李華

摘要：目的：探討胎膜早破產(chǎn)婦發(fā)熱的原因及護(hù)理對(duì)策。方法：通過對(duì)2022年1月至2022年4月我院科室4例胎膜早破產(chǎn)婦發(fā)熱的原因進(jìn)行分析，并采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果：胎膜早破產(chǎn)婦發(fā)熱與破膜時(shí)間過長、陰道檢查次數(shù)過多、生殖系統(tǒng)炎癥和貧血有關(guān)，根據(jù)不同原因，給予相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。結(jié)論：通過對(duì)胎膜早破發(fā)熱產(chǎn)婦進(jìn)行積極的處理和密切的觀察，監(jiān)測(cè)體征和感染指標(biāo)，并針對(duì)性地實(shí)施綜合有效的護(hù)理干預(yù)，降低了胎膜早破產(chǎn)婦感染發(fā)生率，改善了母嬰結(jié)局。

關(guān)鍵詞：胎膜早破;發(fā)熱;護(hù)理對(duì)策

臨產(chǎn)前胎膜自然破裂稱為胎膜早破，主要由生殖道感染、羊膜腔壓力升高、胎膜受力不均、創(chuàng)傷和營養(yǎng)因素有關(guān)，是產(chǎn)科常見并發(fā)癥，對(duì)分娩及妊娠存在較大危險(xiǎn)，是造成產(chǎn)婦感染、新生兒窒息、早產(chǎn)的重要因素。通過綜合有效護(hù)理措施可避免感染、早產(chǎn)、新生兒呼吸窘迫等妊娠不良事件，保障母嬰安全。2022年1月至2022年4月我科共有4例胎膜早破產(chǎn)婦發(fā)熱病例，針對(duì)此4例病例進(jìn)行分析，結(jié)果如下：

1.臨床資料

選取2022年1月至2022年4月我科4例胎膜早破產(chǎn)婦發(fā)熱的臨床資料，4例均為初產(chǎn)婦， 1例破膜15小時(shí)，體溫38℃，宮口未開轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，1例破膜24小時(shí)，體溫38.8℃，宮口開大4cm轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，1例破膜12小時(shí)，體溫38.3℃，自然分娩，1例破膜26小時(shí)，體溫37.9℃，行會(huì)陰側(cè)切術(shù)分娩。

2. 原因分析

2.1 破膜時(shí)間長：本案例中4例產(chǎn)婦破膜時(shí)間均大于12小時(shí)，最長達(dá)26小時(shí);2例產(chǎn)婦宮頸評(píng)分低于6分，靜滴縮宮素未及時(shí)發(fā)動(dòng)有效宮縮，導(dǎo)致靜滴縮宮素時(shí)間較長，均大于16小時(shí)，從而導(dǎo)致產(chǎn)程時(shí)間長。破膜后長時(shí)間不能分娩，陰道病原微生物上行性感染更容易、更迅速，羊水細(xì)菌培養(yǎng)陽性增高[1]，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦感染發(fā)熱。

2.2 陰道檢查次數(shù)過多：在試產(chǎn)過程中，為了掌握產(chǎn)道情況，助產(chǎn)士行陰道檢查，4例產(chǎn)婦陰道檢查均大于4次，陰道檢查次數(shù)增多會(huì)增加上行性感染機(jī)率;另一方面陰道檢查時(shí)過多刺激陰道局部組織，不僅容易引起局部組織充血、水腫等癥狀，也會(huì)增加會(huì)陰部裂傷感染的概率[2]。

2.3生殖系統(tǒng)炎癥：查閱文獻(xiàn)研究表明霉菌性陰道炎、支原體、衣原體等病原體感染可隨生殖道對(duì)羊膜上的溶酶體膜產(chǎn)生破壞作用，導(dǎo)致胎膜早破[4]。完整的胎膜對(duì)羊膜腔有保護(hù)作用，破膜后失去屏障作用;本案例分析中兩例產(chǎn)婦均患有霉菌性陰道炎，致病原菌沿生殖道上行進(jìn)入宮腔造成感染。

2.4貧血：產(chǎn)婦產(chǎn)前出現(xiàn)貧血，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦的抵抗力明顯下降[3]，本案例中1例產(chǎn)婦輕度貧血，1例產(chǎn)婦中度貧血，抵抗力下降時(shí)細(xì)菌容易侵入機(jī)體，導(dǎo)致感染機(jī)率升高。

2.5產(chǎn)婦認(rèn)知能力差：1例產(chǎn)婦破膜后未及時(shí)入院，對(duì)胎膜早破不夠重視，未采取正確體位，導(dǎo)致大量羊水流出，宮內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)隨破膜時(shí)間延長和羊水量減少程度而增加。

3.護(hù)理對(duì)策

3.1藥物治療：4例產(chǎn)婦入院后均給予抗生素預(yù)防感染，同時(shí)保持病房內(nèi)清潔以及產(chǎn)婦自身陰道環(huán)境清潔，每日使用碘伏擦拭會(huì)陰兩次，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體溫、宮縮、母胎心率、陰道流液量和性狀。試產(chǎn)過程中每4小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦發(fā)熱后，4例產(chǎn)婦均給予補(bǔ)液治療，其中1例產(chǎn)婦體溫達(dá)38.8℃，給予吲哚美辛栓肛塞退熱，其余三例產(chǎn)婦均予以物理降溫。

