摘要:目的:分析沈陽市2018-2020年收集的792例不良反應(yīng)名稱為“血小板減少”的藥品不良反應(yīng)報告,了解藥品不良反應(yīng)的發(fā)生、分布情況。方法:分別對ADR報告所涉及的患者年齡、性別、給藥途徑、藥物種類及不良反應(yīng)發(fā)生時間等逐項進(jìn)行統(tǒng)計、分析和討論。結(jié)果:792例報告中,發(fā)生不良反應(yīng)的患者81.56%集中在40-69年齡段,懷疑藥品的95%為腫瘤用藥。結(jié)論:血小板減少是癌癥患者的一個常見問題,關(guān)注并監(jiān)測血小板減少的不良反應(yīng),根據(jù)患者病情制定個體化療方案并合理用藥,既可增加療效也可減少抗腫瘤藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。
關(guān)鍵詞:血小板減少;藥品不良反應(yīng);安全性
【中圖分類號】 R558 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306(2022)13--01
藥源性血小板減少癥(drug-induced thrombocytopenia,DITP)是因某些藥物致使周圍血液中血小板計數(shù)減少 (低于正常值 )而導(dǎo)致的出血性疾病 。臨床特點是皮膚淤斑,骨髓中巨核細(xì)胞改變,黏膜出血,甚至顱內(nèi)出血。從出血的風(fēng)險來看,血小板減少會限制化療劑量和頻率。血小板計數(shù)<10×109/L,自發(fā)性出血增加。在血小板計數(shù)<50×109/L,外科手術(shù)常伴有出血。在血小板計數(shù)<100×109/L,化療和放療等其他輔助治療需謹(jǐn)慎,以免患者血小板減少。隨著血小板減少癥越來越受到人們的廣泛關(guān)注,藥源性血小板減少癥也逐漸成為國內(nèi)外研究的重點。在歐美國家,藥源性血小板減少癥發(fā)病率為 10 例/100 萬人[1]。我國暫無相關(guān)藥源性疾病的流行病學(xué)資料,有研究結(jié)果顯示,我國血小板減少癥發(fā)病率約為 5~10 例/10 萬人[2]。本研究通過分析沈陽市2018-2020年收集的792例不良反應(yīng)名稱為“血小板減少”的藥品不良反應(yīng)報告,了解藥品導(dǎo)致的血小板減少癥的性別、年齡、用藥等分布情況,旨在提高臨床醫(yī)師對血小板減少癥的認(rèn)知,促進(jìn)藥物合理使用,保障用藥安全。
1 方法
采用回顧性分析的方法,將2018-2020年國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測系統(tǒng)中醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報的不良反應(yīng)名稱為“血小板減少”的藥品不良反應(yīng)報告導(dǎo)出,對于其不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度、性別、年齡、藥品名稱、藥品劑型、用藥途徑、發(fā)生藥品不良反應(yīng)距離用藥的時間、不良反應(yīng)結(jié)果等進(jìn)行統(tǒng)計和分析。
2 結(jié)果
2.1 性別分布
患者的性別分布見表1,792份報告中,涉及男性患者的有229份,占比48.36%,涉及女性患者的有278份,占比51.64%,男女比例為1:1.21。
2.2 年齡分布
患者的年齡分布見表2,患者年齡主要集中于40-69年齡段,其中60-69年齡段的患者人數(shù)最多,占比39.41%;50-59年齡段人數(shù)占比28.91%;40-49年齡段人數(shù)占比13.51%。
2.3 給藥途徑情況
792份報告涉及給藥途徑8種,其中以靜脈滴注為主要途徑,占比84.76%,其他途徑依次為口服(8.34%)、灌注(1.90%)、靜脈注射(1.59%)、皮下注射(1.36%)、泵內(nèi)注射(0.68%)、腹膜腔內(nèi)給藥(0.38%)、肌內(nèi)注射(0.30%)、動脈給藥(0.15%)、肝動脈灌注(0.15%)、鞘內(nèi)給藥(0.15%)、胸膜腔內(nèi)給藥(0.15%)、血液透析(0.08%)。
2.4 用藥原因分布
792份報告中用藥原因集中在其他化學(xué)治療上占93.93%,用藥原因分布情況見表1。
2.5 懷疑藥品情況
在792份不良反應(yīng)報告中,懷疑藥品種類統(tǒng)計引起血小板減少不良反應(yīng)最多的藥物是腫瘤用藥,占95.00%,其次依次為抗感染藥(3.87%)、血液系統(tǒng)用藥(0.61%)、精神障礙用藥(0.15%)、中成藥(0.08%)、鎮(zhèn)痛藥(0.08%)、其他藥物(0.08%)、皮膚及皮下用藥(0.08%)、免疫系統(tǒng)用藥(0.08%)??鼓[瘤藥中排在前三的藥品分別為注射用鹽酸吉西他濱,占比10.16%;多西他賽注射液,占比7.43%;注射用順鉑(凍干型),占比6.22%,抗腫瘤藥排名前10位的藥品依次為注射用鹽酸吉西他濱(10.16%)、多西他賽注射液(7.43%)、注射用順鉑(凍干型6.22%)、注射用奈達(dá)鉑(5.91%)、卡鉑注射液(5.31%)、注射用奧沙利鉑(5.16%)、順鉑注射液(4.55%)、紫杉醇注射液(4.55%)、依托泊苷注射液(4.02%)、注射用鹽酸阿糖胞苷(3.71%)。
2.6 ADR的發(fā)生時間
