文/本刊記者 張曉利
走出去,請進來;踐行快樂、精準、同質(zhì)化康復(fù);推廣至醫(yī)聯(lián)體,擴大影響力……30 年深耕、推廣,成就規(guī)模、技術(shù)領(lǐng)先的兒童康復(fù)診療中心,成為兒童康復(fù)領(lǐng)域權(quán)威。
今年,河南省兒童醫(yī)院康復(fù)中心迎來30周年。據(jù)了解,我國第一所小兒腦癱防治、兒童康復(fù)與研究的專門機構(gòu),迄今也僅有35年。從某種程度來講,河南省兒童醫(yī)院康復(fù)中心參與、見證了兒童康復(fù)在我國的發(fā)展歷程。
30年來,河南省兒童醫(yī)院兒童康復(fù)專業(yè)不僅成為河南省醫(yī)學(xué)重點學(xué)科,還是兒科醫(yī)聯(lián)體牽頭單位,引領(lǐng)、帶動著兒童康復(fù)的發(fā)展。在國家日益重視兒童康復(fù)事業(yè)的當下,正是積極學(xué)習(xí)、借鑒國際、國內(nèi)優(yōu)秀經(jīng)驗之時,河南省兒童醫(yī)院康復(fù)中心不啻為兒童康復(fù)“最樣板”。
那么,30年來,河南省兒童醫(yī)院康復(fù)中心是如何深耕兒童康復(fù),創(chuàng)造了哪些可能性,對兒童康復(fù)領(lǐng)域帶來了哪些啟示,未來將走向何方呢?
我國第一所小兒腦癱防治、兒童康復(fù)與研究的專門機構(gòu),迄今也僅 有35 年。從某種程度來講,河南省兒童醫(yī)院康復(fù)中心參與、見證了兒童康復(fù)康復(fù)在我國的發(fā)展歷程。
為慶??祻?fù)中心成立30周年,4月1日,河南省兒童醫(yī)院康復(fù)中心舉辦了豐富多彩的30周年慶祝和義診活動。
“30年來,兒童康復(fù)專業(yè)從無到有,經(jīng)歷了起步時艱辛不易,發(fā)展中緊抓機遇,如今床位規(guī)模、學(xué)科發(fā)展、人才梯隊建設(shè)實力雄厚,成績顯著,迎來榮光時刻。”河南省兒童醫(yī)院黨委副書記、院長周崇臣在慶?;顒蝇F(xiàn)場如是說。
在30周年的特殊日子里,周崇臣的話把大家的思緒帶回至了1992年4月1日康復(fù)科成立的日子。當時,兒童康復(fù)在我國還處于初級階段。初級階段一是疾病方面主要開展腦性癱瘓及腦癱康復(fù),二是康復(fù)機構(gòu)寥寥無幾。“我們當時是河南第一家,國內(nèi)也很少有醫(yī)院開展?!?/p>
經(jīng)歷了30年的積淀,才有了周崇臣口中的榮光時刻。其實,康復(fù)中心的榮光時刻有著多維度的體現(xiàn),如,規(guī)模上,康復(fù)中心從原來的十幾張床到現(xiàn)在的7個病區(qū),有400張床,有4個康復(fù)治療部、8個亞專業(yè)、10個專病門診。年門診量3萬余人次,年收治患兒6000余人次。
診治疾病方面,從起初的以腦性癱瘓及腦癱康復(fù)為先導(dǎo),逐漸開展了遺傳相關(guān)性疾病、全面發(fā)育遲緩/智力障礙、孤獨癥譜系障礙、心肺疾病、顱腦損傷等兒童相關(guān)疾病的康復(fù)。
康復(fù)設(shè)備方面,康復(fù)中心超前布局,引進了國內(nèi)外多種先進高端的診療及評估訓(xùn)練設(shè)備,為臨床診療工作提供了重要保障。如,購入加拿大的表面肌電評估及生物反饋治療系統(tǒng),研究出十幾套針對不同患者的方案,“把設(shè)備用到極致”,被授予“歐洲協(xié)會兒童培訓(xùn)中心”;購入上/下肢康復(fù)機器人,填補了河南省設(shè)備的空白?!爸灰切枰脑O(shè)備,院領(lǐng)導(dǎo)就支持購買?!?/p>
