張西 何月月 徐浩 姜玲 王學婷

摘要：目的：分析住院藥房拆零藥品的使用問題，并提出減少損耗率的方案。方法：抽查2020年1月至6月住院西藥房所用的拆零藥品，分析其使用過程中出現(xiàn)的問題，總結(jié)出52次問題，并于2020年6月-12月針對出現(xiàn)的問題制定管理改進方案，比較實施前后拆零藥品的損耗率與管理改進質(zhì)量。結(jié)果：拆零藥品出現(xiàn)的問題主要包括包裝與儲存、藥品混裝、拆零登記以及操作不規(guī)范所引發(fā)的藥品感染;實施后拆零藥品損耗率明顯低于實施前（P<0.05）;實施后住院西藥房拆零工作人員的工作質(zhì)量評分明顯比實施前更高（P<0.05）。結(jié)論：通過實施改進方案管理住院藥房拆零藥品使用過程中出現(xiàn)的問題，不僅能減少藥品損耗情況，還能為住院藥房工作質(zhì)量提供保障。

關(guān)鍵詞：住院藥方;拆零藥品;損耗率

【中圖分類號】 R97 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）13--01

住院部西藥房屬于醫(yī)院的重要部門，其主要職責是給住院患者調(diào)劑和發(fā)放藥品，并做好藥品的保存和監(jiān)督工作。目前，住院部藥方在調(diào)配藥品時，經(jīng)常會拆零配發(fā)藥品的原包裝，目的就是達到處方管理、短時間內(nèi)用藥、單劑量用藥的需求，同時又能順應(yīng)醫(yī)保管理規(guī)定，從而可減少藥品資源的浪費，為患者用藥提供便利。然而，因為原包裝發(fā)生改變，所以外來因素就極易影響拆零藥品，不僅藥品損耗嚴重，而且無法為住院患者用藥穩(wěn)定性和安全性以及藥品藥效提供保障，因而住院部藥方相關(guān)人員要對拆零藥品進行管理，保障藥品質(zhì)量，提高其用藥的安全性同時，還要減少藥品損耗的情況[1]。為此，本文將對次進行深入分析，詳細報告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

醫(yī)院住院西藥房抽查使用的拆零藥品，藥品類別包括抗腫瘤藥、抗真菌藥、抗結(jié)核藥、抗精神藥、保肝利膽藥、婦科用藥、抗高血壓藥、激素類藥、止血藥、抗過敏藥、消炎鎮(zhèn)痛藥、抗痛風藥、解痙藥等13類，其藥物所用科室涉及腫瘤科、血液科、兒科、感染科、神經(jīng)內(nèi)科、感染科、婦科、泌尿外科等10個，藥品品種多達30種。于2020年1月至6月統(tǒng)計總結(jié)各類藥品使用中出現(xiàn)的問題52次，從2020年7月起至12月對其實施改進方案。

1.2方法

通過以《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》作為參考標準，抽查住院部西藥房拆零藥品使用情況，并分析總結(jié)包裝儲存、拆零登記、藥品混裝、操作不規(guī)范等一系列問題，同時針對此問題實施如下改進方案：1）安排專門的人負責管理拆零區(qū)藥品，間隔3個月輪換一次負責人。在責任管理時，相關(guān)人員要全面整理和養(yǎng)護好拆零區(qū)的藥品，并做好其登記和檢查工作。如果藥品的儲存要求相應(yīng)的溫度和濕度，就要對拆零的數(shù)量進行加以控制。瓶裝藥品保持原有包裝，一次性用完1瓶;鋁箔包裝的藥品在包裝一端要有批號和有效期的標注;每日擦拭拆零區(qū)內(nèi)的部件，并每月間隔1日借助紫外線消毒1次;每月及時檢查和登記近效期的藥品，一旦到期，就要進行銷毀;如果藥品的性狀不達標，就要立即登記，并予以替換，如藥品出現(xiàn)氧化等。2）與臨床醫(yī)生建立緊密的關(guān)系，定期做好藥品的溝通協(xié)商工作。盡量以最小包裝作為單位開具非常規(guī)藥品;如果拆零藥品的藥效比較劇烈，就要立即告知醫(yī)生連續(xù)使用此類藥品，以免多次拆零藥效相同的藥品。3）根據(jù)藥理作用合理分類處于公共區(qū)的拆零藥品，并按照對應(yīng)的位置存放，對于近效期的藥品，要專門設(shè)立一個存放區(qū)域;從藥品種類出發(fā)區(qū)分好每個藥屜，用不同標識標記好相似名稱或包裝的藥品。4）定期檢查和考核拆零藥品的管理工作，具體檢驗內(nèi)容包括藥師是否規(guī)范調(diào)配拆零藥品以及是否根據(jù)要求做好拆零區(qū)藥品的整理、登記、存放等工作;考核拆零記錄工作，并制定獎懲措施加以干預;在日常管理項目中納入拆零區(qū)藥品管理流程，并予以標準化管理;每月開展質(zhì)控會議，在會議上反饋管理中出現(xiàn)的問題，并對其原因加以分析，以便能針對性地予以改進;如果非責任人對規(guī)范管理拆零藥品區(qū)的流程不尊重，就要將其行為與績效考核掛鉤，予以懲戒。

