鄭玉鳳

摘? 要：目的? 比較分析妥布霉素地塞米松滴眼液與紅霉素眼膏治療慢性瞼緣炎性干眼的效果。方法? 選擇延吉市醫(yī)院2020年2月～2021年2月收治的52例慢性瞼緣炎性干眼患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為試驗(yàn)組（26例，應(yīng)用妥布霉素地塞米松滴眼液）、對(duì)照組（26例，應(yīng)用紅霉素眼膏）。對(duì)比兩組臨床療效、治療前后癥狀評(píng)分、不良反應(yīng)狀況、淚液炎癥因子水平以及視覺(jué)相關(guān)生存質(zhì)量。結(jié)果? 治療后，試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，眼癢癥狀、畏光癥狀、干澀癥狀、異物感癥狀積分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組淚液炎癥因子水平低于對(duì)照組，視覺(jué)相關(guān)生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 與紅霉素眼膏相比，妥布霉素地塞米松滴眼液治療慢性瞼緣炎性干眼患者，效果顯著且不良反應(yīng)少，能夠在短時(shí)間內(nèi)改善患者的臨床癥狀與淚液炎癥因子水平，提高其視覺(jué)相關(guān)生存質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：干眼癥;慢性瞼緣炎性干眼;妥布霉素地塞米松滴眼液;紅霉素眼膏;臨床效果

中圖分類號(hào)：R77 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-13-00-04

慢性瞼緣炎為眼科常見(jiàn)疾病，指的是瞼緣皮膚、睫毛毛囊與其腺體發(fā)生的慢性炎癥反應(yīng)，主要原因是由局部過(guò)敏反應(yīng)、細(xì)菌和脂溢性皮膚炎等引起，特別是細(xì)菌感染最常見(jiàn)，很多患者會(huì)同時(shí)存在上述多種誘因，直接增加了臨床治療難度[1]。臨床主要?jiǎng)澐譃闈冃浴Ⅶ[屑性、眥部瞼緣炎三類，因慢性瞼緣炎容易反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者常表現(xiàn)為畏光、眼癢、異物感和干澀等，病程持久可導(dǎo)致患者伴發(fā)結(jié)膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，其中干眼癥便是最常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，是由于淚膜不穩(wěn)定、淚液分泌不足或缺陷而導(dǎo)致發(fā)生的并發(fā)癥，隨之而來(lái)的便是燒灼感、刺癢、充血等疾病癥狀，直接影響了患者的日常工作與生活，因而要合理采取治療措施。臨床指出對(duì)于瞼緣炎或瞼板腺功能障礙誘發(fā)的干眼可采取局部抗生素、糖皮質(zhì)激素類藥物以及人工淚液治療方法，但長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素會(huì)造成細(xì)菌的耐藥性，藥物毒性也會(huì)造成眼表?yè)p傷。其中，激素類藥物妥布霉素地塞米松滴眼液的抗感染功效突出，常被臨床用于眼科疾病，例如角膜炎、淚囊炎、細(xì)菌性結(jié)膜炎等治療，且具有一定的抗感染效果，在治療慢性瞼緣炎方面的療效確切。由此，本研究選取延吉市醫(yī)院2020年2月～2021年2月收治的慢性瞼緣炎性干眼患者52例進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取延吉市醫(yī)院2020年2月～2021年2月收治的慢性瞼緣炎性干眼患者52例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組26例，男17例，女9例;年齡26～58歲，平均年齡（42.18±1.37）歲。試驗(yàn)組26例，男18例，女8例;年齡24～59歲，平均年齡（42.11±1.34）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。此研究經(jīng)延吉市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且患者簽訂知情同意書(shū)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）瞼緣性感染的診斷符合《中國(guó)干眼專家共識(shí)：檢查和診斷（2020年）》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。①存在以下主觀癥狀中的任意1項(xiàng)或1項(xiàng)以上者為陽(yáng)性，眼部干燥感、異物感、燒灼疼痛感、視疲勞、眼睛癢、懼光、眼紅以及視物模糊;②存在以下一般臨床癥狀中的1項(xiàng)或者1項(xiàng)以上者為陽(yáng)性，瞼緣充血、變厚或圓鈍，瞼緣鱗屑，瞼板腺開(kāi)口凸出移位、數(shù)量減少、邊緣不清晰、伴固態(tài)分泌物阻塞、開(kāi)口周圍的毛細(xì)血管呈擴(kuò)張狀態(tài)、瞼結(jié)膜血管呈擴(kuò)張狀態(tài)。（2）經(jīng)臨床診斷確診慢性瞼緣炎性干眼疾病[2]。①存在主觀癥狀之一，以及淚膜破裂時(shí)間（BUT）≤5 s，或Schirmer Ⅰ試驗(yàn)結(jié)果（并無(wú)表面麻醉）≤5 mm/5 min;②存在主觀癥狀中的1項(xiàng)，以及5 s<BUT≤10 s或5 mm/5 min<Schirmer Ⅰ試驗(yàn)結(jié)果（并無(wú)表面麻醉）≤10 mm/5 min，且結(jié)果觀察到角結(jié)膜熒光素染色為陽(yáng)性。（3）對(duì)研究藥物無(wú)禁忌;（4）臨床配合依從性佳，如期復(fù)查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①判定為干燥綜合征等全身疾病相關(guān)性干眼、潰瘍性瞼緣炎與眥部瞼緣炎;②患有其他嚴(yán)重眼部疾病患者，例如葡萄膜炎、青光眼和角膜病變等;③合并心腦血管、肝臟腎臟等臟器功能重大創(chuàng)傷者;④患有精神性疾病者，以及老年癡呆患者;⑤近3個(gè)月內(nèi)有其他藥物治療史者，如氟米龍滴眼液、雷火灸等;⑥妊娠期、哺乳期女性;⑦無(wú)法耐受本次藥物治療者，過(guò)敏體質(zhì)患者，或?qū)χ委熕幬镉屑韧^(guò)敏史或不良反應(yīng)者;⑧臨床資料不完整;⑨依從性差，未嚴(yán)格按照本次治療方案接受治療者。

