黃秀鳳 顏沛云 江燕

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,“血荒”現(xiàn)象、用血困難一直是困擾醫(yī)院的問(wèn)題,如何利用自身血液進(jìn)行治療、手術(shù)一直是醫(yī)務(wù)工作者尋求的目標(biāo),貯存式自體輸血不僅有利于擇期手術(shù)、稀有血型、具有免疫性抗原抗體的患者輸血治療,也是防止輸血相關(guān)傳染病傳播及預(yù)防其他并發(fā)癥發(fā)生的有效手段［1］。目前,隨著二胎開(kāi)放,本院孕婦有高齡化現(xiàn)象,剖宮產(chǎn)比例增加,產(chǎn)科臨床用血增加,為了緩解孕婦用血困難,本科室經(jīng)過(guò)院領(lǐng)導(dǎo)組織和茂名市科技局的審批,率先在產(chǎn)科開(kāi)展了貯存式自體輸血。本研究主要觀察貯存式自體輸血對(duì)孕婦妊娠晚期各指標(biāo)數(shù)值變化及妊娠結(jié)局、血液回輸情況,探討在妊娠晚期孕婦中實(shí)施貯存式自體輸血的安全性、有效性,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年1 月～2020 年1 月27例妊娠晚期孕婦為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn)：孕婦心、肝、肺、腎功能正常；每次備血采血前外周血Hb≥110 g/L,Hct≥34%,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)、PLT 正常,無(wú)感染性疾病［2］。排除標(biāo)準(zhǔn)：紅細(xì)胞造血功能障礙及貧血性疾病孕婦；菌血癥孕婦；有嚴(yán)重高脂血癥、肝或腎功能障礙、心血管疾病、精神或心理障礙等疾病以及不能耐受多次采血的孕婦［3］。孕婦知情且自愿進(jìn)行產(chǎn)前貯存血液,并由本人或者家屬簽訂《自體輸血知情同意書(shū)》。

1.2 方法

1.2.1 采集及儲(chǔ)存 孕婦簽訂知情同意書(shū)后,由臨床醫(yī)師根據(jù)產(chǎn)(術(shù))中估計(jì)出血量制訂采血計(jì)劃,采血量根據(jù)孕婦身體情況而定,采血200～400 ml/次,采血頻率間隔≥3 d,產(chǎn)(術(shù))前3 d停止采血,采血后視孕婦具體情況適量補(bǔ)充鐵劑和葉酸［4］。執(zhí)行計(jì)劃首先要查看孕婦病歷,排除采血禁忌,查看實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果；做好孕婦和親屬的采血、用血知識(shí)科普宣教和心理引導(dǎo)；簽訂知情同意書(shū),采血中認(rèn)真觀察,留意孕婦是否暈針、緊張、出汗、心跳加快甚至虛脫等不良情況,采血后要平臥休息一段時(shí)間；采集好血液后血袋必須標(biāo)注孕婦姓名、住院號(hào)、采血日期、血液有效期、血型等相關(guān)信息,標(biāo)簽必須有孕婦或直系親屬簽名確認(rèn)；血液入庫(kù)、儲(chǔ)存于輸血科2～6℃專(zhuān)用儲(chǔ)血冰箱；定期清潔冰箱,觀察血制品情況,出庫(kù)前嚴(yán)格查對(duì),觀察血制品有無(wú)滲漏、凝塊、溶血等情況,復(fù)查血型。

1.2.2 試驗(yàn)器材 一次性使用塑料血袋(四川南格爾生物科技有限公司),CZK-ⅡC型微電腦采液控制器(蘇州市醫(yī)用儀器廠),MBR-506DC(H)儲(chǔ)血冰箱(日本三洋),高頻熱合機(jī)GZR-Ⅲ型(上海涵飛醫(yī)療器械有限公司),ABO/RhD 血型定型檢測(cè)試劑卡(江蘇力博醫(yī)藥生物技術(shù)股份有限公司)。

1.2.3 血液回輸指標(biāo) 根據(jù)《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南》,Hb<70 g/L考慮輸注紅細(xì)胞,介于70～100 g/L時(shí),先評(píng)估是否有出血風(fēng)險(xiǎn)和心肺功能情況而定,>100 g/L不考慮輸注。若沒(méi)有達(dá)到輸血指征,詢(xún)問(wèn)孕婦和家屬意見(jiàn)決定血液回輸還是報(bào)廢處理。