1.3觀察指標

分析拆零藥品使用過程中的問題，觀察方案實施前后的藥品損耗情況與管理人員改進質(zhì)量。

1.4統(tǒng)計學分析

本研究實驗數(shù)據(jù)均納入spss25.0軟件內(nèi)加以分析，計量資料采用標準差（x±s）表示，用t進行檢驗;以百分比的形式表示計數(shù)資料，采用x2檢驗，以P<0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1拆零藥品出現(xiàn)的問題

通過抽查住院部西藥房拆零藥品出現(xiàn)的問題，發(fā)現(xiàn)一共有52次，其中有57.69%的包裝與儲存問題，9.61%的藥品混裝問題，19.23%的拆零登記問題以及13.46%的操作不規(guī)范所引發(fā)的藥品感染問題，詳細數(shù)據(jù)見表1.

2.2藥品損耗情況對比

由表2的數(shù)據(jù)可知，實施后在藥品類別、品種、科室以及報損金額上的損耗情況明顯優(yōu)于實施前（P<0.05）。

2.3管理人員工作改進質(zhì)量

從以下表中可看出，在管理住院部西藥房用藥情況上，實施改進方案后其工作人員的工作質(zhì)量評分相比實施前更高（P<0.05）。

3.討論

藥品拆零工作經(jīng)常被人們所忽視，但從究其根本，其與人們的身體健康息息相關(guān)。本文通過分析住院西藥房拆零藥品使用情況，發(fā)現(xiàn)其有包裝與儲存、拆零登記、操作不規(guī)范引發(fā)藥品污染以及藥品混裝等各類問題，其中包裝與儲存主要表現(xiàn)為藥品過期、儲存環(huán)境不符合、說明書錯誤等;拆零登記主要表現(xiàn)為藥方缺乏拆零記錄;操作不規(guī)范引發(fā)藥品污染主要是在未制定隔離措施的情況下用手直接與藥品接觸、未定期消毒拆零工具、未定期清潔拆零區(qū)域，導致其整體環(huán)境比較差等;藥品混裝具體表現(xiàn)為廣口瓶藥物存放藥品混裝后對藥物生產(chǎn)廠家、規(guī)格等不確定，而且新品號和老品號、不同廠家混合在一起等[2]。本文研究結(jié)果也顯示，包裝與儲存占比57.69%，拆零登記占比19.23%，操作不規(guī)范引發(fā)藥品污染占比13.46%，藥品混裝占比9.61%。除此之外，還有一些問題如為控制患者病情，臨床醫(yī)生經(jīng)常會臨時開具一些非常規(guī)藥品，但患者出院后就不會再連續(xù)使用此藥品，導致藥品損耗嚴重，加重醫(yī)院的經(jīng)濟損失;相關(guān)科室并未對拆零藥品區(qū)域設(shè)立科學管理制度等。針對此，醫(yī)院住院藥房相關(guān)人員要對拆零藥品的管理引起高度重視，并制定改進問題的方案，要求藥房藥師規(guī)范操作拆零藥品，盡可能減少其報損情況，確保能更安全有效地使用拆零藥品，從而更好地節(jié)省藥品資源，讓住院藥房的工作環(huán)境變得更整潔舒適。

綜上所述，住院藥房拆零工作與住院患者的身體健康和生命安全存在密切的聯(lián)系，所以臨床要做好拆零藥品區(qū)的管理工作，并從細微之處監(jiān)督工作質(zhì)量，才能讓患者用藥更加安全。

參考文獻：

[1]余志屏，李培紅.住院藥房拆零藥品管理中存在的問題與改進[J].中國臨床研究，2020，33（12）：1709-1711.

[2]許群萍."品管圈"應(yīng)用在降低住院藥房藥品損耗中的作用[J].海峽藥學，2017（3）：284-286.