1.3? 方法

全部患者治療之前均先行健康宣教，如觀察到瞼板腺開(kāi)口部位存在分泌物等附著應(yīng)予以清除。

對(duì)照組應(yīng)用紅霉素眼膏（生產(chǎn)企業(yè)：廣州白云山醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44023089）治療，對(duì)眼瞼進(jìn)行濕熱敷30 min以后，對(duì)瞼板腺按摩，并清潔瞼緣部位。隨后，使用紅霉素眼膏對(duì)瞼板腺開(kāi)口部位均勻涂抹，3次/d。

試驗(yàn)組應(yīng)用妥布霉素地塞米松滴眼液（生產(chǎn)企業(yè)：沈陽(yáng)興齊眼藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040233）治療，對(duì)眼瞼進(jìn)行濕熱敷30 min以后，對(duì)瞼板腺按摩，并清潔瞼緣部位，同時(shí)將無(wú)菌棉簽棉花制作為薄棉片，將3～4滴妥布霉素地塞米松滴眼液滴于其上，于瞼板腺的開(kāi)口部位放置，3次/d，10 min/次。兩組患者均連續(xù)治療12 d。

1.4? 觀察指標(biāo)

①評(píng)估兩組患者臨床療效。臨床療效以《眼科臨床指南》[3]為主要參考，結(jié)合患者癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)。臨床治療評(píng)價(jià)指標(biāo)主要有顯效、有效和無(wú)效3個(gè)等級(jí)。其中，顯效即患者的臨床癥狀完全消失且眼緣正常，其瞼板腺的分泌物也基本恢復(fù);有效即患者的臨床癥狀好轉(zhuǎn)現(xiàn)象明顯，且眼緣體征和瞼板腺分泌物有所好轉(zhuǎn);無(wú)效即患者的臨床癥狀、眼緣體征、瞼板腺分泌物都未發(fā)生變化甚至有加重態(tài)勢(shì)。臨床治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。②對(duì)比分析兩組治療前后癥狀評(píng)分。主要癥狀有眼癢、畏光、干澀和異物感，采用4級(jí)評(píng)分法，癥狀持續(xù)存在即6分;癥狀經(jīng)常發(fā)生即4分;癥狀偶爾發(fā)生即2分;癥狀不存在即0分。③觀察兩組患者不良反應(yīng)：不良反應(yīng)包括結(jié)膜充血、眼瞼水腫、藥物熱等。不良反應(yīng)總發(fā)生率=（結(jié)膜充血+眼瞼水腫+藥物熱）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④對(duì)比分析兩組治療前后淚液炎癥因子水平變化：分別在治療前后清晨將清涼油涂抹在眼瞼皮膚處，反射淚液之后采集15 μg，將其引入至毛細(xì)管內(nèi)，通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)白細(xì)胞介素-6（IL-6）（正常范圍值0.373～0.463 ng/L）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）（正常范圍值為<10 mg/L）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）（正常范圍為<5 pg/mL）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）（正常參考值為0.74～1.54 ng/mL）進(jìn)行檢測(cè)。⑤對(duì)比分析兩組治療前后生活質(zhì)量：采用視覺(jué)相關(guān)生存質(zhì)量量表（VRQOL）進(jìn)行評(píng)估，量表共有12個(gè)維度、25個(gè)條目，總分125分，采用6級(jí)評(píng)分法，得分?jǐn)?shù)越高表示生存質(zhì)量越好。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算，符合正態(tài)分布計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]描述，采用χ2 檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組治療前后癥狀評(píng)分比較

