楊小鳳，袁 莉，王偉欽

（惠州市第六人民醫(yī)院，廣東 惠州 516211）

頸椎病又稱頸椎綜合征，是臨床上的一種常見病、多發(fā)病。在頸椎病的分型中，存在一種較為特殊的、癥狀較嚴(yán)重的類型，西醫(yī)稱之為脊髓型頸椎病[1]。而在中醫(yī)古籍中沒有關(guān)于脊髓型頸椎病的明確記載，若單純從癥狀方面來看，則多將其歸于“痹證”和“痙證”的范疇，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)將脊髓型頸椎病稱之為痿證型頸椎病[2]。氣血對筋骨起著重要的濡養(yǎng)作用。痿證型頸椎病的病因病機(jī)主要是氣血兩虛，無力推動血行，形成局部血瘀，影響氣血的正常循行，造成惡性循環(huán)[3]。目前中醫(yī)多采用口服中藥湯劑、針刺、推拿、牽引等方法治療痿證型頸椎病。研究指出，單用一種中醫(yī)療法治療痿證型頸椎病的療效不理想，而聯(lián)用多種中醫(yī)療法治療此病可取得更佳的療效[4]。本文主要是探討用中藥封包聯(lián)合電針治療痿證型頸椎病的效果及對患者頸椎功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2019 年7 月至2021 年7月期間我院收治的60 例痿證型頸椎病患者。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合西醫(yī)關(guān)于脊髓型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病情符合中醫(yī)關(guān)于痿證型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在頸部活動受限；進(jìn)行頸椎MRI 檢查提示存在頸椎退行性改變、頸椎間盤突出、脊髓受壓、椎管狹窄；查體顯示頸椎生理曲度變直，頸壓痛（+），霍夫曼征（+）；可配合中醫(yī)傳統(tǒng)治療；知曉本研究內(nèi)容并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：既往有頸椎手術(shù)史；對進(jìn)行電針、中藥封包等傳統(tǒng)中醫(yī)治療存在禁忌證；血壓不穩(wěn)定，超過160mmHg/110mmHg ；不能堅持治療或中途退出本研究。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組和研究組，每組各有患者30 例。在對照組患者中，有男17 例，女13 例；其病程為2 周～2.5 年，平均病程為（0.69±0.12）年；其年齡為37 ～69歲，平均年齡為（43.85±3.68）歲。在研究組患者中，有男18 例，女12 例；其病程為2 周～2.5 年，平均病程為（0.72±0.11）年；其年齡為35 ～70 歲，平均年齡為（45.18±4.17）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對照研究。

1.2 方法

對對照組患者進(jìn)行電針治療，方法是：選擇其雙側(cè)頸夾脊穴、患側(cè)肩井穴、肩前穴、肩貞穴、曲池穴、手三里穴、外關(guān)穴、合谷穴作為進(jìn)針的穴位。進(jìn)行常規(guī)消毒后，用漢醫(yī)牌一次性無菌針灸針（由長春愛康醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)）對上述穴位進(jìn)行直刺，捻轉(zhuǎn)針柄，得氣后連接G6805.1 型電針儀（由青島鑫升實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)），以連續(xù)波對上述穴位進(jìn)行電刺激，電流的大小以患者能耐受為宜，共治療30 min。對研究組患者進(jìn)行中藥封包聯(lián)合電針治療。對其進(jìn)行電針治療的方法與對照組患者相同，對其進(jìn)行中藥封包治療的方法是：取紅花10 g、艾葉15 g、威靈仙10 g、肉桂3 g、細(xì)辛3 g、香附5 g、小茴香5 g、伸筋草10 g、乳香5 g、沒藥5 g。將上述中藥飲片裝入40cm×40cm 大小的棉布包中。將藥包置于微波爐內(nèi)加熱3 ～5min，稍冷卻至患者可耐受后，將中藥包置于患者頸肩部的疼痛處（注意避免燙傷皮膚），持續(xù)進(jìn)行熱敷。每次熱敷30 min，每天治療1 次。囑患者每次治療后應(yīng)避風(fēng)保暖，靜臥休息。兩組患者均連續(xù)治療10 d 為1 個療程，共治療2 ～3 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療前后，分別采用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組患者頸肩痛的嚴(yán)重程度。VAS 的分值為0 ～10 分，患者頸肩痛的嚴(yán)重程度與其VAS 評分呈正相關(guān)。治療前后，分別采用日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)（JOA 評分）評估兩組患者頸椎的功能。JOA 的分值為0 ～17 分，患者頸椎的功能與其JOA 評分呈正相關(guān)。比較兩組患者的臨床療效。用顯效、有效、無效評估其療效。顯效：治療后患者的頸部活動可，癥狀消失，頸壓痛（-），霍夫曼征（-）。有效：治療后患者的頸部活動可，癥狀明顯減輕，頸壓痛（±），霍夫曼征（±）。無效：治療后患者的頸部活動差，癥狀未減輕，頸壓痛（+），霍夫曼征（+）。總有效率=（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 25.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計量資料用±s表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用% 表示，組間比較用χ2 檢驗(yàn)，等級資料用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS 評分、JOA 評分的比較