在技術(shù)方面,康復(fù)中心通過聘請澳大利亞兒童運動治療學(xué)專家郁孟德教授及引進美國劉學(xué)誠教授團隊等定期來院指導(dǎo)康復(fù)工作,吸納國內(nèi)、國際先進兒童康復(fù)評估、治療技術(shù),形成了一套成熟的、以誘導(dǎo)主動訓(xùn)練為主,注重人文情懷,關(guān)注患兒感知覺,與趣味、游戲相結(jié)合的康復(fù)評估訓(xùn)練體系,能為各類康復(fù)患兒提供綜合、全方位的評估及治療。
讓醫(yī)院欣慰的是,目前,河南兒童醫(yī)院康復(fù)中心已成為國內(nèi)享有較高的學(xué)術(shù)影響力,規(guī)模、技術(shù)領(lǐng)先的兒童康復(fù)診療中心,是兒童康復(fù)領(lǐng)域的權(quán)威。
在伴隨康復(fù)中心發(fā)展21年的執(zhí)行副院長、康復(fù)中心主任尚清看來,康復(fù)中心的發(fā)展,一是離不開院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視,充分給予人才和設(shè)備支撐,才有了今天的發(fā)展。二是學(xué)科發(fā)展要有思路,要保持一個開放狀態(tài),注重請進來、走出去,吸納國內(nèi)、國際先進經(jīng)驗。三是學(xué)科發(fā)展要與時俱進,根據(jù)地區(qū)病種,科學(xué)制定地區(qū)性的技術(shù)標準;根據(jù)診治范圍進行規(guī)范診療、流程梳理?!叭绻麩o法有效地保持對社會問題的回應(yīng),那么自我更新機制就容易變得滯重?!?/p>
2001年,尚清競聘為康復(fù)二區(qū)主任。她回顧稱,“當時設(shè)備很簡單,治療手段主要以按摩、被動操?!彼先魏螅谝患戮褪墙M織大家走出去。
除了到內(nèi)地為數(shù)不多的兒童康復(fù)科參觀學(xué)習(xí)外,她還在允許個人港澳通行后第一時間申請到香港參觀學(xué)習(xí),與當?shù)乜祻?fù)專家建立聯(lián)系,接觸當時先進的運動康復(fù)項目。
“在香港的見聞,再加上專家定期來院講課指導(dǎo),大大推動了康復(fù)理念的更新。隨后康復(fù)技術(shù)做了大的調(diào)整,從原來的被動鍛煉轉(zhuǎn)為誘導(dǎo)孩子主動訓(xùn)練,并開始關(guān)注孩子感知覺的發(fā)育?!鄙星宸Q。
嘗到了走出去,學(xué)習(xí)他山之石的甜頭后,開始更大程度地留意先進的理念和做法。隨后,在學(xué)術(shù)會議上,尚清認識了對康復(fù)中心影響深遠的眾多專家。慢慢地“請進來講課,走出去參加培訓(xùn)班、現(xiàn)場參觀”成為常態(tài),隨之,國際的先進的理念、評估和訓(xùn)練技術(shù)也在河南省兒童醫(yī)院落地生根。其中,引進來的專家澳大利亞兒童運動治療學(xué)專家郁孟德教授、美國劉學(xué)誠教授團隊為康復(fù)中心發(fā)展帶來了很大的推動和幫助。
“要想發(fā)展,必須走出去,請進來,否則悶頭研究太慢。尤其是在國內(nèi)兒童康復(fù)發(fā)展緩慢,可供學(xué)習(xí)有限的情況下?!彼P(guān)注到,目前,很多兒童康復(fù)機構(gòu)依然存在人才缺乏、無法規(guī)范診療的現(xiàn)象。她進一步分析,康復(fù)領(lǐng)域,一直存在人才洼地,尤其是縣市級醫(yī)院往往缺乏人才,又因人才不足,導(dǎo)致技術(shù)水平上提升困難?!叭瞬哦倘保鶎?dǎo)致評估技術(shù)不夠,難以找準病因,進而耽誤早期治療,也無法規(guī)范治療。到現(xiàn)在,還有些機構(gòu)以被動訓(xùn)練作為康復(fù)手段。”
