蘇毅

（河南省安陽(yáng)市第五人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 安陽(yáng) 455000）

肝硬化腹水患者易出現(xiàn)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP），造成肝功能迅速惡化，甚至引起感染性休克、肝腎綜合征，導(dǎo)致患者死亡[1～3]。近年來(lái)，隨著抗菌藥物的泛用、濫用，肝硬化腹水并發(fā)SBP 患者耐藥性越來(lái)越嚴(yán)重，因此，明確患者細(xì)菌感染情況，采取針對(duì)性抗菌治療顯得尤為重要[4～6]。本研究將我院收治的152例肝硬化腹水并發(fā)SBP 患者作為研究對(duì)象，通過(guò)培養(yǎng)并分析腹水病原菌分布情況、耐藥性，以期為臨床治療提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月至2020年5月我院收治的152例肝硬化腹水并發(fā)SBP 患者，男98例，女54例；年齡26～71 歲，平均年齡（48.63±10.97）歲；Child-Pugh 分級(jí)：A 級(jí) 54例，B 級(jí) 62例，C級(jí)36例；乙型肝炎后肝硬化82例，丙型肝炎后肝硬化6例，酒精性肝硬化22例，乙型肝炎并發(fā)酒精性肝硬化11例，丙型肝炎并發(fā)酒精性肝硬化9例，乙型+丙型肝炎并發(fā)酒精性肝硬化2例，不明原因肝硬化20例；就診時(shí)均伴有發(fā)熱、腹痛等腹膜刺激征。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；經(jīng)臨床診斷為肝硬化腹水；腹水中中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)＞0.25×109/L。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：癌性腹水；結(jié)核性腹水；自身免疫性肝?。焕^發(fā)性腹腔感染；伴有原發(fā)性心肺疾?。缓喜⑵渌甭愿腥?；合并人類免疫缺陷病毒（HIV）感染；惡性腫瘤。

1.3 研究方法 行腹腔穿刺，采集所有患者腹水10 ml 作為標(biāo)本，置于無(wú)菌、清潔的容器內(nèi)，立即送檢。將腹水標(biāo)本置入BACTEC9120 型全自動(dòng)血培養(yǎng)儀（美國(guó)BD 公司） 進(jìn)行培養(yǎng)，使用VITEK 2 Compact 型全自動(dòng)微生物鑒定系統(tǒng)、藥敏分析系統(tǒng)（法國(guó)梅里埃公司），嚴(yán)格按照操作要求實(shí)施細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)。細(xì)菌培養(yǎng)過(guò)程中分別對(duì)厭氧菌、需氧菌進(jìn)行培養(yǎng)。藥敏試驗(yàn)采用K-B 紙片擴(kuò)散法測(cè)定，結(jié)果根據(jù)國(guó)家最新標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。質(zhì)控菌株：大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853。

1.4 觀察指標(biāo) （1）腹水標(biāo)本病原菌培養(yǎng)結(jié)果。（2）主要革蘭陰性菌耐藥性。（3）主要革蘭陽(yáng)性菌耐藥性。

2 結(jié)果

2.1 病原菌培養(yǎng)結(jié)果 152 份腹水標(biāo)本共分離出159 株病原菌，其中單一病原菌感染145例，占比95.39%，復(fù)合病原菌感染7例，占比4.61%。病原菌感染以革蘭陰性菌為主，共88 株，占比55.35%，其次為革蘭陽(yáng)性菌，共59 株，占比為37.11%，最后為真菌，占比7.55%。而革蘭陰性菌中又以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌為主，主要革蘭陽(yáng)性菌包括凝固酶陰性葡萄球菌（CNS）、草綠色鏈球菌、腸球菌。見(jiàn)表1。

2.2 主要革蘭陰性菌耐藥性 主要革蘭陰性菌耐藥性結(jié)果顯示，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對(duì)亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星耐藥率較低，均＜5.00%，而對(duì)氨芐西林耐藥率較高，均≥70.00%。見(jiàn)表2。

表2 主要革蘭陰性菌耐藥性

2.3 主要革蘭陽(yáng)性菌耐藥性 主要革蘭陽(yáng)性菌耐藥性結(jié)果顯示，CNS 對(duì)青霉素G 耐藥率較高，為100.00%，而對(duì)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺耐藥率較低，均為0.00%，草綠色鏈球菌、腸球菌對(duì)紅霉素耐藥率較高，均＞50.00%。見(jiàn)表3。

表3 主要革蘭陽(yáng)性菌耐藥性

3 討論

肝硬化腹水并發(fā)SBP 患者是在無(wú)腹腔穿孔指征下出現(xiàn)的腹膜急性細(xì)菌性感染，臨床癥狀主要包括發(fā)熱、腹部壓痛、腹痛等[8～9]。數(shù)據(jù)顯示，SBP 為肝硬化患者常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率約為10%～30%，其死亡發(fā)生率約為20%～40%，嚴(yán)重威脅患者生命安全[10]。腹水為良好的培養(yǎng)基，易出現(xiàn)腹腔感染，甚至發(fā)展為膿毒癥，且隨著病情加重，可出現(xiàn)感染性休克，肝功能損傷，甚至進(jìn)展為肝衰竭[11～12]。本研究結(jié)果顯示，152 份腹水標(biāo)本共分離出159 株病原菌，其中單一病原菌感染145例，占比95.39%，復(fù)合病原菌感染7例，占比4.61%，與劉娟等[13]研究結(jié)果相近?？梢?jiàn)肝硬化腹水并發(fā)SBP 患者存在多重細(xì)菌感染現(xiàn)象。細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示，肝硬化腹水并發(fā)SBP 患者主要病原菌包括革蘭陰性菌（55.35%）、革蘭陽(yáng)性菌（37.11%），與錢靜等[14]研究結(jié)果一致。且也有學(xué)者研究結(jié)果顯示，肝硬化腹水并發(fā)SBP 患者感染以革蘭陰性菌為主[15]。由此可說(shuō)明肝硬化腹水并發(fā)SBP 患者主要病原菌為革蘭陰性菌。

藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐西林耐藥率較高，均≥70.00%，對(duì)亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星耐藥率較低，均＜5.00%；CNS 對(duì)青霉素G 耐藥率較高，為100.00%，而對(duì)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺耐藥率較低，均為0.00%，草綠色鏈球菌、腸球菌對(duì)紅霉素耐藥率較高，均＞50.00%。這說(shuō)明肝硬化腹水并發(fā)SBP患者病原菌存在耐藥性，且具有多重耐藥現(xiàn)象，臨床治療過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)重視，為提高治療效果，可加強(qiáng)藥敏試驗(yàn)，并根據(jù)其結(jié)果進(jìn)行抗生素使用，還能減少耐藥細(xì)菌產(chǎn)生。綜上所述，肝硬化腹水并發(fā)SBP 患者主要病原菌包括革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌，且藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，病原菌存在耐藥性，并存在多重耐藥現(xiàn)象，因此，臨床治療過(guò)程中應(yīng)強(qiáng)化藥敏分析，以進(jìn)行針對(duì)性治療，提高治療效果，減少耐藥菌產(chǎn)生。