治療前，兩組患者的VAS 評分、JOA 評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的VAS 評分均低于治療前，其JOA 評分均高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，研究組患者的VAS 評分低于對照組患者，其JOA 評分高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS 評分、JOA 評分的比較（分，± s）

表1 兩組患者治療前后VAS 評分、JOA 評分的比較（分，± s）

組別 VAS 評分 JOA 評分治療前 治療后 t 值 P 值 治療前 治療后 t 值 P 值研究組（n=30） 8.35±0.76 3.10±0.64 28.941 ＜0.001 5.02±1.06 12.07±1.75 18.318 ＜0.001對照組（n=30） 8.17±0.68 5.45±0.67 15.606 ＜0.001 5.27±1.11 9.54±1.03 9.196 ＜0.001 t 值 0.967 13.892 0.862 8.634 P 值 0.338 ＜0.001 0.256 ＜0.001

2.2 兩組患者臨床療效的比較

研究組患者治療的總有效率為93.33%，對照組患者治療的總有效率為73.33%，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效的比較

3 討論

頸椎病是一種常見的骨科疾病。西醫(yī)學(xué)將頸椎病分為頸動脈型、脊髓型、神經(jīng)根型、內(nèi)臟型等多種類型，其中脊髓型頸椎病較為嚴(yán)重。頸椎病在中醫(yī)學(xué)中屬于“眩暈”“項(xiàng)痹病”“痿證”等范疇。脊髓型頸椎病在中醫(yī)學(xué)中被稱為痿證型頸椎病[5-6]。頸椎病的發(fā)病原因分為外因和內(nèi)因兩部分，內(nèi)因主要為氣血不足、肝腎虧虛，外因主要是閃挫、跌撲、外感風(fēng)寒濕邪等[7]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問·痹論》中說：“骨痹，是人當(dāng)攣節(jié)也?！边@與痿證型頸椎病患者脊髓受壓后肌力下降的體征基本相同?！稖夭l辨·痙病瘛病總論》中說：“痙者，強(qiáng)直之謂，后人所謂角弓反張，古人所謂痙也?！边@與痿證型頸椎病患者脊髓受壓后肌張力增高的臨床特征相符?！毒霸廊珪くd證》中說：“陰虛血少之輩，不能養(yǎng)營筋脈，以致搐攣僵仆者?！备鶕?jù)痿證型頸椎病的臨床特點(diǎn)及病因病機(jī)，中醫(yī)主張應(yīng)以滌痰化瘀重解痙、升陽活血以榮腦為治則。目前中醫(yī)常采用口服中藥湯劑、針灸、電針、推拿、牽引等方法治療痿證型頸椎病。本研究中對兩組患者均進(jìn)行電針治療，治療時選取的穴位有頸夾脊穴、肩井穴、肩前穴、肩貞穴、曲池穴、手三里穴、外關(guān)穴、合谷穴。肩井穴是人體氣血匯聚之地，對該穴位進(jìn)行電針治療可有效疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血運(yùn)行。對肩前穴進(jìn)行電針治療可起到舒經(jīng)活絡(luò)的作用，對肩貞穴進(jìn)行電針治療可清頭明目、止痛。對曲池穴進(jìn)行電針治療可清熱解表，對手三里穴進(jìn)行電針治療可促進(jìn)氣血運(yùn)行，對外關(guān)穴進(jìn)行電針治療可聯(lián)絡(luò)氣血、補(bǔ)陽益氣。夾脊穴也叫華佗夾脊穴，對頸夾脊穴進(jìn)行電針治療可有效緩解頸部肌肉僵硬、板結(jié)的癥狀，松動椎間關(guān)節(jié)，擴(kuò)大椎管的容積，減輕對脊髓、脊神經(jīng)根的壓迫。研究指出，對頸椎病患者進(jìn)行電針治療可改善病灶局部的血液循環(huán)，清除瘀積的神經(jīng)炎癥代謝產(chǎn)物，擴(kuò)張局部微血管，增加局部組織血流灌注，有效改善血液循環(huán)，進(jìn)而可達(dá)到緩解局部疼痛及頸椎功能受限的目的[8]。中藥封包是中醫(yī)常用的一種外治法。進(jìn)行中藥封包治療時，藥力可慢慢滲透至局部組織內(nèi)，緩解局部肌肉、肌腱僵硬，提高肌力，恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能[9]。