文/本刊記者 吳佳男

薛蔚上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院副院長，泌尿科主任，主任醫(yī)師、教授、博導(dǎo)，上海市領(lǐng)軍人才、上海工匠、上海醫(yī)務(wù)工匠，上海市優(yōu)秀學(xué)術(shù)帶頭人，上海醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才，中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會常務(wù)委員，上海市醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會副主任委員，上海市泌尿外科臨床質(zhì)控中心主任委員，中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會腔鏡內(nèi)鏡外科分會副主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會泌尿外科分會委員，中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會微創(chuàng)學(xué)組副組長，《中華泌尿外科雜志》及《上海醫(yī)學(xué)》編委，美國MD Anderson 癌癥中心訪問副教授。

學(xué)科發(fā)展，要有戰(zhàn)略，更要有具體思路、籌謀和實(shí)踐。

專家“云”集，打出診療+科普“組合拳”！

5月22日，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（以下簡稱“仁濟(jì)醫(yī)院”）的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院主題義診活動上線。

首場主題義診，仁濟(jì)醫(yī)院副院長、泌尿科主任薛蔚和醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科主任劉建軍領(lǐng)銜，40余位相關(guān)專家通過圖文、音頻和視頻問診，向患者提供線上診療服務(wù)的同時(shí)，還科普了各類泌尿系常見腫瘤早期篩查的必要性，為術(shù)后患者的下一步治療提供了新方法、新思路。

“醫(yī)者重在呵護(hù)生命，更要有工匠精神，不負(fù)患者重托！”當(dāng)日的線上診療人數(shù)突破千余人次，薛蔚對此頗為欣慰。在他看來，無論是單純的醫(yī)者，還是同時(shí)肩負(fù)醫(yī)院管理重任的醫(yī)者，“Patients First”，讓患者實(shí)現(xiàn)最大的受益，是醫(yī)護(hù)人員所有工作的基本導(dǎo)向；同時(shí)，有目標(biāo)、有專長、團(tuán)隊(duì)協(xié)作是一個(gè)有生命力的學(xué)科，甚至是一所醫(yī)院的重要特質(zhì)。

醫(yī)者仁心 攻堅(jiān)克難

2021年8月，經(jīng)由單位推薦、資格審查、專家評審、社會公示等環(huán)節(jié)確定，薛蔚成為上海市醫(yī)務(wù)工會選出的25名2021年“上海醫(yī)務(wù)工匠”之一。

“成為外科醫(yī)生是夢想，成為能做疑難手術(shù)、優(yōu)秀的外科醫(yī)生是一種榮光”。自1994年大學(xué)畢業(yè)后進(jìn)入仁濟(jì)醫(yī)院，薛蔚在泌尿?qū)W科領(lǐng)域耕耘已有28年，從醫(yī)理念一直頗為“單純”。

仁濟(jì)醫(yī)院創(chuàng)始于1844年，是百年老院；醫(yī)院的泌尿?qū)W科，也曾是優(yōu)勢學(xué)科。但薛蔚進(jìn)入醫(yī)院之時(shí)，多種因素影響下，泌尿科卻處于發(fā)展低谷。薛蔚解釋，主要問題是當(dāng)時(shí)人才處于“青黃不接”的斷檔期。加上他本人，彼時(shí)科室只有10名醫(yī)生。

“大干苦干，推進(jìn)學(xué)科不斷向前?！睍r(shí)至2000年，隨著醫(yī)院院區(qū)東遷，仁濟(jì)醫(yī)院多學(xué)科得以百花齊放，泌尿?qū)W科也實(shí)現(xiàn)了空前發(fā)展。薛蔚介紹，2001年，泌尿外科的手術(shù)量僅為800臺，但5年后的2005年，手術(shù)量已達(dá)到3000余臺，科室發(fā)展進(jìn)入快車道。這一成績的取得，與醫(yī)院在2005年進(jìn)行了亞專業(yè)細(xì)分，“細(xì)分”后科室同步進(jìn)行了績效分配改革和日間手術(shù)的開展息息相關(guān)。