治療前，兩組患者癥狀評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，試驗(yàn)組各項(xiàng)癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4? 兩組治療前后淚液炎癥因子水平變化比較

治療前，兩組患者淚液炎癥因子水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，試驗(yàn)組淚液炎癥因子水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.5? 兩組治療前后VRQOL評(píng)分比較

治療前，兩組患者VRQOL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，試驗(yàn)組VRQOL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

3? 討論

瞼緣炎是眼科疾病的一種，主要由局部變應(yīng)性反應(yīng)、皮膚炎癥和細(xì)菌感染等引起，包括前部瞼緣炎與后部瞼緣炎，其中前部瞼緣炎多因皮脂過(guò)多分泌或葡萄球菌感染誘發(fā)，后部瞼緣炎多是和其他外眼疾病同時(shí)存在的慢性炎癥，如慢性結(jié)膜炎、角膜炎等，這些均是造成淚膜不穩(wěn)定，并進(jìn)一步導(dǎo)致干眼的主要原因，具有較高的臨床發(fā)病率，一般在免疫功能降低的情況下會(huì)增加感染的可能性[5-7]。相關(guān)研究顯示，瞼緣炎很容易引起角膜炎、慢性結(jié)膜炎與干眼等一系列眼科疾病[8]。臨床治療此類患者一般采用抗感染與緩解局部炎癥反應(yīng)等方法，常用的抗菌性藥物是紅霉素眼膏，其屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，在抑制細(xì)菌蛋白合成的基礎(chǔ)上達(dá)到抗炎抗菌的功效[9]。但長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)使機(jī)體產(chǎn)生較強(qiáng)的抗藥性，容易復(fù)發(fā)，不利于增強(qiáng)療效。而且，此類患者在細(xì)菌感染致病的同時(shí)還會(huì)加重局部炎癥反應(yīng)，使癥狀更嚴(yán)重。為此，在抗感染治療的基礎(chǔ)上也要抑制炎癥反應(yīng)[10]。妥布霉素地塞米松滴眼液中的基本成分有地塞米松、妥布霉素，前者屬于糖皮質(zhì)激素藥物，使用中能夠抑制其局部炎癥反應(yīng)，使患者的臨床表現(xiàn)明顯緩解。后者具有廣譜抗菌功效，可控制感染情況，使局部潰瘍與充血等表現(xiàn)得以改善[11-12]。本研究中，試驗(yàn)組患者采用妥布霉素地塞米松滴眼液治療，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組臨床治療總有效率96.15%高于對(duì)照組的73.08%;同時(shí)治療后，試驗(yàn)組眼癢癥狀積分、畏光癥狀積分、干澀癥狀積分、異物感癥狀積分均低于對(duì)照組;試驗(yàn)組TNF-α、IL-6、hs-CRP及IL-1β水平均低于對(duì)照組;試驗(yàn)組VRQOL評(píng)分高于對(duì)照組，且試驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率3.85%明顯低于對(duì)照組的30.77%（P<0.05）。由此表明，臨床治療選擇妥布霉素地塞米松滴眼液的效果顯著。在治療中，若能夠與瞼緣按摩法聯(lián)合應(yīng)用，可使淚膜情況得到明顯改善，瞼板腺按摩可以促使瞼板腺開(kāi)口得到充分?jǐn)U張，為瞼板腺管中阻塞的脂質(zhì)提供排出途徑，隨著瞼板腺管的暢通，淚膜脂質(zhì)層缺乏得以改善，局部微循環(huán)和代謝均會(huì)得到改善，淚膜破裂時(shí)間延長(zhǎng)，且瞼緣腺體分泌異常情況也有所緩解，降低角膜感染率，改善患者眼部干澀與不適表現(xiàn)[13]。妥布霉素地塞米松滴眼液作為激素類藥物，其中激素的成分會(huì)刺激眼內(nèi)壓增高，而眼內(nèi)壓若增高過(guò)度則會(huì)造成青光眼等并發(fā)癥，所以在使用該藥的過(guò)程中注意對(duì)患者眼壓的監(jiān)測(cè)。

