姚家瑜 鄒國(guó)新 胡紅梅

咳嗽屬于兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病癥狀之一,臨床引起咳嗽癥狀的病因較為復(fù)雜,尤其是嬰幼兒慢性咳嗽,診治難度相對(duì)較大,一旦出現(xiàn)久治不愈、反復(fù)咳嗽將會(huì)影響到患兒身心健康及成長(zhǎng)發(fā)育,給家庭及社會(huì)帶來(lái)不必要的額外經(jīng)濟(jì)支出。因此臨床提出針對(duì)嬰幼兒慢性咳嗽疾病,需要及時(shí)明確病因并給予對(duì)因用藥［1］。臨床主要采用抗炎、抗菌等藥物治療,布地奈德屬于常用抗氣道炎癥糖皮質(zhì)激素藥物,可以有效改善氣道炎癥滲出、黏膜水腫等癥狀,但是單一用藥的療效有待進(jìn)一步提高［2］。地氯雷他定干混懸劑屬于氯雷他定活性代謝產(chǎn)物,具有較好的中樞鎮(zhèn)靜及抗炎效果,可以協(xié)助患兒改善生活質(zhì)量［3］?；诖?本研究將對(duì)嬰幼兒慢性咳嗽應(yīng)用地氯雷他定干混懸劑與布地奈德聯(lián)合治療的效果進(jìn)行分析。試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院兒科于2018年9月～2020年11月收治的80例慢性咳嗽患兒,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各40 例。觀察組男23 例,女17 例；年齡9 個(gè)月～6歲,平均年齡(1.87±1.39)歲；病程1.5～8.0個(gè)月,平均病程(2.57±1.82)個(gè)月。對(duì)照組男18 例,女22 例；年齡4 個(gè)月～5 歲,平均年齡(1.91±1.05)歲；病程1.9～7.0個(gè)月,平均病程(2.43±1.55)個(gè)月。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》［4］診斷標(biāo)準(zhǔn)：患兒表現(xiàn)出咳嗽癥狀,持續(xù)時(shí)間>4 周；②胸部X 線片未出現(xiàn)明顯異常；③患兒家屬簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①胸部X 線片顯示存在其他系統(tǒng)性疾病者；②先天性肺部、支氣管發(fā)育不良或?yàn)槠渌愋涂人裕虎蹖?duì)地氯雷他定、布地奈德存在過(guò)敏反應(yīng)者。

1.2 方法 兩組患兒均采用標(biāo)準(zhǔn)化慢性咳嗽治療模式,并給予布地奈德治療,100 μg/次,3次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合地氯雷他定干混懸劑治療,口服1.25 mg/次,1 次/d,兩組均連續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組臨床療效：采用咳嗽癥狀積分表評(píng)估臨床治療效果,該量表包括日間及夜間咳嗽癥狀積分,分為4 個(gè)等級(jí)：0 分：日間/夜間無(wú)咳嗽；1 分：偶有短暫性咳嗽/入睡時(shí)短暫咳嗽或偶有夜間咳嗽；2 分：頻繁咳嗽且影響日常生活/咳嗽輕度影響夜間睡眠；3 分：頻繁咳嗽且嚴(yán)重影響日常生活/咳嗽嚴(yán)重影響夜間睡眠。②對(duì)比兩組生活質(zhì)量：采用萊賽斯特咳嗽生命質(zhì)量問(wèn)卷(LCQ)進(jìn)行評(píng)估,量表涵蓋生理(8 個(gè)條目)、心理(7 個(gè)條目)、社會(huì)(4個(gè)條目)3個(gè)維度,評(píng)分分為1～7級(jí),分值越高表明患兒健康狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 治療前,兩組日間及夜間咳嗽癥狀積分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組日間及夜間咳嗽癥狀積分均明顯低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP<0.05

2.2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比 觀察組生理、心理、社會(huì)評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比(,分)

表2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

3 討論

咳嗽本質(zhì)上是由于機(jī)體對(duì)刺激的防御反射機(jī)制,也是臨床呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,而慢性咳嗽是由于各種因素引起咳嗽這一癥狀,并持續(xù)4 周以上仍未緩解的一種疾病,嬰幼兒由于生理結(jié)構(gòu)及免疫特征,出現(xiàn)呼吸道感染或反復(fù)性感染率極高,一旦嬰幼兒出現(xiàn)慢性咳嗽,將會(huì)持續(xù)性刺激到患兒呼吸道、心血管等系統(tǒng)機(jī)能,嚴(yán)重慢性咳嗽患兒不僅生活質(zhì)量會(huì)受到影響,更會(huì)對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育及機(jī)體器官造成損傷,因此及時(shí)有效的治療慢性咳嗽有著重要臨床意義［6-9］。由于慢性咳嗽病因多樣,且各種病因可復(fù)合并存,極大的提高了臨床診療難度,因此兒童慢性咳嗽治療原則為明確病因,對(duì)癥用藥［10-12］。臨床主要采用祛痰、抗組胺、平喘、抗炎等藥物治療。本研究顯示,地氯雷他定干混懸劑與布地奈德聯(lián)合治療嬰幼兒慢性咳嗽臨床效果顯著。

布地奈德為吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS),其作用機(jī)制是通過(guò)降低氣道嗜酸性粒細(xì)胞炎癥反應(yīng),增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞穩(wěn)定性,繼而改善氣道高反應(yīng)；同時(shí)該藥物可以促使組胺等過(guò)敏活性介質(zhì)釋放減少,減輕平滑肌收縮反應(yīng),安全性較高。地氯雷他定為第二代抗組胺藥物,具有較長(zhǎng)半衰期,難以通過(guò)血腦屏障,其作用機(jī)制是通過(guò)特異性作用于外周的組胺H1受體,抑制各種過(guò)敏性致炎遞質(zhì)釋放,繼而緩解氣道高反應(yīng),具有一定中樞神經(jīng)鎮(zhèn)靜及緩解氣道炎癥效果,且該藥物不易引起嗜睡等不良反應(yīng),安全性較高［13,14］。本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組日間及夜間咳嗽癥狀積分均明顯低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其原因在于布地奈德可以通過(guò)抑制氣道炎癥反應(yīng)及減輕平滑肌收縮反應(yīng),達(dá)到改善咳嗽癥狀的目的,而地氯雷他定干混懸劑可以通過(guò)抑制過(guò)敏物質(zhì)及炎癥物質(zhì)釋放,達(dá)到改善咳嗽癥狀的目的。聯(lián)合用藥可以起到協(xié)同增效的目的,可以進(jìn)一步提高根治病因,改善咳嗽癥狀的療效。觀察組生理、心理、社會(huì)評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。頻繁、持續(xù)、劇烈的咳嗽將會(huì)給患兒機(jī)體帶來(lái)嚴(yán)重?fù)p害,出現(xiàn)呼吸、心血管、骨骼相關(guān)并發(fā)癥,采用地氯雷他定干混懸劑與布地奈德聯(lián)合治療可以通過(guò)不同作用機(jī)制達(dá)到抗炎止咳的效果,繼而改善患兒軀體評(píng)分,并降低疾病對(duì)患兒心理發(fā)育、社會(huì)功能學(xué)習(xí)的影響,有效提高患兒生活質(zhì)量。

綜上所述,地氯雷他定干混懸劑與布地奈德聯(lián)合治療嬰幼兒慢性咳嗽臨床效果顯著,可有效改善咳嗽癥狀及患兒生活質(zhì)量,值得臨床推廣。