文/劉影 謝文義

以重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院為研究對象，分析2016—2021 年的經濟運營數據，結合三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核工作，探索如何高效提升運營管理能力。

2019年1月，國務院辦公廳印發(fā)《關于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》，同年4月國家中醫(yī)藥管理局制定了《三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核指標》，進一步落實了三級公立中醫(yī)院的功能定位。2021年國務院辦公廳印發(fā)了《關于推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展的意見》，明確了公立醫(yī)院高質量發(fā)展的目標、方向、舉措，力爭通過努力，公立醫(yī)院發(fā)展方式從規(guī)模擴張轉向提質增效，運行模式從粗放管理轉向精細化管理，資源配置從注重物質要素轉向更加注重人才技術要素。

面對復雜的政策環(huán)境和多變的經濟環(huán)境等諸多因素，加之中醫(yī)院與西醫(yī)院相比仍存在很大的差距：中醫(yī)醫(yī)院行業(yè)特性（老中醫(yī)的“慢”），經營管理能力較差；同時中醫(yī)院整體競爭乏力，經濟效益較差，并且財政投入不足、醫(yī)療服務收費標準欠合理，因此中醫(yī)院虧損比例較西醫(yī)院大。所以，加強公立中醫(yī)醫(yī)院運營管理、成本管理，加強績效管理勢在必行。

為提升中醫(yī)院運營管理能力，促進中醫(yī)院的可持續(xù)健康發(fā)展，本文以重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院為研究對象，分析2016-2021年的經濟運營數據，結合三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核工作，探索如何高效提升運營管理能力，助推醫(yī)院高質量發(fā)展。

運營管理數據

在收支結構變化方面，重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院的收支結構不斷優(yōu)化，中藥飲片占藥品收入比重明顯提高，中醫(yī)藥特色日益凸顯。2021年較2016年增長12.91個百分點（18.84%到31.75%）。醫(yī)療服務收入占比有所提高，2021年較2016年增長了3.73個百分點（22.89%到26.62%）。藥占比（不含中藥飲片）下降明顯，2021年較2016年下降了9.58個百分點（35.90%到26.32%）。百元收入藥品、衛(wèi)生材料消耗從54.38元下降到50.39元。

在人員經費占比方面，重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院的人員經費占比穩(wěn)步提升，2021年較2016年增加4.94個百分點。2018年公立醫(yī)院薪酬制度改革以來，在編人均績效平均增長率12.97%。2016年到2021年，在職職工工資性收入平均年增長率10.67%。

在醫(yī)院資產運營方面，重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院不斷優(yōu)化償債能力，實現國有資產增值保值。資產負債率大幅度下降，2021年較2016年下降27.35個百分點，而總資產周轉率2021年比2016年增長17%，醫(yī)院總資產平均年增長率達10.98%，管理效率逐步提高，管理費用率下降6.39個百分點。

在醫(yī)院服務能力方面，重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院2021年較2016年門診量上升幅度超過42%，年住院量超過3萬人次，較好地服務于當地百姓。

北碚區(qū)中醫(yī)院

簡介：

北碚區(qū)中醫(yī)院坐落在美麗的縉云山麓，嘉陵江畔。其前身是中國第一所公辦中醫(yī)急救醫(yī)院——中醫(yī)救護醫(yī)院，于1942 年與重慶施診所合并易名為“北碚中醫(yī)院”；2012 年成為重慶市首批“國家三級甲等中醫(yī)醫(yī)院”；是廣州中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，廣州醫(yī)科大學、成都中醫(yī)藥大學、重慶醫(yī)科大學、西南大學藥學院等多家高校的教學醫(yī)院；是國家中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新工程99 家重點中醫(yī)醫(yī)院之一，是國家中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地、全國中醫(yī)藥文化宣傳教育基地、全國中醫(yī)藥繼續(xù)教育基地、教育部“本科教學工程”國家級大學生校外實踐教育基地和國家級及市級中醫(yī)臨床研究基地。

榮譽：

醫(yī)院先后榮獲全國醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)先進集體、全國中醫(yī)藥文化建設先進單位、重慶市十佳醫(yī)院、重慶市文明單位、重慶市群眾滿意醫(yī)療機構等多項殊榮；“艾力彼”中國醫(yī)院競爭力排行連續(xù)兩年在重慶市區(qū)縣級中醫(yī)醫(yī)院中排名第一。醫(yī)院擁有將軍路院區(qū)、碚峽路院區(qū)和北泉、龍鳳、朝陽等3 個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，業(yè)務用房7 萬余平方米。

運營管理舉措

一是發(fā)展中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。

隨著藥品及衛(wèi)生耗材零差率的實施，醫(yī)院的收入來源明顯減少，相對于西醫(yī)院，中醫(yī)院的競爭力較差，發(fā)展較滯后，中醫(yī)院的競爭力明顯處于劣勢。重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院堅持中醫(yī)姓“中”的原則，結合三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核指標中“醫(yī)療質量-功能定位”指標，找準發(fā)力點，通過發(fā)展中醫(yī)藥傳統(tǒng)特色優(yōu)勢，用好績效考核指揮棒，鼓勵使用中醫(yī)非藥物療法、大力發(fā)展特色中醫(yī)治療方式、用好院內制劑等，充分發(fā)揮中醫(yī)“簡、便、廉、驗”特點，提升中醫(yī)藥服務能力，同時為中醫(yī)藥普及工作助力。