綜上所述，與紅霉素眼膏比較，妥布霉素地塞米松滴眼液治療慢性瞼緣炎性干眼患者效果顯著，有效改善了患者臨床表現(xiàn)，而且不良反應(yīng)少，治療更安全，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]常曉雪，相義會(huì)，郭秀華，等.妥布霉素地塞米松眼膏聯(lián)合玻璃酸鈉治療瞼板腺功能障礙性干眼癥的臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)刊，2018， 53（7）：770-773.

[2]亞洲干眼協(xié)會(huì)中國(guó)分會(huì)，海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)眼科學(xué)專業(yè)委員會(huì)眼表與淚液病學(xué)組，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)眼科醫(yī)師分會(huì)眼表與干眼學(xué)組.中國(guó)干眼專家共識(shí)：檢查和診斷（2020年）[J].中華眼科雜志，2020， 56（10）：741-747.

[3]季金娟.妥布霉素地塞米松滴眼液治療慢性瞼緣炎性干眼癥的效果探究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2020，18（13）：145-146.

[4]楊凱文.瞼板腺按摩聯(lián)合妥布霉素地塞米松眼膏涂眼治療瞼板腺功能障礙型干眼癥患者的療效分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2021， 28（1）：63-64.

[5]劉又言，徐小鳳，王寧，等.瞼緣炎相關(guān)角結(jié)膜病變的診斷和治療研究進(jìn)展[J].國(guó)際眼科雜志，2018，18（6）：1043-1046.

[6]李晶，許中中，余曉菲，等.瞼緣炎患者瞼板腺形態(tài)變化及其與干眼的關(guān)系[J].中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志，2012，30（6）：557-561.

[7]趙芳.妥布霉素地塞米松滴眼液治療慢性瞼緣炎性干眼癥的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（10）：146-147.

[8]趙越.妥布霉素地塞米松滴眼液治療瞼緣炎性干眼癥的臨床效果[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2021，15（5）：201-203.

[9]林文靜，孫斌，紀(jì)芳，等.妥布霉素地塞米松滴眼液對(duì)慢性瞼緣炎性干眼的臨床療效評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2018，16（12）：61.

[10]楊柳.妥布霉素地塞米松滴眼液治療慢性瞼緣炎性干眼患者的臨床效果[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究（電子版），2021，5（21）：7-10.

[11]鐘海建，董仕婷，廖首本，等.妥布霉素地塞米松滴眼液在慢性瞼緣炎性干眼治療中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017， 30（6）：863-864.

[12]何春華.妥布霉素地塞米松滴眼液治療慢性瞼緣炎性干眼30例臨床觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2015，22（13）：81-81.

[13]馬華貞.妥布霉素地塞米松滴眼液治療慢性瞼緣炎性干眼的效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（11）：1768-1770.