1.3 觀察指標(biāo) 采血前和采血后3 d,回輸前和回輸后3 d 分別抽取研究對(duì)象血常規(guī)進(jìn)行檢查,記錄相應(yīng)Hb、Hct、PLT 數(shù)值；記錄新生兒身體情況和Apgar 評(píng)分；觀察記錄回輸后有無(wú)輸血不良反應(yīng)發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 27 例孕婦的特征和采血情況 27 例妊娠晚期孕婦均順利采血,均為一次性采集200～400 ml血量,采血過(guò)程順利,無(wú)不良反應(yīng),有2例孕婦過(guò)度緊張,通過(guò)談話分散注意力緩解,胎心監(jiān)測(cè)正常。孕婦的特征和采血情況見(jiàn)表1。

表1 27 例孕婦的特征和采血情況(n,%)

2.2 27 例孕婦采血前后血常規(guī)指標(biāo)比較 孕婦采血前后Hb、Hct、PLT 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 27 例孕婦采血前后血常規(guī)指標(biāo)比較()

表2 27 例孕婦采血前后血常規(guī)指標(biāo)比較()

注：采血前后比較,P>0.05

2.3 24 例孕婦自體血液回輸前后血常規(guī)指標(biāo)比較24 例孕婦完成自體血回輸,3 例孕婦產(chǎn)后自體血液報(bào)廢處理,其中11 例Rh 陽(yáng)性,13 例Rh 陰性,回輸后均無(wú)輸血不良反應(yīng)。回輸后孕婦Hb、Hct、PLT 均高于回輸前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 24 例孕婦自體血回輸前后血常規(guī)指標(biāo)比較()

表3 24 例孕婦自體血回輸前后血常規(guī)指標(biāo)比較()

注：與回輸前比較,aP<0.05

2.4 妊娠結(jié)局、新生兒情況及Apgar 評(píng)分 27 例孕婦順產(chǎn)16例,剖宮產(chǎn)11例,新生兒情況良好,Apgar評(píng)分為(9.89±0.42)分,其中25 例10 分,1 例9 分,1 例8 分。

3 討論

在目前全世界都面臨著血液資源緊張的問(wèn)題,用自己的血液或血液成分回輸給自己,不僅能節(jié)約血液資源,減少同種異體輸血,還在最大程度上避免了輸血傳染病和同種異體免疫性輸血反應(yīng)的發(fā)生,是一種最安全的輸血方式［5］。其中,貯存式自體輸血是將自身血液在手術(shù)前采血進(jìn)行儲(chǔ)存,在手術(shù)期間或術(shù)后需要時(shí)進(jìn)行回輸?shù)姆椒?早已作為一種標(biāo)準(zhǔn)操作應(yīng)用于擇期手術(shù),因其能夠減少異體血需求、提高輸血安全性、增強(qiáng)造血功能和預(yù)防免疫抑制等優(yōu)點(diǎn)被臨床選用［6］。

自2018 年起,本院每年懸液紅細(xì)胞用血量>2 萬(wàn)單位,血站的血液供應(yīng)經(jīng)常處于用血緊張狀態(tài),所以,推廣自身輸血非常必要?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》規(guī)定二級(jí)以上醫(yī)院和婦幼保健院可開(kāi)展自體輸血等輸血新技術(shù)。

貯存式自身輸血在粵西地區(qū)尚沒(méi)有普及,很多人對(duì)獻(xiàn)血還沒(méi)有正確的認(rèn)識(shí),而對(duì)孕婦進(jìn)行采血更是不易接受,在推廣自身儲(chǔ)血同時(shí)更需要有效的溝通。要爭(zhēng)取讓更多符合條件的孕婦進(jìn)行自身儲(chǔ)血,行擇期手術(shù)的孕婦,特別是婦產(chǎn)科、稀有血型孕婦,對(duì)具有自身儲(chǔ)血適應(yīng)證的孕婦積極動(dòng)員,講解自身儲(chǔ)血技術(shù)優(yōu)點(diǎn)、流程,消除孕婦及家屬的畏懼心理。在經(jīng)驗(yàn)中不斷優(yōu)化采血-保存-用血流程,提高采血技術(shù),保障血液安全,嚴(yán)格按照《輸血技術(shù)規(guī)范》做好相關(guān)工作,保障自身儲(chǔ)血的回輸。

