張美卓 范燕平 黃進榮

腹腔鏡疝氣手術(shù)是臨床上常見的一種手術(shù)類型。目前隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)不斷發(fā)展,微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用范圍更廣,且臨床對于小兒麻醉技術(shù)也提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)和要求,以往多給予患兒氣管插管麻醉,該麻醉方式對患兒器官的刺激過大,容易致使患兒出現(xiàn)各種各樣的不良反應(yīng)。喉罩具有使用方便和操作簡單等特征,給患兒氣管帶來的損傷和刺激均較小,能夠有效提升患兒的安全性,幫助患兒維持自主呼吸,實現(xiàn)正壓通氣［1,2］。本次研究以小兒腹腔鏡疝氣手術(shù)患兒為研究對象,分析喉罩麻醉的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年12 月本院的139 例小兒腹腔鏡疝氣手術(shù)患兒開展研究,隨機將其分為對照組(69例)和觀察組(70例)。對照組男35例,女34 例；平均年齡(3.18±1.65)歲。觀察組男36 例,女34 例；平均年齡(3.74±1.13)歲。兩組患兒的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡1～5 歲；體質(zhì)量8～23 kg；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級；術(shù)前心電圖、腎功能、尿常規(guī)、血常規(guī)、胸透檢查均無明顯異?；純骸Ｅ懦龢?biāo)準(zhǔn)：存在先天性疾??；存在精神障礙；存在其他嚴(yán)重性肝、腎功能障礙的患兒。

1.3 方法 兩組患兒術(shù)前均需禁飲4 h,禁食8 h,麻醉前靜脈推注0.01 mg/kg鹽酸戊乙奎醚,待將患兒送往手術(shù)室后,加強監(jiān)測患兒的心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SpO2)、心電圖、血壓等。采用微量注射泵為患兒展開麻醉,持續(xù)性為患兒靜脈輸注麻醉藥物。觀察組給予喉罩麻醉：丙泊酚2 mg/kg和芬太尼3 μg/kg靜脈注射,然后在面罩半緊閉狀態(tài)下,令患兒吸入七氟醚,將氧流量參數(shù)設(shè)置為2～3 L/min,吸入七氟醚濃度為8%,待患兒下頜關(guān)節(jié)處于較為松弛狀態(tài)時,置入食管引流型喉罩,插入喉罩前將5%復(fù)方利多卡因乳膏均勻涂抹于氣囊表面,以此來潤滑喉罩表面,既有利于喉罩的置入,也可減少對患兒咽喉部的刺激。對照組給予氣管插管麻醉：丙泊酚2 mg/kg、芬太尼3 μg/kg 和順阿曲庫銨0.2 mg/kg 靜脈注射,然后置入氣管導(dǎo)管。手術(shù)過程中將氧流量參數(shù)設(shè)置為2 L/min,麻醉維持階段兩組均吸入七氟醚和微泵靜脈注射丙泊酚,術(shù)中充分監(jiān)測患兒生命體征以便隨時調(diào)整麻醉藥物的濃度和藥量,以此來確保患兒的麻醉深度適宜,滿足患兒手術(shù)的實際需求。手術(shù)完畢后停止應(yīng)用丙泊酚和七氟醚,患兒脫氧以后,待其SpO2>95%且呼吸穩(wěn)定情況下將患兒喉罩或氣管導(dǎo)管拔除,患兒各項生命體征平穩(wěn)以后將其送往病房。術(shù)后加強對患兒各項生命體征的監(jiān)測,做好保溫工作,確保靜脈注射通道的通暢性,預(yù)防患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)中相關(guān)指標(biāo)、麻醉相關(guān)指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生情況。術(shù)中相關(guān)指標(biāo)：PETCO2、氣道壓力和潮氣量。麻醉相關(guān)指標(biāo)：復(fù)蘇時間、拔管時間和丙泊酚用量。不良反應(yīng)：喉痙攣、反流誤吸和術(shù)后咽痛［3］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組PETCO2、氣道壓力均低于對照組,潮氣量少于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)中相關(guān)指標(biāo)比較()

表1 兩組術(shù)中相關(guān)指標(biāo)比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組麻醉相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組復(fù)蘇時間、拔管時間均短于對照組,丙泊酚用量少于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組麻醉相關(guān)指標(biāo)比較()

表2 兩組麻醉相關(guān)指標(biāo)比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.59%,其中發(fā)生3 例喉痙攣、2 例反流誤吸、3 例術(shù)后咽痛；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.86%,其中發(fā)生1 例喉痙攣、1 例術(shù)后咽痛；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.973,P=0.046<0.05)。

3 討論

受小兒生理特點的影響,在給予全身麻醉時患兒的呼吸道分泌物增多,容易出現(xiàn)呼吸道梗阻等臨床表現(xiàn),因此,為了保持患兒呼吸道的通暢性以及提升麻醉效果,應(yīng)加強對患兒的氣道管理,選擇適宜、安全的麻醉方式具有積極意義［4］。

小兒腹腔鏡疝氣手術(shù)患兒采取氣管插管麻醉方式,會使患兒的循環(huán)系統(tǒng)受到較大程度的不良影響,容易出現(xiàn)生理性、病理性心血管反應(yīng),致使交感神經(jīng)腎上腺髓質(zhì)出現(xiàn)興奮現(xiàn)象,在建立二氧化碳氣腹時出現(xiàn)心率加快以及血壓波動等現(xiàn)象,全身麻醉后受長時間用藥的影響,患兒可能出現(xiàn)肌肉松弛表現(xiàn),導(dǎo)致患兒的恢復(fù)時間延長、蘇醒時間增加,嚴(yán)重時甚至可能致使患兒出現(xiàn)低氧血癥［5-8］。另外,因小兒的生理結(jié)構(gòu)具有獨特性,導(dǎo)致患兒氣管插管的難度提升,很容易損傷患兒的舌根和咽部,進而引發(fā)多種不良反應(yīng),且拔管時會刺激患兒的咽喉導(dǎo)致咽喉腫痛,嚴(yán)重時甚至可能出現(xiàn)窒息現(xiàn)象,對患兒的手術(shù)效果產(chǎn)生不良影響。喉罩麻醉給患兒帶來的損傷小,臨床操作具有方便性,目前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于小兒腹腔鏡疝氣手術(shù)中［9-11］。喉罩麻醉屬于一種新型的通氣麻醉方式,將氣管插管麻醉和面罩麻醉的優(yōu)勢融為一體,該麻醉方式具有無創(chuàng)性,不會刺激患兒的咽喉和氣道,能夠有效降低患兒的喉痙攣、反流誤吸等不良反應(yīng)發(fā)生幾率,另外該麻醉方式用于維持患兒血流動力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定性,臨床安全性高,能夠顯著縮短患兒的拔管時間、蘇醒時間,減少患兒的丙泊酚用量,有助于獲取更顯著的麻醉效果［12-14］。本次研究結(jié)果表明,觀察組PETCO2、氣道壓力均低于對照組,潮氣量少于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組復(fù)蘇時間、拔管時間均短于對照組,丙泊酚用量少于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明喉罩的應(yīng)用有利于優(yōu)化小兒腹腔鏡疝氣手術(shù)患兒的臨床麻醉效果。

綜上所述,給予小兒腹腔鏡疝氣手術(shù)患兒喉罩麻醉能夠提升麻醉效果,提高患兒安全性,具有推廣價值。