尚清建議,盡可能尋找專業(yè)的規(guī)范的康復(fù)機構(gòu),走出去培訓(xùn),學(xué)習(xí)現(xiàn)成的東西,按照循證醫(yī)學(xué)證據(jù)進行評估、治療;同時引進領(lǐng)域的專家學(xué)者,為醫(yī)院學(xué)科發(fā)展建設(shè)和醫(yī)療技術(shù)開創(chuàng)新窗口。
多年來,康復(fù)中心一直秉承著“快樂康復(fù)、精準康復(fù)”的理念,強內(nèi)涵、重基礎(chǔ)、提質(zhì)量,筑牢高地、高地攀高峰,做守護兒童健康的“貼心人”。
近日,重癥康復(fù)治療組長王琳描述的“一個突患吉蘭巴雷綜合征的4歲孩子的康復(fù)過程”,很好地呈現(xiàn)了河南省兒童醫(yī)院康復(fù)中心的工作狀態(tài)。
孩子因忽然出現(xiàn)腹部陣痛,四肢無力,呼吸困難,精神反應(yīng)差等情況,被轉(zhuǎn)診到河南省兒童醫(yī)院。經(jīng)過內(nèi)科重癥監(jiān)護室醫(yī)護團隊搶救后,孩子脫離了生命危險,隨后到康復(fù)中心進行重癥康復(fù)治療。
據(jù)王琳在報道中描述,大家各司其職:重癥康復(fù)團隊進行會診,第一時間制定出最適合的康復(fù)治療方案。重癥康復(fù)治療組通過聽樂治療、感知覺輸入訓(xùn)練等安撫其情緒、減輕其焦慮,并通過呼吸訓(xùn)練及氣道廓清技術(shù),改善其呼吸功能;運動治療組通過四肢肢體功能訓(xùn)練、提高四肢的肌力;針推醫(yī)師進行按摩、針灸促進肢體功能的恢復(fù);言語治療組對其進行吞咽功能訓(xùn)練、Vitalstim電刺激治療儀等改善其吞咽功能;物理治療師通過電子生物反饋治療促進神經(jīng)肌肉恢復(fù)。經(jīng)過重癥康復(fù)團隊早期介入并進行10天的精心治療以及隨后一個月的系統(tǒng)康復(fù)治療,患兒已可以站立、扶走。
外聘美國劉學(xué)誠教授團隊每年兩次來院工作。圖為語言治療師Bethanne 與物理治療師Leslie 在進行康復(fù)實操技術(shù)演示。
這是康復(fù)中心眾多成功案例之一,背后蘊含著醫(yī)院一系列的支撐工作。據(jù)尚清介紹,亮點如下:其一,不斷規(guī)范亞專業(yè)設(shè)置,如,完善亞專業(yè)診治病種的診療規(guī)范,促進亞專業(yè)發(fā)展;加快重癥康復(fù)亞專業(yè)建設(shè);細化康復(fù)治療亞專業(yè)。
其二,推行康復(fù)治療分部管理,“為的是充分發(fā)揮自身優(yōu)勢,不斷促進醫(yī)療護理康復(fù)技術(shù)做到標準化、規(guī)范化、同質(zhì)化”。目前,康復(fù)中心治療區(qū)分為物理因子治療部、運動治療部、語言行為治療部、針灸推拿治療部,同時,制定了交接班制度、評估制度、疑難病例會診制度、業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)考核制度、質(zhì)量管理制度等。
其三,創(chuàng)新康復(fù)服務(wù)模式??祻?fù)中心一是主張多學(xué)科合作,設(shè)置多個亞專業(yè)MDT小組,實現(xiàn)了臨床專業(yè)與康復(fù)一體化。如,神經(jīng)、康復(fù)不分家,很多患兒在神經(jīng)內(nèi)科治療后,還需要康復(fù)接續(xù)治療。
二是康復(fù)關(guān)口前移,做好早期床旁康復(fù)介入。“早期床旁康復(fù)介入能及時有效預(yù)防和改善患者各種功能障礙,促進大腦及肢體功能早日恢復(fù),改善患者預(yù)后,進而減輕家庭和社會負擔(dān)。”為此,醫(yī)院從院級層面出臺對危重患者早期床旁康復(fù)介入、需要康復(fù)的恢復(fù)期患者轉(zhuǎn)出等相關(guān)管理制度及績效激勵制度,激勵相關(guān)臨床科室主動參與,強力推進早期床旁康復(fù)介入。
