李秀蘭 鄒鳳娥 黃于芳

523000 廣東省東莞市茶山醫(yī)院外二區(qū)，廣東東莞

術(shù)后臥床排尿困難是外科臨床患者常見的并發(fā)癥，患者明顯感覺膀胱內(nèi)充滿尿液有排尿感覺，但是無法正常排出，導(dǎo)致下腹脹痛、尿意窘迫與拒按，還有的患者出現(xiàn)肛門部下墜疼痛，十分痛苦。如果不能給予及時(shí)有效的治療，還會(huì)導(dǎo)致患者的心率加快、血壓升高，嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)尿路感染、反流性腎病、膀胱出血甚至破裂，而有高血壓的患者還會(huì)出現(xiàn)心力衰竭和腦血管類疾病，極大地威脅著患者的生命健康[1-2]。既往，對(duì)于術(shù)后臥床排尿困難的患者臨床常常給予傳統(tǒng)誘導(dǎo)法促進(jìn)患者排尿，通常使用水流聲誘導(dǎo)、心理暗示、熱敷及局部刺激等方式來引流尿液，以上方法都無效時(shí)會(huì)為患者留置導(dǎo)尿管引導(dǎo)尿液。但是這種方法的臨床效果并不是很理想，留置導(dǎo)尿管容易造成患者尿道損傷、尿路感染，影響患者的預(yù)后效果，患者不宜接受。因此，尋求更為安全可靠容易被患者接受的方法成為臨床研究的重要課題[3-4]。近些年，開塞露誘導(dǎo)排尿的治療方法逐漸被患者及臨床認(rèn)可。開塞露屬于甘油制劑，能夠?qū)χ蹦c壁產(chǎn)生刺激，加快腸蠕動(dòng)，并通過神經(jīng)反射使膀胱括約肌松弛，同時(shí)使膀胱逼尿肌收縮，增加膀胱內(nèi)壓，促進(jìn)尿液排出[5]。鑒于此，本研究選取60 例術(shù)后臥床排尿困難患者作為研究對(duì)象，分組對(duì)照，觀察開塞露誘導(dǎo)排尿在術(shù)后臥床排尿困難患者的效果。

資料與方法

選取2016年5月-2021年5月東莞市茶山醫(yī)院收治的60 例術(shù)后臥床排尿困難患者，隨機(jī)將其分為兩組，各30例。對(duì)照組男13例，女17例；年齡22～73歲，平均(43.13±2.68)歲；病程8～30 h，平均(19.25±3.67)h；骨科手術(shù)13 例，腦科手術(shù)5 例，婦科5 例，肛腸科7 例；學(xué)歷水平：初中以下學(xué)歷3 人，高中學(xué)歷10 人，本科及以上學(xué)歷17 人。研究組男12 例，女18 例；年齡21～75 歲，平均(43.56±3.34)歲；病程7～32 h，平均(19.64±3.58)h；骨科手術(shù)14 例，腦科手術(shù)4 例，婦科6 例，肛腸科6 例；學(xué)歷水平：初中以下學(xué)歷4人，高中學(xué)歷10人，本科及以上學(xué)歷16人。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B 超檢查確診為排尿困難的患者；②術(shù)后8 h 內(nèi)出現(xiàn)排尿困難、尿液排不完全或是不能自行排尿的患者；③發(fā)病前沒有膀胱功能障礙的患者；④無精神類疾病能夠配合手術(shù)治療的患者；⑤沒有尿路感染或是其他泌尿系統(tǒng)疾病的患者；⑥患者及家屬均知情并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有尿路梗阻、感染的患者；②合并心、肝及腎等重要臟器功能異常的患者；③精神異常依從性差的患者；④合并其他器官惡性腫瘤的患者；⑤近1個(gè)月內(nèi)接受過相關(guān)治療的患者。

方法：對(duì)照組給予傳統(tǒng)方法誘導(dǎo)排尿。給患者聽流水聲，并對(duì)下腹部給予熱敷，按摩腹部，誘導(dǎo)患者排尿，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使之放松心情，促進(jìn)患者排尿，如果以上方法都無法為患者進(jìn)行留置導(dǎo)尿管排尿，研究組給予開塞露誘導(dǎo)排尿。取患者側(cè)臥位，將臀部墊高，臀部下墊好護(hù)理墊，叮囑患者放松心情，戴好手套取40 mL 開塞露，將少量藥液潤滑肛門前端，再慢慢旋轉(zhuǎn)式插入肛門，將藥液全部擠入，而后用衛(wèi)生紙將肛門按住，輕輕幫助患者按摩腹部，維持2～3 min，患者有排便意識(shí)時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，繼續(xù)維持3～5 min，當(dāng)患者有強(qiáng)烈排便意識(shí)時(shí)拿開衛(wèi)生紙，幫助患者排便及排尿。

觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①比較兩組患者的臨床療效。a.顯效：在治療30 min內(nèi)，患者能自行排尿，排尿舒暢且排凈，再無尿意；b.有效：治療30 min 內(nèi)，能自行排尿，但是排尿不舒暢且排不凈，再次治療30 min 后才能將尿排凈；c.無效：重復(fù)治療2 次后，患者膀胱充盈但是無法自行排尿[6]?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)解除尿潴留有效率。③比較兩組患者的滿意度。將自制調(diào)查問卷分發(fā)給患者，對(duì)比兩組患者的滿意度。調(diào)查問卷內(nèi)容包括：護(hù)士工作態(tài)度、住院環(huán)境、護(hù)士的護(hù)理技術(shù)、患者的舒適度等，總分為100 分。非常滿意：＞90分，一般滿意：60～74分，不滿意：＜60分。滿意度=(非常滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析系統(tǒng)展開數(shù)據(jù)處理；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者的臨床療效比較：研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n(%)]

兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)解除尿潴留有效率比較：在10 min 及15 min，研究組解除尿潴留有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；在20 min，兩組解除尿潴留有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)解除尿潴留有效率比較[n(%)]

兩組患者的滿意度比較：研究組的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的滿意度比較[n(%)]

討 論

術(shù)后臥床排尿困難是外科常見的并發(fā)癥，產(chǎn)生的原因比較復(fù)雜，并沒有明確的說法，但是與患者在術(shù)中或是術(shù)后大量輸液、害怕疼痛的心理作用、使用麻醉藥帶來的麻醉反應(yīng)抑制排尿反射、解痙鎮(zhèn)靜藥的使用、患者害怕用力將手術(shù)切口撕裂而不主動(dòng)進(jìn)行排尿、手術(shù)創(chuàng)傷牽拉等因素有關(guān)[7]。臨床表現(xiàn)為膀胱充盈、腹部脹痛及排尿困難等，給患者的生理及心理都帶來很大的傷害，治療不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染、膀胱破裂甚至威脅患者的生命安全[8]。近些年，開塞露被臨床用于術(shù)后臥床排尿困難的治療，取得了一定的療效。開塞露主要由甘油組成，能夠軟化大便，刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)患者排便、排尿。

本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對(duì)照組，充分證明開塞露誘導(dǎo)排尿的臨床效果顯著。開塞露藥液被擠入直腸內(nèi)，能夠?qū)χ蹦c壁內(nèi)感覺器產(chǎn)生刺激，經(jīng)盆和腹下神經(jīng)傳導(dǎo)至低級(jí)脊髓腰骶段的排便中樞，誘導(dǎo)患者排便，而排便和排尿的低級(jí)中樞都在2～4骶髓，當(dāng)患者排便時(shí)就會(huì)興奮骶脊髓排尿中樞，引起膀胱內(nèi)括約肌松弛以及膀胱逼尿肌收縮，促使患者排尿；在10 min及15 min后，研究組解除尿潴留有效率優(yōu)于對(duì)照組，說明開塞露誘導(dǎo)排尿的方法能夠在短時(shí)間內(nèi)快速解除患者的尿潴留[9]。開塞露誘導(dǎo)患者排便時(shí)能夠使腹直肌及膈肌的收縮加強(qiáng)，膀胱內(nèi)壓和腹內(nèi)壓增高，縮短尿道，使尿道阻力下降，促進(jìn)患者在較短的時(shí)間內(nèi)盡快排尿，解除尿潴留；研究組的滿意度高于對(duì)照組，說明開塞露誘導(dǎo)排尿的方法能夠很好地達(dá)到患者滿意[10]。應(yīng)用開塞露可以轉(zhuǎn)移患者的注意力，消除患者恐懼、焦慮的不良心理障礙，應(yīng)用開塞露10～15 min 就可以促進(jìn)患者排尿，減輕患者的痛苦，又不會(huì)給患者帶來不適，所以容易被患者接受，提高了患者的滿意度。邵嵐等[11]在研究中通過對(duì)高齡初產(chǎn)婦在盆底肌訓(xùn)練、尾骶部熱敷基礎(chǔ)上，聯(lián)合開塞露干預(yù)，提高患者的滿意度，與本研究結(jié)果相似。

總之，對(duì)于術(shù)后臥床排尿困難患者給予開塞露誘導(dǎo)排尿的方法治療，能夠顯著提高治療效果，達(dá)到患者的滿意，在極短的時(shí)間內(nèi)接觸尿潴留，減輕患者的痛苦，費(fèi)用低，安全可靠，操作簡單易行，沒有不良反應(yīng)，同時(shí)還能有效避免傳統(tǒng)留置導(dǎo)尿管帶來的不適及相關(guān)的并發(fā)癥，因此可以推薦臨床廣泛應(yīng)用。