3.2 積極引產(chǎn)縮短產(chǎn)程：4例產(chǎn)婦入院后均及時(shí)送入產(chǎn)房誘導(dǎo)分娩，根據(jù)產(chǎn)婦宮頸評(píng)分情況，均選擇靜滴縮宮素引產(chǎn)。給予0.5%縮宮素靜滴，由專人負(fù)責(zé)觀察宮縮及胎心，及時(shí)調(diào)節(jié)縮宮素滴速，發(fā)動(dòng)有效宮縮;產(chǎn)程中督促產(chǎn)婦每2小時(shí)小便1次促進(jìn)胎頭下降;規(guī)律宮縮后，助產(chǎn)士協(xié)助產(chǎn)婦采取自由體位及分娩輔助工具（分娩球、分娩凳）促進(jìn)胎頭下降，縮短產(chǎn)程時(shí)間及破膜時(shí)間，盡快結(jié)束分娩。

3.3 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，減少陰道檢查次數(shù)：4例產(chǎn)婦試產(chǎn)過程中，助產(chǎn)士行陰道檢查前規(guī)范手消毒、戴無菌手套，嚴(yán)格掌握陰道檢查頻率，潛伏期2-4小時(shí)陰道檢查一次，活躍期1-2小時(shí)檢查一次，每次檢查不超過兩人，減少刺激，降低感染機(jī)率。

3.4營養(yǎng)支持：1例產(chǎn)婦輕度貧血，1例產(chǎn)婦中度貧血，均給予補(bǔ)充鐵劑和高鐵飲食，產(chǎn)程中加強(qiáng)營養(yǎng)并補(bǔ)充足夠的維生素，提供新鮮水果、蔬菜、高營養(yǎng)易消化的食物，增強(qiáng)全身體抗力。

3.5保持會(huì)陰部清潔：對(duì)孕婦及家屬耐心解釋，保持外陰清潔、干燥、勤換內(nèi)衣褲;試產(chǎn)過程中協(xié)助產(chǎn)婦每2小時(shí)更換護(hù)理墊，同時(shí)觀察羊水性狀和氣味;指導(dǎo)產(chǎn)婦放松心情，積極配合治療。分娩后繼續(xù)監(jiān)測(cè)體溫變化，指導(dǎo)會(huì)陰側(cè)切分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)后取健側(cè)臥位，保持陰道切口清潔，以免惡露污染切口;鼓勵(lì)產(chǎn)婦多飲水，分娩后4-6小時(shí)小便。

3.6心理護(hù)理：4例產(chǎn)婦破膜后因發(fā)熱等生理不適均表現(xiàn)出不同程度的緊張、擔(dān)憂、焦慮等，助產(chǎn)士及時(shí)給予關(guān)心和安慰，積極主動(dòng)的與產(chǎn)婦溝通，告知良好的心理情緒對(duì)分娩及胎兒的重要影響[5]。責(zé)任助產(chǎn)士全程陪伴，及時(shí)給予生活及心理上的指導(dǎo)與幫助。

4.結(jié)果

經(jīng)過抗感染治療、積極引產(chǎn)縮短產(chǎn)程、營養(yǎng)支持等措施，2例自然分娩產(chǎn)婦在12小時(shí)內(nèi)體溫均恢復(fù)正常，2例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在3天內(nèi)體溫均恢復(fù)正常。

5.討論

胎膜早破容易使產(chǎn)婦發(fā)生宮內(nèi)感染，甚至還會(huì)影響到新生兒，是產(chǎn)科臨床上常見的并發(fā)癥之一[6]。通過本案例分析，給予胎膜早破產(chǎn)婦積極的護(hù)理干預(yù)，可有效改善產(chǎn)婦癥狀，對(duì)預(yù)防產(chǎn)褥感染起到了不可忽視的積極作用?？偨Y(jié)工作經(jīng)驗(yàn)及復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)于具有胎膜早破高危因素的產(chǎn)婦，臨床上要積極預(yù)防和治療生殖道感染;加強(qiáng)孕期營養(yǎng)，避免貧血引起的抵抗力下降;產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)孕婦病情全面分析，給予針對(duì)性產(chǎn)程護(hù)理，并及時(shí)采取有效的護(hù)理措施，改善產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，降低感染發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]王秀梅.絨毛膜羊膜炎對(duì)足月妊娠胎膜早破產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2019，31（16）：72-73.

[2]吳媛媛.產(chǎn)前發(fā)熱對(duì)產(chǎn)婦分娩的影響及臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)策探討[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（04）：655-657.

[3]劉錄勤，李潔.血培養(yǎng)聯(lián)合血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白檢測(cè)對(duì)重癥產(chǎn)褥感染患者診斷準(zhǔn)確率的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（15）：116-117，120.