李小麗

臨床兒科門診中較為常見的一種疾病則為小兒急性上呼吸道感染,俗稱為感冒,多在冬季、春季發(fā)病,主要發(fā)病原因為細菌感染、病毒感染,大約有90%的患兒均因感染病毒而發(fā)?。?］,患兒感染病毒后可繼發(fā)細菌感染。患兒發(fā)病后,主要表現(xiàn)為咽喉腫紅、咽喉痛、咳嗽、鼻塞、發(fā)熱等,嚴重者可能會驚厥,若不及時診治,病變會加重,誘發(fā)營養(yǎng)不良、支氣管炎、鼻竇炎、中耳炎等癥狀,且病情易復(fù)發(fā),患兒體格生長發(fā)育和身心健康均受嚴重影響?，F(xiàn)臨床主要采用藥物對癥治療,如頭孢克洛干混懸劑,可明顯緩解患兒體征、癥狀,但用藥時間較長,而長期、反復(fù)多次用抗生素,可導(dǎo)致耐藥、細菌變異、超級細菌產(chǎn)生、菌群失調(diào)、真菌產(chǎn)生、肝腎功能損害、心血管問題、腫瘤等副作用。特別是耐藥和超級細菌的產(chǎn)生,使人類面臨著細菌感染的巨大挑戰(zhàn),生命遭受嚴重威脅,臨床面臨無藥可用的風(fēng)險。因此,不僅要嚴格把握抗菌藥物的使用指征,也希望用新的藥物或治療方式,減少抗生素的使用時間。因此,近年則有學(xué)者倡導(dǎo)采用中西醫(yī)結(jié)合的方式進行治療。已有報告顯示［2］,蒲地藍消炎口服液聯(lián)合頭孢克洛干混懸劑治療小兒急性上呼吸道感染的療效理想,患兒各指標改善更明顯,加快病情恢復(fù),減少用藥時間,可避免長期用抗生素出現(xiàn)的副作用,減少抗生素耐藥性,避免超級細菌的產(chǎn)生。但目前此方面報告較少,仍有大量學(xué)者致力于此點探討?，F(xiàn)納入本院收治的200 例小兒急性上呼吸道感染患兒分組重點論述此點,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析本院2019 年8 月～2020 年8 月期間收治的200 例小兒急性上呼吸道感染患兒。納入標準［3］：①各患兒均滿足《中醫(yī)藥單用/聯(lián)合抗生素治療小兒急性上呼吸道感染臨床實踐指南》中小兒急性上呼吸道感染判定標準；②各患兒均存在食欲不振、煩躁不安、噴嚏、鼻塞、咳嗽、發(fā)熱等癥狀,咽部充血,扁桃體腫大,聽診肺部正常；③各患兒家屬均簽字接受此次治療方式。排除標準：①慢性傳染性疾病、支氣管炎、鼻竇炎、急性闌尾炎、流行性感冒者；②合并血液性疾病、先天免疫性疾病者；③肝腎功能異常者；④精神、智力障礙者；⑤對此研究所使用藥物存在禁忌、過敏史者；⑥納入研究前已接受其他方式治療者。將患兒按治療方式不同分為觀察組及對照組,各100例。對照組：病程2.3～54.0 h,平均病程(15.8±12.8)h；體溫37.5～40.2℃,平均體溫(38.5±0.6)℃；年齡2～11歲,平均年齡(6.5±1.5)歲；女43例,男57例。觀察組：病程2.1～54.3 h,平均病程(15.9±12.8)h；體溫37.6～40.1℃,平均體溫(38.4±0.6)℃；年齡2.2～11.0歲,平均年齡(6.8±1.6)歲；女45 例,男55 例。兩組患兒一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 告知所有患兒多飲水,主要食用流食或半流食,多休息,多補充維生素C。對照組接受頭孢克洛干混懸劑(江蘇正大清江制藥有限公司,國藥準字H20093686,規(guī)格：0.125 g)治療,口服,20 mg/(kg·d),分3 次給予。觀察組接受頭孢克洛干混懸劑(與對照組使用方式一致)聯(lián)合蒲地藍消炎口服液(濟川藥業(yè)集團有限公司,國藥準字Z20030095,規(guī)格：10 ml/支)治療,根據(jù)年齡確定給藥劑量,年齡<5 歲者,服用5～10 ml/次；年齡≥5歲者,10 ml/次,3次/d。兩組患兒均持續(xù)治療1 周。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 比較兩組療效 判定標準：顯效：治療3 d后,各患兒體征、癥狀均全部消失；有效：治療5 d 后,患兒體征、癥狀消失,血常規(guī)、胸部X 線正常；無效：治療7 d 后,癥狀均未得到改善?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.2 比較兩組癥狀消失時間 包括咽部紅腫、咽痛、鼻塞、咳嗽、發(fā)熱。