三是康復(fù)中心各病區(qū)為疑難重癥患兒、相關(guān)科室穩(wěn)定期患兒提供康復(fù)服務(wù),并從院級層面整合全院康復(fù)資源,統(tǒng)一管理形成合力,做到規(guī)范化、同質(zhì)化康復(fù)治療,確?;颊叩目祻?fù)質(zhì)量、效果,避免因康復(fù)治療理念及水平差異引起醫(yī)療糾紛,同時減少人力、設(shè)備、醫(yī)療用房等醫(yī)療成本。
1 河南省兒童醫(yī)院康復(fù)中心30周年慶現(xiàn)場。
2 將兒童康復(fù)理念、技術(shù)推廣至醫(yī)聯(lián)體。
其四,十分重視基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理,搭建了康復(fù)治療師的四級質(zhì)控管理體系??祻?fù)中心設(shè)置了一級管床治療師、二級病區(qū)治療師組長、三級中心治療師組長、四級康復(fù)中心大會診,“四級質(zhì)控管理體系能大大促進實現(xiàn)康復(fù)治療技術(shù)服務(wù)同質(zhì)化?!鄙星宸窒?,醫(yī)院平時通過康復(fù)臨床路徑、平均住院日、床位使用率、CMI值、RW值、成本控制等醫(yī)療指標的考核管理,促進醫(yī)療質(zhì)量良性發(fā)展。
當然,前期需要做大量的宣傳工作,讓臨床各科室了解康復(fù)的重要性。為此,康復(fù)中心定期派出康復(fù)科醫(yī)師、治療師到臨床相關(guān)科室聯(lián)合查房及普及康復(fù)??浦R,提高臨床醫(yī)師對危重癥康復(fù)的重視度和參與度。同時,鼓勵全院各專業(yè)醫(yī)師重視多學(xué)科合作工作的推廣,把篩查出發(fā)育落后及需要康復(fù)的患者轉(zhuǎn)介、分診到康復(fù)專業(yè)進行評估及治療。上述舉措,康復(fù)中心均是為了確保患兒得到精準的康復(fù)治療。
3 康復(fù)中心組織7個病區(qū)的運動、作業(yè)治療師長對疑難病例進行大會診,制定康復(fù)方案。
4 患兒正在接受精準、快樂康復(fù)治療。
在精準康復(fù)的同時,康復(fù)中心還力爭做到快樂康復(fù),弘揚“永遠以孩子為先”的服務(wù)理念。為此,康復(fù)中心推行國際先進的感知覺輸入訓(xùn)練理念,讓患兒在安全舒適的情況下進行快樂康復(fù),最大程度誘導(dǎo)他們主動訓(xùn)練;提供無痛診療服務(wù);以可愛的大象為吉祥物,打造了“大象出沒”的童趣化醫(yī)院環(huán)境……為康復(fù)患兒撐起“暖心傘”。
另外,康復(fù)中心反復(fù)強調(diào)遇事?lián)Q位思考,理解家長,讀懂孩子。“康復(fù)人看到的都是殘疾孩子,這需要我們善良、有愛心、有同情心,運用好所學(xué)知識和設(shè)備,帶著愛心、耐心照顧康復(fù)兒童”,這是康復(fù)中心一直遵循的工作原則。
隨著不斷發(fā)展、壯大,河南省兒童醫(yī)院康復(fù)中心的影響力不脛而走。全省各地市基層地區(qū)以及新疆、山西、陜西、山東等?。▍^(qū))外各地的患者不斷慕名前來??祻?fù)中心更深層地了解到兒童康復(fù)的理念、技術(shù)在不少地區(qū)還是明顯的短板,亟待進一步推廣。
2014年,醫(yī)院成立了河南兒科醫(yī)療聯(lián)盟,推進兒科分級診療,并提出“全國兒科是一家”的理念。于是,有了輻射帶動周邊基層醫(yī)院,將正確的康復(fù)理念、技術(shù)傳播出去的多種探索。目前,河南省兒童醫(yī)院兒童康復(fù)聯(lián)盟共172家,省內(nèi)153家、省外19家(11個?。?。
