吳同光

（山東省泰安市東平縣中醫(yī)院骨科，山東 泰安 271500）

脫位型脛骨內(nèi)髁骨折是指脛骨內(nèi)髁骨后方出現(xiàn)的不穩(wěn)定性骨折脫位[1]。在對(duì)此病患者進(jìn)行治療期間，需要通過對(duì)其實(shí)施切開復(fù)位內(nèi)固定使其關(guān)節(jié)面的解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，防止其骨折塊在關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)時(shí)向后移動(dòng)[2]。本文對(duì)2018 年1 月1日至2020 年12 月31 日泰安市東平縣中醫(yī)院收治的66 例脫位型脛骨內(nèi)髁骨折患者進(jìn)行研究，旨在探討對(duì)脫位型脛骨內(nèi)髁骨折患者采用雙切口雙鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2018 年1 月1 日 至2020 年12 月31 日泰安市東平縣中醫(yī)院收治的66 例脫位型脛骨內(nèi)髁骨折患者進(jìn)行治療研究。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：臨床資料完整；對(duì)治療的依從性較好；知情并同意參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在溝通、意識(shí)及認(rèn)知等方面的障礙；不能正常地配合完成本研究。將其隨機(jī)分為參照組和試驗(yàn)組（33 例/ 組）。參照組患者中男、女患者的例數(shù)分別為20 例、13 例；其年齡為25 ～49 歲，平均年齡（35.29±2.28）歲。試驗(yàn)組患者中男、女患者的例數(shù)分別為21 例、12例；其年齡為27 ～51 歲，平均年齡（35.33±2.29）歲。兩組研究對(duì)象的性別、年齡等基礎(chǔ)資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 參照組患者的治療方法 對(duì)參照組患者進(jìn)行常規(guī)鋼板內(nèi)固定術(shù)。方法是：經(jīng)膝內(nèi)側(cè)入路，使骨折端充分顯露。在直視下進(jìn)行復(fù)位操作，借助C 型臂X 線機(jī)進(jìn)行透視，以明確復(fù)位效果。在確認(rèn)復(fù)位效果理想后，使用鋼板對(duì)骨折端進(jìn)行固定。

1.2.2 試驗(yàn)組患者的治療方法 對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行雙切口雙鋼板內(nèi)固定術(shù)。方法是：對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，在其大腿處環(huán)扎空氣止血帶。為患者做膝前正中切口及膝后內(nèi)側(cè)切口。先做膝前正中切口，切開皮膚、皮下組織，牽開皮瓣，使骨折端充分暴露。用刮匙清除骨折端周圍的肉芽。然后做膝后內(nèi)側(cè)切口，確保兩切口間皮瓣的寬度在8 cm 以上。充分切開皮下組織及深筋膜，使鵝足部位充分暴露。切斷半膜肌肌腱，向后方牽開縫匠肌肌腱，使脛骨內(nèi)髁后內(nèi)側(cè)骨折端充分暴露。切開骨折端血腫及肉芽組織，進(jìn)行手法復(fù)位操作。在確認(rèn)復(fù)位效果理想后，使用克氏針（直徑為2 mm）進(jìn)行固定。將Synthes 6 孔有限接觸加壓鋼板置于骨折處，使用螺釘進(jìn)行固定。經(jīng)膝前正中切口放置Synthes 下肢T 型支撐鋼板，使用螺釘進(jìn)行固定。在確認(rèn)復(fù)位效果理想后，拔除克氏針。逐層關(guān)閉切口，使用彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

1）比較兩組患者的治療效果。將患者的治療效果分為優(yōu)、良、差三個(gè)等級(jí)。優(yōu)：治療后，患者膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度在100°以上；良：治療后，患者膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度在15°～100°之間；差：治療后，患者膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度在15°以內(nèi)。2）比較兩組患者的骨折愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0 軟件中進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療優(yōu)良率的比較

治療后，試驗(yàn)組患者中治療效果為優(yōu)的患者有30 例（占90.91%），為良的患者有3 例（占9.09%）；參照組患者中治療效果為優(yōu)的患者有18 例（占54.55%），為良的患者有9 例（占27.27%），為差的患者有6 例（占18.18%）。試驗(yàn)組患者的治療優(yōu)良率（100.00%）高于參照組患者的治療優(yōu)良率（81.82%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療優(yōu)良率的比較

2.2 兩組患者骨折愈合時(shí)間的比較

試驗(yàn)組患者的骨折愈合時(shí)間為（16.25±2.53）周，參照組患者的骨折愈合時(shí)間為（22.25±2.55）周。試驗(yàn)組患者的骨折愈合時(shí)間短于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者骨折愈合時(shí)間的比較（周，± s）

表2 兩組患者骨折愈合時(shí)間的比較（周，± s）

組別 骨折愈合時(shí)間試驗(yàn)組(n=33) 16.25±2.53參照組(n=33) 22.25±2.55 t 值 9.5952 P 值 0.0000

3 討論

脫位型脛骨內(nèi)髁骨折是一種不穩(wěn)定性骨折。對(duì)此病患者進(jìn)行手術(shù)治療的難度較大[3]。有研究指出，采用常規(guī)鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療的脫位型脛骨內(nèi)髁骨折患者易出現(xiàn)皮膚壞死、深部感染等多種術(shù)后并發(fā)癥[4-6]。此外，僅在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)使用鋼板對(duì)此病患者的骨折端進(jìn)行支撐固定，可導(dǎo)致其出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不完全復(fù)位的情況，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致其出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)[7-9]。相關(guān)的研究表明，對(duì)脫位型脛骨內(nèi)髁骨折患者進(jìn)行雙切口雙鋼板內(nèi)固定術(shù)可獲得顯著的治療效果，能夠有效地降低其骨折塊脫位的發(fā)生率[10-13]。本次研究的結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的治療優(yōu)良率（100.00%）高于參照組患者的治療優(yōu)良率（81.82%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組患者的骨折愈合時(shí)間〔（16.25±2.53）周〕短于參照組患者的骨折愈合時(shí)間〔（22.25±2.55）周〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與相關(guān)研究的結(jié)果相符[14-16]。

綜上所述，對(duì)脫位型脛骨內(nèi)髁骨折患者采用雙切口雙鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果顯著，可有效縮短其骨折愈合的時(shí)間。