1.3.3 比較兩組炎性因子水平 治療前、治療完成后3 d 時用酶聯(lián)法測定其炎性因子,包含IL-6、hs-CRP。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率97.00%高于對照組的81.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較［n(%)］

2.2 兩組癥狀消失時間比較 觀察組咽部紅腫消失時間、咽痛消失時間、鼻塞消失時間、咳嗽消失時間、發(fā)熱消失時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀消失時間比較(,d)

表2 兩組癥狀消失時間比較(,d)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組炎性因子比較 治療前,兩組IL-6、hs-CRP比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組IL-6、hs-CRP 低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組炎性因子比較()

表3 兩組炎性因子比較()

注：與對照組治療后比較,aP<0.05

3 討論

急性上呼吸道感染屬兒科常見疾病,發(fā)病原因為患兒年齡小,呼吸機制和免疫系統(tǒng)暫不成熟,易感染病毒和細菌。中西醫(yī)在此疾病治療中提供了新思路。已有報告顯示［4-6］,蒲地藍消炎口服液聯(lián)合頭孢克洛干混懸劑治療小兒急性上呼吸道感染療效理想,患兒癥狀、血清細胞因子等指標改善更明顯［7］。本研究結(jié)果也顯示,觀察組治療總有效率97.00%高于對照組的81.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組咽部紅腫消失時間、咽痛消失時間、鼻塞消失時間、咳嗽消失時間、發(fā)熱消失時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組IL-6、hs-CRP 低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明蒲地藍消炎口服液聯(lián)合頭孢克洛干混懸劑療效更理想。頭孢克洛干混懸劑中,頭孢克洛屬于第二代頭孢菌素,可抑制細菌細胞壁的合成,具有較強的抗菌性,穿透呼吸道黏膜的作用強。相比于第一代頭孢菌素,頭孢克洛具有更高的生物利用度。對敏感菌［肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、化膿性鏈球菌(A組β溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌等］療效明顯,但相對應(yīng)的有菌群失調(diào)、胃腸功能損害、肝腎功能損害、心血管問題、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腫瘤、真菌產(chǎn)生、耐藥、細菌變異、超級細菌產(chǎn)生等副作用風(fēng)險。近年發(fā)現(xiàn),將中西醫(yī)結(jié)合用于急性上呼吸道感染治療,療效更理想,可縮短頭孢克洛干混懸劑用藥時間,減少或避免抗生素的相關(guān)副作用。

中醫(yī)認為此疾病屬“咳嗽”等范圍［8］,體內(nèi)毒熱,邪熱侵犯上焦,誘發(fā)小兒上呼吸道感染癥狀,且熱毒對臟腑造成侵襲,肝經(jīng)受到干擾,導(dǎo)致驚厥。按照中醫(yī)病機,需給予辨證施治,如清熱解毒方。蒲地藍消炎口服液主要由黃芩、板藍根、地丁、蒲公英等組成［9］,蒲公英味苦,性寒,歸肝、胃經(jīng),有利尿通淋、消腫散結(jié)、清熱解毒的效果,臨床治療黃疸、濕熱疾病多采用此藥物。蒲公英對炎癥疾病的調(diào)理效果較好,如咽喉炎、腮腺炎、胃腸炎等,具有涼血消腫、清熱解毒的作用。藥理學(xué)表明［10-12］,蒲公英有抑菌效果,可明顯抑制溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌。黃芩味苦,性寒,歸小腸、大腸、脾、膽、肺經(jīng),有瀉火解毒、清熱燥濕的效果；地丁味苦,性寒,入人體脾和心經(jīng),可發(fā)揮解毒清熱、止痛消腫、消炎抗菌的效果；板藍根味苦、性寒,歸胃心經(jīng),可利咽涼血、解毒清熱的效果。以上藥配伍,有活血涼血、利濕止痛、清熱解毒的作用,特別適合小兒急性上呼吸道感染,將其與頭孢克洛干混懸劑聯(lián)合使用,可發(fā)揮協(xié)同抗菌作用。

綜上所述,用蒲地藍消炎口服液聯(lián)合頭孢克洛干混懸劑治療小兒急性上呼吸道感染療效理想,患兒血清炎性因子等指標可得到明顯改善,對病情恢復(fù)有促進作用,可縮短頭孢克洛干混懸劑用藥時間,減少或避免抗生素的相關(guān)副作用。