康復(fù)中心依托河南兒童康復(fù)醫(yī)療聯(lián)盟,與有技術(shù)及管理支持需求的基層醫(yī)療機構(gòu)建立緊密型協(xié)作關(guān)系或與缺乏康復(fù)管理條件的基層康復(fù)機構(gòu)實施雙主任制,通過遠程培訓(xùn)、一對一幫扶、定期選派康復(fù)專家下沉基層醫(yī)療機構(gòu)進行坐診、查房、疑難病例會診等形式建立醫(yī)院科室合作式服務(wù),發(fā)揮優(yōu)質(zhì)康復(fù)醫(yī)療資源輻射和帶動作用,提高基層醫(yī)療機構(gòu)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)能力和水平,為有需求的兒童提供康復(fù)服務(wù),同時帶動區(qū)域內(nèi)兒童康復(fù)發(fā)展。
尚清以西南邊陲云南省臨滄市臨翔區(qū)婦幼保健院為例,介紹了康復(fù)醫(yī)療資源在醫(yī)療內(nèi)下沉、延伸的過程。
2016年,云南省臨滄市臨翔區(qū)婦幼保健院跨區(qū)域加入河南兒科醫(yī)療聯(lián)盟,迫切希望學(xué)習(xí)國內(nèi)先進的小兒康復(fù)技術(shù),填補當?shù)乜瞻住!爱敃r,臨滄市不少需要康復(fù)的兒童需要到云南、上海、北京等地做治療康復(fù)”。于是,在中國之中的“豫”與中國西南邊陲的“滇”牽手,兩家醫(yī)院為了邊陲兒童的健康走到一起,這也是該院兒童健康精準扶貧活動之一。
隨后,河南省兒童醫(yī)院經(jīng)過3個月、一對一、師帶徒對該院選派的人員進行培訓(xùn)、精準式幫扶,幫其培養(yǎng)了康復(fù)醫(yī)師、治療師、按摩師、兒科醫(yī)生等人才。不到一年,該院就建立起了兒童康復(fù)科。
為了解決鄭州與臨滄之間的距離問題,河南省兒童醫(yī)院為該院免費建立了遠程醫(yī)療系統(tǒng)。通過網(wǎng)絡(luò),當?shù)鼗純翰怀隹h區(qū)、不出省就能享受到中原知名專家的診療服務(wù),得到權(quán)威的診療方案,實現(xiàn)了醫(yī)療資源共享。
除了遠程醫(yī)療、學(xué)術(shù)交流、醫(yī)療聯(lián)盟專業(yè)培訓(xùn)等方式外,河南省兒童醫(yī)院還根據(jù)該院的需求每月選派一支各專業(yè)“豫醫(yī)隊”,駐扎臨翔。派駐專家團體主要進行坐診、查房、疑難病例會診、學(xué)術(shù)講座、技術(shù)交流指導(dǎo)、學(xué)科建設(shè)指導(dǎo)、參與基層醫(yī)療機構(gòu)指導(dǎo)及科普教育等工作。
就這樣,送知識、送技能,通過正確的康復(fù)技術(shù)引領(lǐng),更新了當?shù)蒯t(yī)療理念和思維模式,為當?shù)嘏囵B(yǎng)了一支技術(shù)扎實的康復(fù)團隊。
全面的幫扶套餐令當?shù)蒯t(yī)護人員和患兒受益良多。與之相伴的是,隨著康復(fù)醫(yī)療資源下沉,幫助基層醫(yī)療機構(gòu)提高康復(fù)醫(yī)療能力,為患兒開展延伸康復(fù)服務(wù)的同時,該院康復(fù)中心的專業(yè)影響力及知名度與日俱增。
一切仍在繼續(xù),30周年既是承上,也是啟下。在國家和河南省八部委出臺的推進康復(fù)醫(yī)療工作發(fā)展的文件中,康復(fù)中心已敏銳地感覺到即將面臨的挑戰(zhàn)與機遇。
尚清列舉道,其一,日間康復(fù)門診治療費用將納入醫(yī)保報銷?!叭绱艘粊恚≡夯颊邔饾u減少,日間門診康復(fù)需求會越來越大。”她認為,未來發(fā)展模式將演變?yōu)椤按箝T診小病房”,康復(fù)中心須進一步提升日間門診康復(fù)醫(yī)療服務(wù)能力,深化開展10種專病門診,擴大??瓶祻?fù)疾病的輻射范圍。
