吳同光
(山東省泰安市東平縣中醫(yī)院骨科,山東 泰安 271500)
脫位型脛骨內(nèi)髁骨折是指脛骨內(nèi)髁骨后方出現(xiàn)的不穩(wěn)定性骨折脫位[1]。在對此病患者進(jìn)行治療期間,需要通過對其實施切開復(fù)位內(nèi)固定使其關(guān)節(jié)面的解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常,防止其骨折塊在關(guān)節(jié)屈曲活動時向后移動[2]。本文對2018 年1 月1日至2020 年12 月31 日泰安市東平縣中醫(yī)院收治的66 例脫位型脛骨內(nèi)髁骨折患者進(jìn)行研究,旨在探討對脫位型脛骨內(nèi)髁骨折患者采用雙切口雙鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果。
選 取2018 年1 月1 日 至2020 年12 月31 日泰安市東平縣中醫(yī)院收治的66 例脫位型脛骨內(nèi)髁骨折患者進(jìn)行治療研究。其納入標(biāo)準(zhǔn)是:臨床資料完整;對治療的依從性較好;知情并同意參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是:存在溝通、意識及認(rèn)知等方面的障礙;不能正常地配合完成本研究。將其隨機(jī)分為參照組和試驗組(33 例/ 組)。參照組患者中男、女患者的例數(shù)分別為20 例、13 例;其年齡為25 ~49 歲,平均年齡(35.29±2.28)歲。試驗組患者中男、女患者的例數(shù)分別為21 例、12例;其年齡為27 ~51 歲,平均年齡(35.33±2.29)歲。兩組研究對象的性別、年齡等基礎(chǔ)資料相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2.1 參照組患者的治療方法 對參照組患者進(jìn)行常規(guī)鋼板內(nèi)固定術(shù)。方法是:經(jīng)膝內(nèi)側(cè)入路,使骨折端充分顯露。在直視下進(jìn)行復(fù)位操作,借助C 型臂X 線機(jī)進(jìn)行透視,以明確復(fù)位效果。在確認(rèn)復(fù)位效果理想后,使用鋼板對骨折端進(jìn)行固定。
1.2.2 試驗組患者的治療方法 對試驗組患者進(jìn)行雙切口雙鋼板內(nèi)固定術(shù)。方法是:對患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉,在其大腿處環(huán)扎空氣止血帶。為患者做膝前正中切口及膝后內(nèi)側(cè)切口。先做膝前正中切口,切開皮膚、皮下組織,牽開皮瓣,使骨折端充分暴露。用刮匙清除骨折端周圍的肉芽。然后做膝后內(nèi)側(cè)切口,確保兩切口間皮瓣的寬度在8 cm 以上。充分切開皮下組織及深筋膜,使鵝足部位充分暴露。切斷半膜肌肌腱,向后方牽開縫匠肌肌腱,使脛骨內(nèi)髁后內(nèi)側(cè)骨折端充分暴露。切開骨折端血腫及肉芽組織,進(jìn)行手法復(fù)位操作。在確認(rèn)復(fù)位效果理想后,使用克氏針(直徑為2 mm)進(jìn)行固定。將Synthes 6 孔有限接觸加壓鋼板置于骨折處,使用螺釘進(jìn)行固定。經(jīng)膝前正中切口放置Synthes 下肢T 型支撐鋼板,使用螺釘進(jìn)行固定。在確認(rèn)復(fù)位效果理想后,拔除克氏針。逐層關(guān)閉切口,使用彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎。
1)比較兩組患者的治療效果。將患者的治療效果分為優(yōu)、良、差三個等級。優(yōu):治療后,患者膝關(guān)節(jié)的活動度在100°以上;良:治療后,患者膝關(guān)節(jié)的活動度在15°~100°之間;差:治療后,患者膝關(guān)節(jié)的活動度在15°以內(nèi)。2)比較兩組患者的骨折愈合時間。
將研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0 軟件中進(jìn)行分析。計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2 檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
治療后,試驗組患者中治療效果為優(yōu)的患者有30 例(占90.91%),為良的患者有3 例(占9.09%);參照組患者中治療效果為優(yōu)的患者有18 例(占54.55%),為良的患者有9 例(占27.27%),為差的患者有6 例(占18.18%)。試驗組患者的治療優(yōu)良率(100.00%)高于參照組患者的治療優(yōu)良率(81.82%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。
表1 兩組患者治療優(yōu)良率的比較
試驗組患者的骨折愈合時間為(16.25±2.53)周,參照組患者的骨折愈合時間為(22.25±2.55)周。試驗組患者的骨折愈合時間短于參照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。
表2 兩組患者骨折愈合時間的比較(周,± s)
表2 兩組患者骨折愈合時間的比較(周,± s)
組別 骨折愈合時間試驗組(n=33) 16.25±2.53參照組(n=33) 22.25±2.55 t 值 9.5952 P 值 0.0000
脫位型脛骨內(nèi)髁骨折是一種不穩(wěn)定性骨折。對此病患者進(jìn)行手術(shù)治療的難度較大[3]。有研究指出,采用常規(guī)鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療的脫位型脛骨內(nèi)髁骨折患者易出現(xiàn)皮膚壞死、深部感染等多種術(shù)后并發(fā)癥[4-6]。此外,僅在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)使用鋼板對此病患者的骨折端進(jìn)行支撐固定,可導(dǎo)致其出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不完全復(fù)位的情況,嚴(yán)重時可導(dǎo)致其出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)[7-9]。相關(guān)的研究表明,對脫位型脛骨內(nèi)髁骨折患者進(jìn)行雙切口雙鋼板內(nèi)固定術(shù)可獲得顯著的治療效果,能夠有效地降低其骨折塊脫位的發(fā)生率[10-13]。本次研究的結(jié)果顯示,試驗組患者的治療優(yōu)良率(100.00%)高于參照組患者的治療優(yōu)良率(81.82%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。試驗組患者的骨折愈合時間〔(16.25±2.53)周〕短于參照組患者的骨折愈合時間〔(22.25±2.55)周〕,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這與相關(guān)研究的結(jié)果相符[14-16]。
綜上所述,對脫位型脛骨內(nèi)髁骨折患者采用雙切口雙鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果顯著,可有效縮短其骨折愈合的時間。