“要做得更精，更好?！?003年，經(jīng)過近10年的學(xué)習(xí)和鉆研，薛蔚已成為科室骨干，對泌尿盆底、泌尿系結(jié)石的腔內(nèi)治療、前列腺癌等疾病進(jìn)行了深入研究；新醫(yī)改之前，科室的“規(guī)?；l(fā)展”，他成為見證者和踐行者之一。

學(xué)科精進(jìn) 發(fā)展為先

2008年，薛蔚成為醫(yī)院泌尿科副主任，開始引領(lǐng)學(xué)科進(jìn)行亞專科化發(fā)展；時(shí)至2012年，仁濟(jì)醫(yī)院將前列腺癌列為醫(yī)院重點(diǎn)攻關(guān)項(xiàng)目，由薛蔚全權(quán)負(fù)責(zé)。

醫(yī)院此項(xiàng)舉措，既是薛蔚個(gè)人職業(yè)生涯的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，也成為其后來在業(yè)界成為權(quán)威的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，甚至成為醫(yī)院泌尿和相關(guān)學(xué)科獲得重要發(fā)展的契機(jī)。

“除了團(tuán)隊(duì)努力，社會認(rèn)知和技術(shù)的更新迭代也是重要推動力。”在薛蔚看來，近年來，包括泌尿?qū)W科，仁濟(jì)醫(yī)院多個(gè)學(xué)科的發(fā)展和診療能力提升，均與患者需求關(guān)系密切：20世紀(jì)90年代，前列腺癌發(fā)病率極低，僅在上海市，年均患者數(shù)量僅為四五十例，須做手術(shù)者也僅為20余例；而時(shí)至2005年前后，僅在仁濟(jì)醫(yī)院，泌尿科進(jìn)行的相關(guān)手術(shù)已達(dá)到百余臺。而這一數(shù)量，引發(fā)業(yè)界高度關(guān)注，被認(rèn)為“不可思議”，“怎么可以有那么大的量”？

時(shí)至2015年左右，仁濟(jì)醫(yī)院相關(guān)手術(shù)量，則已達(dá)到年均1500余臺，患者來自全國各地。

“當(dāng)年還是罕見病，更多以開放手術(shù)為主，但到了2008年，腹腔鏡手術(shù)和相關(guān)微創(chuàng)手術(shù)已被更多應(yīng)用，成為常態(tài)。”薛蔚介紹，時(shí)至2015年，仁濟(jì)醫(yī)院的泌尿系統(tǒng)相關(guān)手術(shù)，已成功實(shí)現(xiàn)了70%的達(dá)芬奇機(jī)器人操作，多數(shù)患者在術(shù)后3天即可出院。

“最主要的是贏得了患者口碑！”薛蔚強(qiáng)調(diào)，泌尿系統(tǒng)疾病具有一定的特殊性，各年齡段患者均期待術(shù)后有較高生活質(zhì)量和個(gè)人就醫(yī)感受。為此，在仁濟(jì)醫(yī)院的整體規(guī)劃之下，泌尿科近年來不斷更新學(xué)科發(fā)展規(guī)劃，在病種細(xì)分、日間手術(shù)等方面集中發(fā)力。截至目前，泌尿科實(shí)現(xiàn)了80%的手術(shù)被推至“日間”，在縮短患者住院日、減少患者診療費(fèi)用的同時(shí)，助推醫(yī)院整體醫(yī)療費(fèi)用實(shí)現(xiàn)年均20%的縮減。

未來之局 籌謀在前

“多學(xué)科齊頭并進(jìn)，醫(yī)教研緊密協(xié)同?！?021年1月，薛蔚成為醫(yī)院主抓教學(xué)、主管西院區(qū)（老院）的副院長。在他看來，打造未來型醫(yī)院，醫(yī)院上下正進(jìn)一步強(qiáng)化“大醫(yī)學(xué)”理念，在人才梯隊(duì)搭建上摸索新方略。