其二,依據(jù)國家政策要求,省會城市將建立一所三級康復(fù)??漆t(yī)院、各級醫(yī)院均要求成立兒童康復(fù)???,且要積極發(fā)展社區(qū)和居家康復(fù)醫(yī)療。未來,一是有更多醫(yī)院轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)院,二是更多患兒分布在社區(qū)康復(fù),這意味著康復(fù)中心將面臨就診患兒減少的問題?!翱祻?fù)中心須加速轉(zhuǎn)型,專注于為急危重癥和疑難復(fù)雜疾病患者提供康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。這就需要提高醫(yī)師對早期床旁康復(fù)介入的必要性及重要性的認識,提高急危重癥患兒早期床旁康復(fù)介入率?!?/p>
康復(fù)中心緊抓的重點指標及意義
其三,根據(jù)河南省八部委政策要求,2025年河南省將建成10個區(qū)域康復(fù)中心,5個示范康復(fù)醫(yī)院,增加4~6所省級康復(fù)培訓(xùn)基地?!翱祻?fù)中心脫穎而出的同時,還須面臨行業(yè)壓力?!?/p>
大勢已定,康復(fù)中心必當與時俱進。據(jù)尚清介紹,康復(fù)中心已設(shè)計好5年的發(fā)展規(guī)劃。具體而言,下一步,康復(fù)中心一如既往地開展國際先進的兒童康復(fù)新技術(shù)新業(yè)務(wù),提升康復(fù)專業(yè)醫(yī)師和治療師精準診療、評估及康復(fù)水平;將進一步細化亞專業(yè),促進亞專業(yè)規(guī)范化發(fā)展,尤其是加快重癥康復(fù)亞專業(yè)建設(shè);繼續(xù)緊抓康復(fù)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵,保持和拓展以往亮點工作,如加強康復(fù)中心治療部分部管理、四級質(zhì)控管理體系、多學(xué)科合作活動,持續(xù)創(chuàng)新康復(fù)服務(wù)模式,等等。同時,康復(fù)中心將推動康復(fù)醫(yī)療與康復(fù)輔助器具配置服務(wù)融合發(fā)展;按照國家兒童區(qū)域醫(yī)療中心標準要求,做好重大疾病網(wǎng)絡(luò)防治工作。
當然,一切目標均離不開人才隊伍,康復(fù)中心將積極引進、培養(yǎng)專業(yè)技術(shù)人才和科研人才,為學(xué)科持續(xù)發(fā)展蓄力。
與此同時,康復(fù)中心爭創(chuàng)國家兒童臨床重點???、區(qū)域康復(fù)中心、示范康復(fù)醫(yī)院資質(zhì),增加學(xué)科知名度與影響力。為此,康復(fù)中心一方面加強教師隊伍建設(shè),提高康復(fù)中心師資隊伍整體教學(xué)水平;另一方面,發(fā)揮培訓(xùn)平臺作用,通過推進康復(fù)醫(yī)療專業(yè)人員崗位培訓(xùn)、進修實習(xí)培訓(xùn)、醫(yī)聯(lián)體遠程教育等方式,做好教學(xué)工作。
“力爭通過5年努力,將康復(fù)中心建設(shè)成為區(qū)域內(nèi)擁有一流的學(xué)科團隊、一流的學(xué)科管理、一流的醫(yī)療能力、一流的康復(fù)治療技術(shù)、一流的教學(xué)能力、一流的研究能力、一流的學(xué)術(shù)影響力的學(xué)科團隊,全方位引領(lǐng)區(qū)域內(nèi)兒童康復(fù)專業(yè)的發(fā)展?!痹诳祻?fù)中心的5年規(guī)劃中如是寫道。而且,目前,康復(fù)中心已經(jīng)在踐行5年目標。