。床邊坐起練習(xí)，先幫助患者在床邊坐起，自然放松并下垂雙腿，此狀態(tài)下進(jìn)行主動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)（患肢外展、屈膝、伸膝），在身體狀況允許的前提下，鼓勵(lì)其完成自主進(jìn)食、梳洗以及穿衣等日常項(xiàng)目。第3階段（術(shù)后2～4周）：開(kāi)始過(guò)渡到站立練習(xí)、行走練習(xí)、負(fù)重練習(xí)，穩(wěn)定型骨折患者于術(shù)后2周開(kāi)始，不穩(wěn)定型骨折患者于術(shù)后4周開(kāi)始，注意結(jié)合患者年齡、內(nèi)固定情況等靈活調(diào)整，根據(jù)術(shù)后1個(gè)月的X線檢查結(jié)果，若骨痂生長(zhǎng)良好，則可以開(kāi)始進(jìn)行上下臺(tái)階、患肢健肢交替負(fù)重練習(xí)以及其他強(qiáng)度更大的練習(xí)，骨痂大量生長(zhǎng)后，患肢就可以正常使用。第4階段（術(shù)后2～3個(gè)月）：在安全的前提下，患者自行完成穿脫衣、如廁等活動(dòng)，還可以適當(dāng)進(jìn)行簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng);術(shù)后3月、6月回院進(jìn)行X線檢查，了解骨痂生成情況。

1.4? 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥，如便秘、下肢靜脈血栓、壓瘡的發(fā)生情況。并發(fā)癥發(fā)生率=（便秘+下肢靜脈血栓+壓瘡）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（2）髖關(guān)節(jié)功能：術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月，采用Harris評(píng)分法（髖關(guān)節(jié)評(píng)分法）[3]評(píng)估兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能，共4個(gè)維度：疼痛、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、畸形，評(píng)分范圍為0～25分，分?jǐn)?shù)越高表示患者髖關(guān)節(jié)功能越優(yōu)。

（3）住院時(shí)間與骨折完全愈合時(shí)間：記錄兩組患者住院時(shí)間以及骨折完全愈合時(shí)間，于術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行定期復(fù)查。骨折完全愈合標(biāo)準(zhǔn)： ① 無(wú)壓痛、無(wú)縱向叩擊痛。②X線發(fā)現(xiàn)有連續(xù)性的骨痂通過(guò)骨折斷端，骨折線模糊或消失。③3 min之內(nèi)至少行走30步， 15 d骨折部位無(wú)變形。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0軟件對(duì)研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

術(shù)前兩組髖關(guān)節(jié)功能在疼痛、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、畸形評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），一個(gè)月后，觀察組疼痛、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、畸形評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者住院時(shí)間和骨折完全愈合時(shí)間比較

觀察組住院時(shí)間、骨折完全愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

股骨粗隆間骨折高發(fā)于老年人，并且在處置不恰當(dāng)?shù)那闆r下，病情嚴(yán)重者的患肢功能會(huì)喪失，甚至危及生命。目前，股骨粗隆間骨折患者的治療以手術(shù)為基礎(chǔ)，PFNA內(nèi)固定術(shù)作為應(yīng)用最廣泛的治療手段，雖然具有創(chuàng)傷相對(duì)輕、抗旋轉(zhuǎn)能力強(qiáng)等特點(diǎn)，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，如深靜脈血栓、內(nèi)固定松動(dòng)及股骨頭壞死等，患者在手術(shù)治療后應(yīng)積極接受康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)身體的康復(fù)[4-5]。

快速康復(fù)護(hù)理是護(hù)理人員在康復(fù)醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下開(kāi)展的護(hù)理工作，其優(yōu)勢(shì)在于可加快患者康復(fù)速度，并保障預(yù)后質(zhì)量，避免并發(fā)癥的發(fā)生對(duì)患者日常生活能力的提升造成影響。本研究結(jié)果部分?jǐn)?shù)據(jù)顯示，觀察組術(shù)后僅出現(xiàn)1例便秘，1例血栓，發(fā)生率僅為（2/40）5.00%，顯著低于對(duì)照組的（8/40）20.00%，快速康復(fù)護(hù)理在降低術(shù)后并發(fā)癥上具有明顯優(yōu)勢(shì)。相關(guān)研究表明，高齡股骨粗隆間骨折患者病因多為骨骼微觀結(jié)構(gòu)退化所致，加之患者各臟器功能減退，耐受力不如青壯年，因此在治療上不僅需要骨折復(fù)位愈合，而且還要保證治療后疼痛癥狀得到顯著改善，使得患者能早期下床，顯著降低長(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致的并發(fā)癥[6]。常規(guī)護(hù)理進(jìn)行全面的術(shù)前準(zhǔn)備以及術(shù)后基礎(chǔ)的體征監(jiān)測(cè)，比較常規(guī)，缺乏針對(duì)性，導(dǎo)致護(hù)理效果欠佳，患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率相對(duì)較高[7-8]。

本研究結(jié)果顯示：術(shù)后1個(gè)月，觀察組患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，比較兩組患者住院時(shí)間、骨折完全愈合時(shí)間，觀察組明顯更短。充分表明，快速康復(fù)護(hù)理有助于促進(jìn)股骨粗隆間骨折患者的骨折愈合及功能恢復(fù)，顯著縮短患者的骨折愈合時(shí)間?？焖倏祻?fù)護(hù)理采用了主動(dòng)訓(xùn)練與被動(dòng)訓(xùn)練相結(jié)合的護(hù)理模式，通過(guò)不斷的循序漸進(jìn)的功能訓(xùn)練，可達(dá)到患者術(shù)后功能迅速恢復(fù)以及減少并發(fā)癥的目的[9]。相對(duì)于常規(guī)護(hù)理而言，運(yùn)用快速康復(fù)護(hù)理可讓護(hù)理人員在最短的時(shí)間內(nèi)以及安全的前提下，幫助患者盡早恢復(fù)身體功能后出院[10]。同時(shí)，患者早期離床活動(dòng)仍然會(huì)存在軟弱無(wú)力、切口疼痛等問(wèn)題?？焖倏祻?fù)護(hù)理要求護(hù)理人員將患者術(shù)后功能鍛煉分為4個(gè)階段，結(jié)合患者的身體狀況、并發(fā)癥以及心理狀態(tài)等因素，制訂合理且科學(xué)的訓(xùn)練內(nèi)容，有助于增強(qiáng)患者術(shù)后訓(xùn)練的信念，消除術(shù)后因?yàn)樘弁炊辉敢饣顒?dòng)的抗拒情緒，如被動(dòng)運(yùn)動(dòng)向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的過(guò)渡，小范圍運(yùn)動(dòng)向大范圍運(yùn)動(dòng)的過(guò)渡等[11-12]。在此基礎(chǔ)上借助各種訓(xùn)練儀器達(dá)到事半功倍的效果，CPM機(jī)輔助持續(xù)性的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，能夠促進(jìn)關(guān)節(jié)本體感受器釋放大量向心性沖動(dòng)，阻斷疼痛信號(hào)，提高患者下床鍛煉的積極性，避免活動(dòng)量減少而導(dǎo)致避免肢體肌肉廢用性萎縮[13-15]。

綜上所述，快速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用在股骨粗隆間骨折患者圍手術(shù)期中，不僅效果顯著，而且有利于促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，縮短骨折愈合時(shí)間，降低便秘、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率，加快康復(fù)進(jìn)程。

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