ADR的發(fā)生時間為從患者開始用藥起,到血液檢測血小板濃度低于100×109/L的時間?;颊卟涣挤磻?yīng)發(fā)生時間主要在用藥后的10天內(nèi),占比48.11%。
2.7 嚴(yán)重不良反應(yīng)情況
嚴(yán)重不良反應(yīng)判定標(biāo)準(zhǔn):兩次檢查外周血PLT<50×109/L則判斷患者為嚴(yán)重血小板降低。(《藥品不良反應(yīng)術(shù)語使用指南》,國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心)。792份報告中,嚴(yán)重報告有217份,嚴(yán)重不良反應(yīng)占27.40%。
(1)嚴(yán)重報告的類型統(tǒng)計結(jié)果如表8,大部分患者發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)后都導(dǎo)致住院或住院時間延長,占比56.22%;導(dǎo)致其他重要醫(yī)學(xué)事件,占比41.47%;導(dǎo)致住院或住院時間延長,導(dǎo)致其他重要醫(yī)學(xué)事件,占比1.84%;導(dǎo)致死亡,占比0.46%。
(2)患者不同年齡段發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)中患者的年齡段集中在50-69區(qū)間,共占81.48%。
(3)嚴(yán)重不良反應(yīng)中涉及的懷疑藥品種類中腫瘤用藥最多,占89.40%;其他依次為抗感染藥(8.29%)、血液系統(tǒng)用藥(8.29%)、血液系統(tǒng)用藥(1.38%)、皮膚及皮下用藥(0.46%)、精神障礙用藥(0.46%)。腫瘤用藥中排名前5位的有注射用鹽酸阿糖胞苷、注射用鹽酸吉西他濱、注射用順鉑(凍干型)、依托泊苷注射液、多西他賽注射液,腫瘤用藥中報告數(shù)量前10名的藥品依次為注射用鹽酸阿糖胞苷(17.05%)、注射用鹽酸吉西他濱(7.83%)、注射用順鉑(凍干型5.53%)、依托泊苷注射液(5.53%)、多西他賽注射液(3.69%)、注射用奈達(dá)鉑(3.23%)、注射用硼替佐米(2.76%)、注射用洛鉑(2.76%)、注射用鹽酸伊達(dá)比星(2.76%)、注射用奧沙利鉑(2.76%)。
(4)嚴(yán)重不良反應(yīng)結(jié)果轉(zhuǎn)歸情況。大部分患者發(fā)生嚴(yán)重血小板減少的不良反應(yīng)后,經(jīng)過采取措施都能好轉(zhuǎn),占比88.94%。
3 討論
在792例血小板減少的不良反應(yīng)報告中,嚴(yán)重不良反應(yīng)占比27.40%;患者男女比例為1:1.21;患者年齡主要集中于40-69年齡段,其中217例嚴(yán)重不良反應(yīng)報告中,患者年齡集中于60-69年齡段;給藥途徑中靜脈滴注所占最大;用藥原因93.93%為其他化學(xué)治療;懷疑藥品排在前三的抗腫瘤用藥分別為注射用鹽酸吉西他濱、多西他賽注射液、注射用順鉑(凍干型);不良反應(yīng)發(fā)生時間集中在用藥后的0-10天內(nèi),占比39.84%;在217例嚴(yán)重報告中,88.94%的患者經(jīng)過相應(yīng)治療措施后不良反應(yīng)結(jié)果為好轉(zhuǎn)。
本文中發(fā)生不良反應(yīng)的患者集中在50-69年齡段,很多學(xué)者認(rèn)為藥物不良反應(yīng)的發(fā)生與患者年齡有關(guān)系,患者年齡越大,藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率就越高[3]。老年患者新陳代謝降低,組織器官退化,易產(chǎn)生蓄積毒性,可能是導(dǎo)致血小板減少發(fā)生率增加的原因[4]。而且老年人肝腎器官功能退化,加之老年人患者可能服用其他藥物,從而使得年齡較高者為成為藥源性血小板降低的危險因素。性別因素的影響在本文中沒有明顯差異,但是女性的生理因素與男性不同,人體通過調(diào)節(jié)激素調(diào)控女性的生理周期。激素調(diào)控女性生理周期的同時可能會影響化療藥物的吸收代謝。
腫瘤化療藥物所致血小板減少癥的發(fā)生率大體高于其他藥物。抗腫瘤藥物在應(yīng)用過程中存在一定的不良反應(yīng),且發(fā)生率較大,毒副反應(yīng)較大。血小板減少是癌癥患者的一個常見問題。它可能是化療或是放療的結(jié)果,也可能是患者潛在的疾病造成的。血小板減少會給癌癥患者的治療帶來許多問題。因此,應(yīng)用可能引起血小板減少的藥物時, 應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證,權(quán)衡利弊,控制用藥劑量,減少聯(lián)合用藥,增強(qiáng)預(yù)防意識,并進(jìn)行血小板計數(shù)監(jiān)測,一旦出現(xiàn)血小板減少的癥狀或體征,應(yīng)立即停用相關(guān)藥物,并采取措施進(jìn)行對癥治療[5]。
參考文獻(xiàn):
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作者簡介:劉運(yùn)嘉(1980.10—)女,漢族,黑龍江省泰來縣人,碩士研究生,沈陽市市場監(jiān)管事務(wù)服務(wù)中心監(jiān)測人員、主管藥師,研究方向:藥械化安全性監(jiān)測。