二是運用績效考核指揮棒。

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化，薪酬制度改革也是公立醫(yī)院改革的重點之一。一方面，充分兼顧醫(yī)護人員的切身利益，合理提高醫(yī)務人員的收入，調動醫(yī)護人員的積極性；另一方面，保持中醫(yī)院的公益性，兼顧經濟效益和社會效益，促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院通過堅持“責薪相適、考核兌現”績效考核原則，2016-2021年人員經費占比穩(wěn)步提升，增加了4.94個百分點，職工工資性收入平均年增長率10.67%。

醫(yī)院通過對全院科室進行分類、精準定位，根據業(yè)務性質、科室類別設置績效權重系數，同時結合院情，對醫(yī)院不同院區(qū)設置有“區(qū)別”的考核方式，基本形成了重點向臨床一線、業(yè)務骨干、關鍵崗位、重點學科傾斜，向疑難重癥病人傾斜，向高精尖技術、新項目傾斜，同時兼顧不同專業(yè)學科、不同技術崗位分配的相對平衡的薪酬體系。

同時，醫(yī)院注重結合衛(wèi)生發(fā)展時勢，如新冠肺炎疫情，及時調整績效考核方式，確保抗疫一線醫(yī)務人員工作積極性。由于更加注重醫(yī)務人員的人才技術要素，這也促進了醫(yī)院的經濟運營得到提升和持續(xù)發(fā)展。

三是高效利用資產資源。

由于醫(yī)療衛(wèi)生的社會公益性，加上政府財政補助乏力等因素，醫(yī)療機構收支普遍出現虧損，中醫(yī)院的收支虧損情況更為明顯。為改善醫(yī)院收支狀況、減少虧損的發(fā)生，重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院一方面有效利用資源降低成本，合理配置衛(wèi)生資源，加強高質量財務年報工作，反映真實、準確、可靠的醫(yī)院財務收支、資產負債、資金結存等財務信息，強化財經紀律、加強財會制度建設與法規(guī)完善,提高醫(yī)院資產周轉率；另一方面，避免醫(yī)院盲目舉債進行規(guī)模擴張，床位使用率低下，導致醫(yī)院的服務能力與規(guī)模擴張不相匹配，減少財務收支虧損等風險，降低醫(yī)院資產負債率。

作為國家中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新工程99家重點中醫(yī)醫(yī)院之一，醫(yī)院于2018年啟動建設的國家中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新項目將增加業(yè)務用房2萬余平方米，對醫(yī)院資產資源服務能力起到重大意義。

四是統(tǒng)籌中西醫(yī)合力。

現代的中醫(yī)院需要不斷進行中西醫(yī)并重，協(xié)同合力謀發(fā)展。醫(yī)院強調在中西醫(yī)結合并重的同時，還需要協(xié)同互動，在各個專科都強調中醫(yī)、西醫(yī)增強會診，尤其牽涉到腫瘤等重大疾病的救治，均取得了十分顯著的成效；各手術科室在圍手術期也都應用了標準化的中醫(yī)藥方案，中西醫(yī)結合的治療措施一致得到患者的好評。重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院近年來各項業(yè)務數據明顯呈現出穩(wěn)步發(fā)展的積極態(tài)勢，醫(yī)院績效“國考”成績取得顯著進步，2019-2021年度醫(yī)院在中國醫(yī)院競爭力排名中醫(yī)500強中均列重慶市三甲中醫(yī)院第2位。國家三級公立醫(yī)院績效考核排名從2018年第283位提升至2019年第189位。

五是整合信息化平臺。

通過加強信息系統(tǒng)建設，提高績效考核數據信息的準確性，保證關鍵數據信息自動生成、不可更改，確?？冃Э己私Y果客觀真實。醫(yī)院不斷加大對信息化的投入，守住不少于收入的5%信息化投入的底線，對醫(yī)院HIS、LIS、PACS、病理檢查等子系統(tǒng)的整合，實現信息資源的有效對接與共享?；谛畔⒒Φ尼t(yī)院績效考核可以有效提升醫(yī)療機構的核心競爭力；有利于運營效率社會效益的增長，以及運營成本的節(jié)約。

作為國家中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新工程99家重點中醫(yī)醫(yī)院之一，醫(yī)院于2018 年啟動建設的國家中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新項目將增加業(yè)務用房2萬余平方米，對醫(yī)院資產資源服務能力起到重大意義。

運營管理能力提升

重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院以國家三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核為導向，有效使用一系列管理手段和方法：通過發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，優(yōu)化收支結構；強化績效考核；有效利用資產資源，降低成本；堅持中西醫(yī)并重，協(xié)同合力謀發(fā)展等主要措施,使2016—2021年期間的運營管理能力逐年得到提升和持續(xù)高質量發(fā)展。醫(yī)院以全面預算管理和業(yè)務流程管理為核心，以全成本管理和績效管理為工具，對人、財、物、技術等核心資源進行科學配置、精細化管理，更加注重人才技術要素，使醫(yī)院變得“更大”，好醫(yī)生變得“更多”。

下一步，在“持續(xù)改善基本醫(yī)療衛(wèi)生服務公平性可及性、防控新冠肺炎等重大疫情、保障人民群眾生命安全和身體健康”的大背景下，醫(yī)院將結合《推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展的意見》，從臨床?？平ㄔO、醫(yī)學技術創(chuàng)新、醫(yī)療服務模式創(chuàng)新、運營管理提升以及醫(yī)院所在地區(qū)發(fā)展等多維度出發(fā)，出臺實策實招，切實提升醫(yī)院運營管理能力。