本科室從2018 年1 月起共納入27 例妊娠晚期孕婦進(jìn)行貯存式自體輸血,結(jié)果發(fā)現(xiàn)27 例孕婦順利采血,采血量200～400 ml。有研究表明孕婦可以耐受800～1000 ml貯存式自體輸血采血量,不會(huì)對(duì)孕婦和新生兒造成影響［7］。本院地理位置原因,以山區(qū)孕婦居多,自體輸血對(duì)于大部分孕婦是很前沿的概念,不容易被接受,所以采血量控制在200～400 ml,為避免孕婦身體的不適與心理的抗拒,采血前醫(yī)務(wù)人員與孕婦耐心溝通交流,普及孕婦及家屬自體輸血相關(guān)知識(shí),采血過(guò)程醫(yī)務(wù)人員密切注意孕婦狀態(tài),必要的時(shí)候采血同時(shí)對(duì)胎兒進(jìn)行胎心監(jiān)測(cè),保證采血過(guò)程順利完成。采血后醫(yī)生酌情予以補(bǔ)充鐵劑、葉酸、維生素B12、維生素B6、維生素C,原則上以口服為主,同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng),補(bǔ)充造血所需的蛋白質(zhì)及其他造血原理［8］。其中2例孕婦表現(xiàn)緊張,經(jīng)談話分散注意力緩解,采血后胎監(jiān)正常,孕婦無(wú)不適,囑咐注意臥床休息。采血后3 d 復(fù)查血常規(guī),孕婦Hb、Hct、PLT 水平與采血前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),提示妊娠晚期孕婦適量的自身儲(chǔ)血對(duì)孕婦血液指標(biāo)沒(méi)有影響。

研究人群有16 例為Rh(D)陰性孕婦,此類(lèi)孕婦自體血液回輸?shù)挠?3 例。Rh(D)陰性血型占中國(guó)漢族人口的3/1000 左右［9］,是稀有血型,血源稀少珍貴,血液費(fèi)用也比Rh(D)陽(yáng)性懸液紅細(xì)胞昂貴,血站不能作為日常備血儲(chǔ)存。該類(lèi)血型孕婦生產(chǎn)中如果遇上出血過(guò)多,常因血站沒(méi)有庫(kù)存而影響臨床治療,所以本院產(chǎn)科對(duì)這一類(lèi)稀有血型孕婦符合條件的都建議行貯存式自體輸血。如此,既解決庫(kù)存稀缺問(wèn)題,也減輕了孕婦的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在血源緊張的地區(qū),自體輸血可以作為緩解用血緊張的一個(gè)方式。

自體血液回輸后,孕婦Hb、Hct、PLT 均高于回輸前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),在實(shí)際生產(chǎn)過(guò)程中,自體血液回輸有解決孕婦產(chǎn)后貧血的情況?；剌斍昂笱Ｒ?guī)指標(biāo)變化不大的報(bào)道其他研究也存在［10］,也有研究發(fā)現(xiàn)自體血液回輸后Hb 水平顯著高于回輸前［11］,本研究24 例自體血回輸后Hb 較回輸前明顯改善,并且無(wú)輸血不良反應(yīng)發(fā)生。有3 例孕婦產(chǎn)后自體血液報(bào)廢處理,均為Rh(D)陰性孕婦。

孕婦產(chǎn)后新生兒情況良好,Apgar 評(píng)分在正常范圍,無(wú)不良反應(yīng)。在不影響孕婦和胎兒健康的情況下,從輸血的安全性考慮,自體血優(yōu)于異體血,自體輸血不僅能減少輸血費(fèi)用,而且降低輸血后不良反應(yīng)的發(fā)生率及避免傳染病的血液傳播,具有更高的安全性［12］。目前我國(guó)醫(yī)院異體輸血按常規(guī)手術(shù)輸入血量(紅細(xì)胞2單位,血漿600 ml),至少接受了4個(gè)人以上的異體血,等同于受4 個(gè)人的異體血刺激,產(chǎn)生抗體幾率大增。而自體輸血既減少了此類(lèi)刺激,又防止輸血相關(guān)傳染病傳播及預(yù)防其他并發(fā)癥發(fā)生的有效手段,減少輸血反應(yīng)的發(fā)生,如發(fā)熱、黃疸、溶血、過(guò)敏等［13,14］。

綜上所述,通過(guò)27 例妊娠晚期孕婦的貯存式自體輸血研究發(fā)現(xiàn),貯存式自體輸血未對(duì)孕婦及新生兒未造成不良影響,同時(shí),自體輸血緩解了用血困難的問(wèn)題,減少了輸血不良反應(yīng)發(fā)生,是安全實(shí)用的,值得推廣。