本研究中對研究組患者進(jìn)行中藥封包治療時所用的藥物有紅花、艾葉、威靈仙、肉桂、細(xì)辛、香附、小茴香、伸筋草、乳香、沒藥。其中紅花味辛、性溫，入心經(jīng)、肝經(jīng)，具有去瘀止痛、活血通經(jīng)的功效，現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示該藥可改善血液流變學(xué)和微循環(huán)、抗血栓；艾葉味辛苦、性溫，有小毒，入腎經(jīng)、脾經(jīng)、肝經(jīng)，具有止痛散寒、溫經(jīng)止血的功效，現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示該藥可提高機(jī)體免疫細(xì)胞的吞噬能力、抗菌；威靈仙味辛咸、性溫，有小毒，入膀胱經(jīng)，具有破血逐瘀、通絡(luò)止痛、祛風(fēng)除濕的功效，現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示該藥可提高機(jī)體免疫力、抗炎、鎮(zhèn)痛、松弛平滑肌、利尿、抗腫瘤、降血壓、抗氧化；肉桂味甘、辛，性大熱，歸心經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)，具有溫通經(jīng)脈、散寒止痛的功效，現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示該藥可抗炎鎮(zhèn)痛、抗凝血、抗血小板聚集、促進(jìn)消化、改善內(nèi)分泌系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的功能；細(xì)辛味辛、性溫，歸腎經(jīng)、心經(jīng)、肺經(jīng)，具有行水開竅、祛風(fēng)散寒的功效，現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示該藥可抗氧化、抗菌、抗病毒；香附味辛、微苦、微甘，性平，歸三焦經(jīng)、脾經(jīng)、肝經(jīng)，具有調(diào)經(jīng)止痛、解郁寬中、疏肝理氣等功效，現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示該藥可解熱鎮(zhèn)痛、抗炎抗菌；小茴香味辛、性溫，歸腎經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)、肝經(jīng)，具有理氣和中、散寒止痛等功效，現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示該藥可促進(jìn)膽汁分泌、抗?jié)?、促進(jìn)腸蠕動；伸筋草味辛、微苦，性溫，入腎經(jīng)、脾經(jīng)、肝經(jīng)，具有舒筋活絡(luò)、除濕消腫、祛風(fēng)散寒等功效，現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示該藥可利尿；乳香味苦、辛，性溫，歸脾經(jīng)、肝經(jīng)、心經(jīng)，具有消腫生肌、活血定痛等功效，現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示該藥可增加白細(xì)胞的數(shù)量、抗炎鎮(zhèn)痛；沒藥味苦辛、性溫，入腎經(jīng)、心經(jīng)、脾經(jīng)、肝經(jīng)，具有活血定痛、消腫生肌等功效，現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示該藥可止痛抗炎。上述諸藥合用，可共奏通絡(luò)止痛、散結(jié)理氣、除濕散寒之功[10]。本研究的結(jié)果顯示，治療后，研究組患者的VAS 評分低于對照組患者，其JOA 評分高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者治療的總有效率為93.33%，對照組患者治療的總有效率為73.33%，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這與梁凱等[11]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，用中藥封包聯(lián)合電針治療痿證型頸椎病的效果顯著，能有效減輕患者頸肩痛的癥狀，改善其頸椎的功能。