薛蔚解釋，從2005年學(xué)科細(xì)分，“各自發(fā)展”，到2010年前后，科室所有高年資醫(yī)生都已實(shí)現(xiàn)了將專病做到極致，形成了學(xué)科品牌特色，可以將手術(shù)做得更快、更好、更精準(zhǔn)的勢頭。“但這對一些醫(yī)生來說，也是一個(gè)相當(dāng)痛苦的歷練過程”。薛蔚強(qiáng)調(diào)，自2003年開始，進(jìn)入醫(yī)院的住院醫(yī)生要先經(jīng)過3年規(guī)培，在多科室輪轉(zhuǎn)；成為主治醫(yī)師后，進(jìn)入病房做帶組醫(yī)生，輔助高年資醫(yī)生進(jìn)行患者管理和診療；待其自身成為“高年資”醫(yī)生后，才會被分配到亞專業(yè)擔(dān)當(dāng)骨干。

“扁平化管理，正充分賦予每個(gè)有潛力的年輕人以發(fā)展平臺?！毖ξ当硎?，“扁平化管理”的好處之一，可避免出現(xiàn)某一專業(yè)被一兩個(gè)業(yè)務(wù)能力拔尖骨干強(qiáng)勢“掌控”的現(xiàn)象，年輕人也不必?fù)?dān)心發(fā)展“被壓制”。當(dāng)下，以泌尿科為例，仁濟(jì)醫(yī)院多個(gè)學(xué)科已實(shí)現(xiàn)“大主任”主導(dǎo)學(xué)科發(fā)展大勢，多名副主任各負(fù)責(zé)一個(gè)病區(qū)，每名副主任下設(shè)五六名主管醫(yī)生，分管住院醫(yī)生展開業(yè)務(wù)，各層級之間打破藩籬，形成民主集中制、協(xié)同發(fā)展的新局面。

不過，在以上機(jī)制大力推行的過程中，薛蔚還曾發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)“隱憂”：在部分年青一代醫(yī)生身上，逐漸出現(xiàn)在專業(yè)領(lǐng)域走得深，但卻“不夠全面”等問題。這一現(xiàn)象，在績效考核成為學(xué)科發(fā)展指揮棒時(shí)進(jìn)一步凸顯。薛蔚介紹，2013年開始，泌尿科及時(shí)進(jìn)行了另一項(xiàng)重大改革：進(jìn)科年輕醫(yī)生先用3年打基礎(chǔ)，之后進(jìn)行3年“專培”，再經(jīng)過3年“帶組”之后，才能在亞專業(yè)內(nèi)“挑大梁”。

“9年后才會更成熟，成為有特長、能統(tǒng)管全局、引領(lǐng)團(tuán)隊(duì)在‘高原’上建‘高峰’的人才?！?/p>

有了更強(qiáng)的合力，才能更好實(shí)現(xiàn)多院區(qū)之間醫(yī)療質(zhì)量的同質(zhì)化。薛蔚介紹，目前，泌尿科在仁濟(jì)醫(yī)院東、西、南、北4大院區(qū)均發(fā)展迅速，尤其是在腎臟、膀胱和前列腺癌3大惡性腫瘤診療領(lǐng)域，已穩(wěn)居全國相關(guān)排行榜前10。在上海這一全國的醫(yī)療高地，其腎臟腫瘤、膀胱腫瘤及前列腺腫瘤根治性手術(shù)量常年位列各大醫(yī)療中心前兩位，為來自全國各地的患者解除了病痛。同理，“夯實(shí)基礎(chǔ)、打造特色、緊密協(xié)同、合力攻堅(jiān)”，也將在可持續(xù)和高質(zhì)量發(fā)展新語境下，不斷推進(jìn)醫(yī)院的多學(xué)科精進(jìn)，更好滿足患者的診療福祉。

學(xué)科發(fā)展，除了團(tuán)隊(duì)努力，社會認(rèn)知和技術(shù)的更新迭代也是重要推動力?！氨馄交芾怼钡暮锰幹唬杀苊獬霈F(xiàn)某一專業(yè)被一兩個(gè)業(yè)務(wù)能力拔尖骨干強(qiáng)勢“掌控”的現(xiàn)象，年輕人也不必?fù)?dān)心發(fā)展“被壓制”。